上睑下垂上海第二医科大学附属第九人民医院眼科徐乃江朱惠敏应用解剖和生理提上睑肌——内角、外角上睑迟滞上横韧带——Whitnall韧带Müller肌——交感神经支配额肌——面神经支配Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。两眼的提上睑肌是配偶肌，额肌是提上睑肌的协同肌，而眼轮匝肌则为提上睑肌的拮抗肌。上睑下垂的分类一、先天性上睑下垂1、单纯性上睑下垂2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常小睑裂综合征3、Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）上睑下垂的分类二、后天性上睑下垂1、外伤性上睑下垂2、神经源性上睑下垂3、肌源性上睑下垂4、机械性上睑下垂5、腱膜性上睑下垂(aponeuroticptosis)6、假性上睑下垂手术时间一般先天性上睑下垂：3～5岁以后为宜，学龄前严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后手术时间伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂。重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。下颌-瞬目综合征：青春发育期后下吹仍明显者。小睑裂综合征：分二期手术。手术前检查一、确定下垂量根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(1~2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(≥4mm)。手术前检查二、提上睑肌肌力的检查将肌力分为三级：良好(>8mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。手术前检查三、有无上睑迟滞(lidlag)现象四、上直肌及其他眼外肌的检查无、视力检查六、其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验；Müller肌能试验手术方法的选择提上睑肌肌力弱(<4mm):利用额肌的悬吊手术提上睑肌肌力良好及中等(≥4mm):提上睑肌缩短术提上睑肌肌力>9mm:提上睑肌缩短术睑板-结膜-Müller肌切除术睑板-腱膜切除术腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术提上睑肌腱膜折叠术利用额肌的悬吊术适应证：提上睑肌肌力<4mm的先天性、后天性上睑下垂周围性面瘫者不能施行此手术。手术方法：阔筋膜悬吊术（自体、同种异体）额肌筋膜瓣悬吊术硅橡胶悬吊术阔筋膜悬吊术筋膜来源：自体同种异体同种异体阔筋膜的来源及保存：冷冻保存法、甘油保存法、60Go照射后密封保存法阔筋膜悬吊术手术步骤1、皮肤标记和麻醉2、上睑皱襞及眉上缘切口3、穿引筋膜及固定筋膜下端，上睑切口缝合4、调整上睑缘高度及弧度，固定筋膜上端5、眉部切口缝合，作Frost缝线额肌筋膜瓣悬吊术手术步骤1、皮肤标记和麻醉2、皮肤切口及分离额肌筋膜瓣3、固定额肌筋膜瓣4、关闭切口，作Frost缝线硅橡胶悬吊术(Fox法)*将硅橡胶条的末端引至眉部切口*下端放置牵引缝线*提拉硅橡胶条，检查上家高度及弧度*将硅橡胶条印入中央切口*套入圈套*收紧硅胶带*缝合切口提上睑肌缩短术适应证提上睑肌肌力≥4mm的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂。提上睑肌缩短术术前缩短量的估计确定缩短量的依据：1、提上睑肌肌力2、上睑下垂的类型3、下垂的程度4、提上睑肌的弹性5、要求矫正的程度提上睑肌缩短术缩短量的确定，通常遵循下列
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
