护理安全与法律

护理安全与法律警钟长鸣！主要内容：一、医疗护理安全现状二、护理安全三、护理案例解析与法律四、护士安全行为准则一、医疗护理安全（一）医疗护理安全的现状患者安全 一个全球关注的话题患者安全是卫生保健的一个基本原则。一些高收入国家的研究显示，为数不少的患者在医疗照护期间受到了伤害，要么造成了永久性的伤害，要么增加了住院时间，甚至导致了死亡。在发达国家每10名患者中既有1名患者在接收治疗时受伤害，而发展中国家住院患者的感染发生率比发达国家高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44万人随着人们对自我保护意识的不断提高，越来越多的人开始意识到现在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则家中病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残致死，都可能酿成严重的后果，带来终生的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。（二）护士是医疗（护理）事故的主体《医疗事故条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，过失造成病人人身损害，应当认定为医疗事故”根据事故发生的原因分为：责任事故：因玩忽职守、敷衍塞则、违反操作规程所造成，对社会危害大。技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。医疗事故、护理差错、意外事件（烫伤、自杀、出走等），凡在护理工作中，不在 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 内、未预计到或通常不希望发生的事件都属于护理不良事件。医疗事故：是指医疗机构及其医务活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、常规，过失造成患者人身损害的事故。分级：根据分级：根据国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》，将医疗事故分为四级：（1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾（2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍（4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术平低而发生差错、对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称差错。分类：护理差错分为一般差错和严重差错。（1）一般差错：是指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良果者。（2）严重差错：是指因护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦延长了治疗时间。凡涉及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开手术部位等相关差错均属于严重差错。隐患缺陷：在临床工作中虽有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正尚未实施即被发现的事件。（差错堵漏）（三）医疗护理差错的防范在于细节管理据统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98例发生在病房，其中80%是与违章操作、不执行常规制度有直接关系。护理差错事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，查对走过场未确实落实，任何环节，稍有疏忽就容易出现问题。二、护理安全主要内容包括：（一）概念（二）护理安全的重要性（三）护理安全的影响因素（四）护理安全防范措施（五）护理安全管理的防范措施（患者十大安全目标）（一）概念：安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为保护人的身心健康、财务不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。狭义的护理安全：在护理服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全还应包括：护士的安全（在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针刺伤等。）护理安全管理：是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全：是护理高质量的基础是优质护理服务的关键（二）护理安全的意义护理安全是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少治疗缺陷，提高专业水平的关键环节，是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。护理安全的重要性主要体现在以下三个方面：①护理安全直接关系到护理质量（病人的预后）？护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。②护理安全直接关系到医院信誉？护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，増加患者经济负担和医院额外开支。③护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志？护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。（三）护理安全的影响主要因素影响因素管理层患者环境其他物质护士护士自身因素法律意识淡薄自我保护意识淡薄（病历书写不规范）缺乏以人为本服务理念（缺乏人文关怀、服务态度差）工作责任心不强（粗心大意、没有做好查对）违章违规操作（有章不循，主观臆断，违反操作规范）护理教学的不规范（专科知识薄弱、技术操作不熟练）对治愈期望值过高不良心境自身素质病人因素物质因素设备缺乏或性能不好，不能配套护理物品质量不过关或数量不足、品种不全药品质量差、变质、失效环境因素环境污染基础设施配备及布局危险品管理病区治安管理层的因素思想不重视，教育不落实制度不完善、措施不得力、监管不力对护士培训不到位、业务技术差人员配置不合理管理人员缺乏预见性其他因素医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整（四）护理安全防范措施健全质量控制体系抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节注重细节管理全员参与树立团队精神健全质量控制体系完善护理安全质量控制体系：护理部—科护士长—质控护士制度落实：完善制度、考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依监督落实：加强重点环节质量监管(查对制度、患者身份识别制度、分级护理制度、给药制度、护理不良事件主动上报制度）及时发现问题，建立有效机制，保证制度落实。抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患提高护士安全意识建立良好护患关系提高护士业务素质合理配备护理人力预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节实施全面风险管理：风险评估及防范（风险人群评估率100%）价钱缺陷控制，注重“五个重点”重点科室：MECT室、供应室、手术室、产科……重点环节：患者用药、MECT治疗、标本采集、护送高风险患者的管理重点时段：夜班、节假日、午间、夜间、治疗高峰重点病人：I级/危重患者、各类高风险患者、约束保护患者、特殊用药者重点员工：新护士、粗心大意的护士注重细节管理医嘱执行规范护理文件书写提高服务意识，培养“以人为本”服务理念全员参与树立团队精神加强沟通：医护、护护、护患加强查对：落实“三查八对”加强协作：相互补台加强学习：及时了解新知识、新技术、新业务（五）护理安全管理的措施（患者十大安全目标）1、严格查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（落实手腕带查对制度）2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（非紧急抢救不执行口头医嘱）3、严格执行手术安全查核制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、提高用药安全（高危药品高危标识单独存放、毒麻药双锁专人管理、注射、内服与外用严格分开放置）6、建立临床实验室“危急值”报告制度（危急值登记本，上报流程）7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全总之：护理安全管理在于质控管理要做到层层落实、人人重视，对发现问题、隐患，分析原因，制定改进措施，追踪改进效果，做到护理质量持续改进。