新生儿心肺复苏 项目 操作程序
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分 扣分 原因 准备工作5分 医护准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套物品准备：吸引器、吸痰管、保暖辐射台、痒源、气囊面罩、功能良好的新生儿喉镜以及喉片、气管导管、金属芯、胎粪吸引器、注射器、听诊器复苏常用物品：肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、5%碳酸氢钠 1分2分2分 （每漏一项扣0.5分 现场操作85分 提问：足月？羊水清？呼吸或哭声？肌张力？（其中一个情况“否”马上准备复苏）复苏整个过程评估内容：呼吸，心率，肤色A:最初步骤：（1）保持体温（2）摆正体位（鼻吸气位）（3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）（4）擦干全身移去湿巾（5）必要时刺激呼吸（根据评价采取的措施）B：气囊面罩正压人工呼吸指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率≤100次/分、持续紫绀;选择气囊、接上氧源、选择合适型号的面罩;(1)面罩正确盖住口鼻、查气道密闭性，氧流量5升/分(2)面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部;(3)念“一”时挤压气囊，念“二三”时放气，用正压通气2-3次，观察胸廓扩张情况:正压人工呼吸30秒频率：40-60次/分、胸部略见起伏、用听诊器听心率6秒，评价停用指征：已经改善，有自主呼吸、心率≥100次/分，肤色转红；正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管）C胸外按压指征:正压人工吁吸后心率≤60次/分。继续正压人工呼吸，须气管插管配合按压部位：胸骨下1/3段方法:拇指法或双指法，手法必须正确。手的正确位置在胸骨下1/3处（剑突和乳突连线之间）摆放。用硬垫支撑新生儿背部双指法（用中指和食指成无名指指尖，垂直庄迫)。姆指法（两姆指可并排放置，当患儿个子小时，两拇指可以重叠，姆指第1节应弯曲，垂直压迪)，压迫深度为前后胸直径1/3，放松时指尖或姆指不离开胸骨。下压时间应稍短于放松时间。节奏每秒按压3次呼吸1次，30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，重新开始胸外按压，若心率大于60次/分，停止胸外按压：胸外按压与正压人工呼吸配合3:1，即90次/分和30次/分停用指征:心率≥60次/分:按压30秒后心率≤60次/分需给盐酸肾上腺素。D.气管插管指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。选择合适型号的镜片(1号足月儿用,0号早产儿用)选择正确的气管导管和插入深度内径插入深度2.5mm---小于1000g、<28w6-7cm3.0mm----1000~2000g、28-34w7-8cm3.5mm----2000~3000g、34-38w8-9cm4.0mm----大于3000g>38w9-10cm方法:1)右手稳住胎头,2)左手握镜,喉镜叶片沿舌面滑入,将舌推向左侧,3)推进镜片顶端到达会厌软骨谷,4)轻轻上抬(向上向前)镜片,暴露声门;5)插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,看准声门将管子推入,直到管子上的声带线达声门水平;6)右手将管子固定于患儿上腭,左手小心退出喉镜及金属芯;7)检查管子位置是否正确;(须在常压给氧下,20秒内完成)插管位置正确判断,(插管后新生儿胸廓起伏对称;听诊双肺呼吸音一致,且胃部无呼吸音;无胃部扩张;呼气时导管内有雾气;心率、肤色和新生儿反应好转。)E.药物治疗肾上腺素:1.指征:在正压人工呼吸30秒以及配合胸外按压30秒后,心率≤60次/分2.剂量:脐静脉为1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,气管内给药为0.5-1.0ml/kg。3.途径:脐静脉和气管内;4.速度:要求快速给药。扩容剂(生理盐水):1.指征:有低血容量的新生儿(苍白,低灌注,脉搏弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量;2.剂量:10ml/kg,3.途径:脐静脉,4.速度:要求缓慢推入5-10分钟) 4分3分5分3分1分1分1分3分3分3分2分10分5分2分8分14分5分10分 （每漏一项扣1分（每漏一项扣1分）（每漏一项扣5分）（每漏一项扣1分）（每漏一项扣1分）（每漏一项扣2分）（每漏一项扣1分）（每漏一项扣1分） 质量评价10分 态度严肃认真,作风严谨。操作熟练,动作敏捷,迅速,连贯。操作手法准确,顺利。关爱新生儿观念强。 2分2分4分2分
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