每矫正1mm的下垂量,需缩短4~6mm。肌力为4mm者，以6mm计算；肌力为5~7mm者，以5mm计算；肌力≥8mm着，以4mm计算。提上睑肌缩短术先天性上睑下垂肌力在4mm者，需缩短20~24mm；肌力为5~7mm者，缩短14~18mm；肌力≥8mm者，缩短12~14mm。提上睑肌缩短术先天性上睑下垂缩短量应>10mm。老年性上睑下垂缩短量应<10mm。不同的肌力所要求的手术中上睑矫正高度(Berke) 提上睑肌肌力 手术中上睑矫正的高度（覆盖角膜上缘mm数） 4~5mm 1~2mm 6~7mm 2~3mm 8~9mm 3~4mm 10~11mm 6mm外路提上睑肌缩短术手术步骤1、皮肤标志及麻醉2、皮肤切口，暴露腱膜3、分离提上睑肌腱膜4、提上睑肌缩短5、关闭切口，作Frost缝线*在轮匝肌与眶隔之间分离*压迫下眼睑腱膜前脂肪向前突起*打开眶隔，暴露眶脂*将腱膜前脂肪提起，暴露提上睑肌腱膜及上横韧带*在睑板上缘将提上睑肌腱膜和Muller肌切断*提上睑肌腱膜和Muller肌与结膜分离*剪断腱膜的内角*内、外角已剪开,作中央的固定缝线*腱膜通过三队缝线固定于睑板*皮肤缝合，作下睑牵引缝线经结膜的提上睑肌缩短术手术步骤1、局部浸润麻醉2、剪开穹窿部结膜，暴露分离腱膜3、提上睑肌缩短4、关闭结膜切口，作Frost缝线*切开腱膜,暴露眶隔*打开眶隔，暴露脂肪和腱膜*提起腱膜前脂肪，暴露腱膜和上横韧带*剪开内角睑板-结膜-Müller肌切除术适应证提上睑肌肌力>10mm，下垂量在1.5~2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。手术步骤1、局部麻醉和切口2、睑板-结膜-Müller肌切除3、关闭切口睑板-腱膜切除术适应证提上睑肌肌力>10mm、下垂量2~3mm的先天性、后天性上睑下垂、Horner综合征。睑板-腱膜切除术手术步骤1、皮肤标记及麻醉2、切开皮肤，标志出切除量并分离3、切除睑板及腱膜4、睑板、腱膜缝合，关闭皮肤切口提上睑肌腱膜修复术适应证提上睑肌肌力在>10mm的腱膜性上睑下垂。提上睑肌腱膜修复术提上睑肌腱膜分离修复术1、局部浸润麻醉及皮肤切口2、分离暴露腱膜3、腱膜修复（将裂开的腱膜缝至睑板上缘）4、关闭皮肤切口*上睑切开，暴露睑板*在轮匝肌下分离*可见睑板、腱膜(下方变薄,上方正常）及眶隔*打开眶隔*回纳腱膜前脂肪，暴露腱膜及上横韧带(下方见腱膜裂孔)*将正常的腱膜缝至睑板*切除多余的皮肤*关闭切口，缝线固定于腱膜提上睑肌腱膜修复术提上睑肌腱膜折叠术1、局部浸润麻醉及皮肤切口2、分离暴露腱膜3、距睑板上缘6~8mm处将腱膜折叠缝至睑板4、关闭皮肤切口手术并发症的预防及处理1、矫正不足2、矫正过度3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎4、穹窿部结膜脱垂5、睑内翻倒睫6、睑外翻7、上睑皱襞不对称8、睑缘角状畸形或弧度不佳谢谢ThankYou!*将硅橡胶条的末端引至眉部切口*下端放置牵引缝线*提拉硅橡胶条，检查上家高度及弧度*将硅橡胶条印入中央切口*套入圈套*收紧硅胶带*缝合切口*在轮匝肌与眶隔之间分离*压迫下眼睑腱膜前脂肪向前突起*打开眶隔，暴露眶脂*将腱膜前脂肪提起，暴露提上睑肌腱膜及上横韧带*在睑板上缘将提上睑肌腱膜和Muller肌切断*提上睑肌腱膜和Muller肌与结膜分离*剪断腱膜的内角*内、外角已剪开,作中央的固定缝线*腱膜通过三队缝线固定于睑板*皮肤缝合，作下睑牵引缝线*切开腱膜,暴露眶隔*打开眶隔，暴露脂肪和腱膜*提起腱膜前脂肪，暴露腱膜和上横韧带*剪开内角*上睑切开，暴露睑板*在轮匝肌下分离*可见睑板、腱膜(下方变薄,上方正常）及眶隔*打开眶隔*回纳腱膜前脂肪，暴露腱膜及上横韧带(下方见腱膜裂孔)*将正常的腱膜缝至睑板*切除多余的皮肤*关闭切口，缝线固定于腱膜
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