耳鼻喉科PDCA

耳鼻喉科PDCA徐州矿务集团总医院耳鼻喉科PDCA循环-减少耳鼻喉科门诊院感的发生主题选定现状把握如何减少门诊院感发生培训与落实监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)组织(Organize))发现(FIND)质控小组发现(Find)：确立主题Chart1 200 710 290 270 730 340 320 659 380 350 700 430感染性疾病非感染性疾病内镜例数Sheet1 感染性疾病非感染性疾病内镜例数 8月 200 710 ...

徐州矿务集团总医院耳鼻喉科PDCA循环-减少耳鼻喉科门诊院感的发生主题选定现状把握如何减少门诊院感发生培训与落实监督检查总结分析计划 (PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)组织(Organize))发现(FIND)质控小组发现(Find)：确立主题Chart1 200 710 290 270 730 340 320 659 380 350 700 430感染性疾病非感染性疾病内镜例数Sheet1 感染性疾病非感染性疾病内镜例数 8月 200 710 290 9月 270 730 340 10月 320 659 380 11月 350 700 430 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。主题选定将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作为全科改进指标，持续贯穿于风险防范和质量管理活动中。组织(Organize)：成立质改小组成立耳鼻喉科门诊院感质量改进小组樊可成为总负责人；刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、护为负责人；全科门诊医护人员均为责任人；定期检查、总结分析和反馈。计划（PLAN）：院感原因分析(头脑风暴）樊可成：内镜仪器冲洗、浸泡、消毒时间较短孟辉：一医一患一诊室未落实到位刘毳：近期呼吸道疾病高发，患者候诊时较多存在交叉感染胡秀娟：在门诊诊疗操作中，无菌操作不严格 ……现状广谱抗菌药物，时间较长器械与患者分泌物接触空间小，医患及家属均处一室医疗废物乱堆乱放细菌耐药增加计划（PLAN）：如何减少门诊院感发生（头脑风暴）樊可成：增加医护人员无菌意识，医疗器械消毒严格孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染性患者集中候诊刘毳：加强医护人员的手卫生依从性，减少交叉感染的机会胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用药，避免抗生素耐药张潇：各项操作均要遵守操作流程朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱放实施（DO）医护人员认真学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、≤医疗废物管理条例≥等，增加大家认识院感的重要性及迫切性，制定科室感染控制目标，建立科室内部各种规章制度及各项操作规范。培训落实1.组织学习各项制度、规范2.分诊台对感染与非感染患者相对分开3.实行一医一患一诊室，防止诊疗室内扎堆现象培训落实4.严格规范七步洗手法5.医疗器械严格清洗消毒6.医疗垃圾分类放置，禁止乱堆乱放7.严格执行“一人一用”的原则检查（CHECK）科室质控小组与院感人员每月定期检查对医疗器械表面、空气、台面等做细菌培养医护人员自我防护及手卫生医疗废物的处理定期检查与不定期抽查相结合PDCA实施前后对比时间院感知晓率手卫生合格率洗手依从性消毒灭菌合格率院感发生率实施前 50 30 40 70 3.5 实施后 98 100 95 100 0.6处理整改根据检查结果及发现问题，科室人员一起分析原因，责任到人，总结经验及教训，提出整改目标，采取针对性措施。对暂时不能解决的问题转入下一个PDCA循环解决。

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