5.职业暴露 ppt课件

职业暴露的危险评估和预防颍上县CDC李颍2021年3月20日概述/概念职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及监管公安人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。HIV存在于人体的血液、脑脊液、精液、唾液、泪液、乳汁、阴道分泌液和尿液中，但是流行病学调查只证明了血液、性分泌液和乳汁的传播作用。尽管职业暴露的几率很低，但由于没有疫苗，抗病毒治疗只能延缓病情，感染后仍可以危急生命，因此预防暴露仍然十分重要。职业暴露的情况美国疾病预防控制中心对5万卫生工作者进行统计，发现32人职业暴露于HIV，概率为万。　职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料说明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为％〔20／6135〕，粘膜外表暴露感染HIV的机率为％〔1／1143〕。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。主要是：1、针刺损伤和黏膜暴露；2、利器以中空针头为主；3、实验室技术人员，各科护士和内科医生职业暴露后感染的多；国内的情况目前我国已经出现职业暴露的事例，并有增多趋势，尤其是基层医务人员和警务人员。1、确认实验室到初筛实验室；2、先防疫次医院再公安系统；3、暴露后服药比例明显增加；4、以针刺和切割伤为主。分析原因：多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识缺乏，缺乏对艾滋病相关知识的了解，存在侥幸心理。尤其是基层医务人员因怕麻烦而长期形成一些不 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的操作习惯。不加以防护，增加危险度，给国家和个人造成不必要的伤害和损失。职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法区分，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科〔内科、皮肤科、神经科、口腔科等〕就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露常见人群护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关心HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的HIV职业暴露后的危险性1143例粘膜外表暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%2712名皮肤暴露无一例感染发生〔皮厚点有好处〕HIV职业暴露后危险性一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%〔1〕1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIVHIV职业暴露的危险性评估它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HIV职业暴露的危险性〔CDC〕针头刺伤后的危险性包括刺伤的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉污染源来自于晚期HIV感染者〔推测是由于高病毒载量〕HIV职业暴露的人群分布在被确认的52例健康工作者之中最主要的职业是护士和实验室技术员除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液，到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。平安防护措施保护屏障1、手套；2、口罩或防护眼睛；3、穿隔离衣和围郡。职业暴露后处理原那么紧急处理1、小型事故：任何一种小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用75%的酒精或其他皮肤消毒剂立即进行处理。2、皮肤污染：消毒剂消毒。3、针刺和切割伤，挤压冲洗。4、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗，快，十分钟以上，不要揉，不要点药。急救：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液〔如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等〕浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。报告与保密：本着自愿的原那么可 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密报告与保密：主管机构应详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型〔深浅、大小、有无出血〕、污染物的情况〔如，HIV的血液、HIV培养液等〕；如可能，得悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的风险的评估：由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 确实定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSCEC暴露源不名情况的处理如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析说明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 ，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断暴露后的随访除监测HIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床病症，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。随访在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用平安套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中防止与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。暴露后的药物预防机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。时间暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的时机就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。方案使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施二联药物〔AZT+3TC；3TC+d4T；ddI+d4T三种药物(AZT+3TC+PI)逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、Nelfinavir疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。预防失败的原因HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量缺乏，预防用药的效果也会减低。如果暴露者是孕妇怎么办如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该防止在孕妇中使用，在动物实验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能，因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。怎样防止职业暴露：普遍性预防什么是普遍性防护原那么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么:在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不管他〔她〕是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。普遍性防护原那么主要内容是什么？普遍性防护原那么包括以下五项根本内容：平安处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶〔盒〕中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推荐的标准消毒标准见下表：表推荐的标准消毒标准温度〔℃〕时间〔分钟〕 蒸汽高温消毒 11530 12115 12610 1343 干空气高温消毒1601202106018030常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水去除干净。使用防护设施防止直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。平安处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。为何应遵循普遍性防护原那么？在医务工作中提倡普遍性防护原那么，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。这是因为：第一，与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床病症。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。第二，艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等无视其传播HIV的可能。第三，大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我国报告已发现的HIV感染者和艾滋病人仅30万多例，而专家预测我国的感染人数是100万！