安全隐患、差错事对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化法律意识，做到知法、懂法、守法、依法执业1、护理安全责任第一2、安全防范重在细节3、护理标准严格执行4、按时巡视及时记录做到：病情变马上到人员少即刻找设备患随时换三、护理案例解析与法律病人因素案例（1）王老太因病住院等待手术，医嘱：一级护理，病重不料老人独自上厕所昏倒后死亡一级甲等医疗事故，判决医院赔偿8万。医疗事故分级：一级：造成患者死亡、重度残疾二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级：造成患者明显人身损害的其他后果。《医疗事故处理条例》2002年9月1日开始施行环境因素案例（2）病床床栏断裂，患者坠床陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡法院一审判决医院赔偿44.4万元。案例（3）查对制度（血的教训）周某因因脑膜瘤住院手术，术后输血时，护士将B型血输入到血型为O型血的周某身体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，院方赔偿10万元。《献血法》--------临床输血要求及输血查对制度课件\2018.07输血制度.docx分析：《查对制度》中明确指出输血要“三查八对”《身份识别制度》中落实腕带信息识别。这些制度要确确实实落实而不可以流于形式。生活护理无小事（巡视制度）案例（4）住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现未通知家属，也未进行寻找，结果第二天被发现坠楼身亡。医院被告上法庭。法院判决医院承担70%责任。判决提示：钱某住院为二级护理病人，医院除对其进行医治外，二级护理执行及病房管理存在缺陷。《护士条例》---第三章第16条执业护士，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定二级护理患者如何巡视？交接班制度（缺陷的代价）案例（5）某一新生儿病房，为保暖将新生儿放置暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，也没有逐一床边交接班，接班人简单询问：“有事没？”，交班人：“没事”。接班后护士没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一次，结果再次交接班才发现暖气边上的新生儿已死亡。《护士条例》---第三章第16条执业护士，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定交接班制度？如何交接班？不应该忘记药物配伍禁忌案例（6）某患者呼吸道感染入院，医生开出医嘱静脉输注双黄连，左氧氟沙星。在09:00输注双黄连后接着输左氧氟沙星，09：10患者突然出现呼吸困难等过敏性反应，最后因抢救无效死亡。医生和护士都被处理分析：左氧氟沙星使用说明中明确指出：左氧氟沙星和双黄连存在严重不良反应，而且有混合使用出现不良反应的病例，建议双黄连进行口服，减少静脉输注输液速度过快案例（7）乳腺癌患者来医院进行第4次化疗（使用阿霉素），前3个周期输注时，患者要求快速滴注，护士也没有控制滴速。本次住院时，患者依旧没有控制滴速，120滴/分，滴注至下午后患者诉心慌，胸前区不适，经检查患者心律失常。晚上，患者心脏功能明显下降，经过几天治疗，患者脱离危险。分析：《护理学基础》中静脉输液与输血中明确规定一般成人40-60滴/分，对心肺功能良好者输液速度可适当加快，但是也不能超过100滴/分。阿霉素抗瘤广谱在肿瘤化疗中占有重要地位，但对心肌有毒性，一定要控制滴速，如短时间输入过多，使得循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。常见：阿奇霉素、万古霉素、左氧氟沙星、钾、氨基酸、脂肪乳等都得控制滴速。执行错误医嘱案例（8）4岁男孩发烧到医院点滴后患者头晕、视力模糊、看不见东西，嘴唇发绀，口吐白沫呼吸停止，经抢救无效死亡。事故系医生误将维库溴铵（肌松药）当成氨溴索（化痰药）开出。分析：医生开错药，药师未审核出问题，护士也没有疑问就滴注上。护理工作不是简单的被动执行，而要有主动的智力过程，需要用你所学的知识区判断，辨别对错。而不能盲目执行医嘱。不是抢救患者，不该执行口头医嘱案例（9）某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士报告值班医生，医生隔着门说给予患者肌肉注射一支强痛定，他马上去患者病房。护士麻利为患者打了一针，不到10分钟患者突发心肌梗塞，医生赶到后抢救无效死亡，家属指正说是护士打针的原因。无医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定，该护士卷入医疗纠纷。分析：《给药查对及执行医嘱制度》中明确规定护士必须遵医嘱给药，不是抢救患者，不该执行口头医嘱。护理记录与法律案例（10）产妇在某市中心医院产房顺产一足月男婴，出生Apgar评分为满分，产后产妇连续两天见到新生儿并给予母乳喂养，但第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属控告院方当班护士失职致婴儿死亡，护士否认有责任，双方引发医疗纠纷。提交护理记录：（1）22:00—01:00巡视新生儿一切正常。（2）01:15排便后喂牛奶30ML，右侧卧位，未见异常。（3）03:30巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）05:00巡视换尿布，仍右侧卧位，无异常。（5）05:30护士巡视发现新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫、呼吸心跳已停止，经值班医生检查确认已死亡。护士认为男婴是“新生儿猝死综合征”检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主讨论分析：尸检：窒息尸斑出现的时间：死亡后4小时由此可见护士的护理记录有虚伪《医疗事故处理条例》第七条的规定“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”该护士构成了一种故意行为，得到更加严厉处罚。护理记录-------负有法律责任（护理记录潜在的法律问题：医护记录不一致，不能体现护理动态，内容缺乏连续性，错别字、涂改、字迹潦草，病情情绪观察记录少，健康教育内容少等等）教训：护士执行护理文书书写规范（写你所做，做你所写）四、护士安全行为准则“十不查对、十不执行”不执行药物标签字迹模糊不清服药、输液、注射无双人核对转抄或重整、有疑问医嘱不查对口头医嘱不复述两遍医嘱不对输血不经双人核对使用毒、麻药没有双人核对集体摆药不经两人核对易过敏的药物不做过敏试验药物配伍禁忌不清楚护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”行交接班时业务生疏时假日值班时单独值班时防止精神倦怠防止思想涣散防止随意蛮干防治工作脱节防止主观臆断各项查对时护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”工作清闲时工作繁忙时人员变更时临床带教时防止放任自流防止情绪波动防止草率慌乱防止大意散漫防止相互依赖多人值班时护理安全警句护理工作无小事，需要细致再细致要求做的必须做禁止做的决不做