另一方面，因为群众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。为防止发生HIV职业暴露，保证医务人员的健康和平安，各医疗单位应该从以下几个方面着手，加强管理和保障：制订、实施医疗实验室平安操作和普遍性防护措施对有关人员〔包括医务人员、警务人员等〕加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，让他们了解HIV职业传染的危险性和遵守相关平安操作规程的益处，使其能客观、科学地面对职业暴露的问题。既不能过度恐惧，也不能无所谓。各医疗单位应定期举办培训班，培训重点包括怎样正确使用血液及血液制品，HIV污染物的处理、消毒，正确使用注射、牙科手术等刺入性器械；同时帮助他们知道一旦发生职业暴露应采取什么方法防止HIV感染。医务人员应怎样防止暴露发生？医务人员日常工作中主要的接触对象是各种各样的患者，包括各类传染病患者，在治疗护理时往往会接触病人的血液、体液等，如果不注意防护，职业暴露难以防止。对于艾滋病，医务人员应在医疗操作中采取普遍性防护原那么，才能保证工作中的平安，防止职业暴露发生。例如：但凡有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，防止污染的体液溅到眼睛里；如果有手部皮肤破损情况时，应尽量防止接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等；用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。外科妇产科医生防护要点是什么？在普遍性防护原那么的根底上，外科、妇产科医生还应注意：对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施平安防护措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。口腔科医生防护要点是什么？在实施普遍性防护原那么根底上还要做到：在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶；操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境外表用消毒剂进行消毒；每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度，消毒时间要足够；防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀；对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用外表光洁易擦拭的材料覆盖护理人员防护要点是什么？在临床效劳工作中，护理人员接触艾滋病人的时机较多，日常侵入性治疗及护理操作〔如注射、抽血等〕也较多，因此要特别注意做好预防HIV职业暴露及医源性感染工作。实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照标准操作程序进行。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。如果手套被血液或体液污染，那么必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。实验室人员防护要点是什么实验室检测工作过程中要严格执行实验室平安操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；病人的标本应放在固定的容器里，防止污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；标本的运送均应放入有盖的容器内；离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；尽量防止使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，防止戳伤；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心防止被利器损伤。其他医务人员防护要点是什么？眼科直接接触病人眼睛的器械要经消毒前方可再次使用；进行内窥镜检查、动脉造影和透析操作时，要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒；对尸体做病理解剖或处理病人遗体时，要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物一同处理。总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的时机较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原那么，工作时严格执行平安操作标准及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。警务人员防护要点是什么？警务人员在执行任务例如抓捕嫌疑犯、搜身等过程中有时会发生皮肤黏膜破损、被对方针刺、刀割伤等，同时又接触到对方HIV感染的血液的情况，因此也有发生职业暴露的危险。为此，警务人员应该具有艾滋病根本知识、自我防护意识和技能，具体做法有：了解艾滋病传播途径与预防措施，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一碰就传染艾滋病，也不能无所谓，不注意；工作中应注意采取一些可以保护自已不被对方刺伤，或防止直接接触工作对象血液的方法。尤其在接触对象是吸毒者、非法卖血者等可能是HIV感染者时，要特别做好自我防护工作，例如戴手套，小心搜身或检查对方衣物等；一旦发生意外刺伤等职业暴露，应争取现场进行紧急局部处理，如用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口轻轻挤出血液，清洗、消毒及包扎伤口。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告以及请专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防等。怎样防止职业暴露：普遍性预防平安处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶〔盒〕中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。普遍性预防的原那么对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。普遍性预防的原那么认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水去除干净。普遍性预防的原那么使用防护设施防止直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离普遍性预防的原那么平安处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。职业暴露处理案例分析－案例1〔一〕暴露事故过程     马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。   〔二〕处理过程     立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在24小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用28天；分别在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均为阴性。职业暴露处理案例分析－案例1三〕案例1提示   1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。   2、暴露级别为2级，暴露源级别为重度类型；   3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口；   4、发生职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过了24小时仍然要服药。  职业暴露处理案例分析－案例2〔一〕暴露事故过程     某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为HIV感染者尚不知。   〔二〕处理过程     她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。职业暴露处理案例分析－案例2〔三〕案例2提示     1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。     2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否那么容易损伤粘膜，增加感染的时机。     3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。职业暴露处理案例分析－案例3〔一〕暴露事故过程     某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是HIV感染者。   (二〕处理过程     刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，CDC负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIV阳性外，无艾滋病临床病症，确定暴露源为1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用根本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在6周、3个月、6个月和12个月作HIV检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。职业暴露处理案例分析－案例3〔三〕案例2提示 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作〔包括阳性孕妇〕； 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5、做好医学随访， 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。