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黄煌体质学说之“药人”646例临床资

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黄煌体质学说之“药人”646例临床资黄煌体质学说之“药人”646例临床资 黄煌体质学说之“药人”646例临床资料相关性分析 魏玉凤 林 煜 连新福* ()广东省中医院神经内科,广东省广州市荔湾区芳村涌岸路36号,510370 )基金项目:广州中医药大学校级创新基金项目(K0100022,()ahoo.com.cnfufu69118@y02081499399转8652*通讯作者: [(摘 要]药人”半夏、柴胡、桂枝、黄芪)体质辨证理论规律并确定具有诊断意义的体质分类要素。方法 目的 探讨黄煌“(建立数据库、药人”半夏、柴胡、桂枝、黄芪)体质6Loist...

黄煌体质学说之“药人”646例临床资
黄煌体质学说之“药人”646例临床资 黄煌体质学说之“药人”646例临床资料相关性分析 魏玉凤 林 煜 连新福* ()广东省中医院神经内科,广东省广州市荔湾区芳村涌岸路36号,510370 )基金项目:广州中医药大学校级创新基金项目(K0100022,()ahoo.com.cnfufu69118@y02081499399转8652*通讯作者: [(摘 要]药人”半夏、柴胡、桂枝、黄芪)体质辨证理论规律并确定具有诊断意义的体质分类要素。方法 目的 探讨黄煌“(建立数据库、药人”半夏、柴胡、桂枝、黄芪)体质6Loistic回归分析等对黄煌临床诊治的典型“46例进行总 通过信息采集、g结。结果 半夏体质要素是咽喉痞塞感,性格焦虑,性格胆小,冷感畏寒;柴胡体质要素是肌肉紧实,月经期乳房胀痛,对疼痛寒热环境敏感,性格焦虑;桂枝体质要素是体型消瘦,睡眠质量差;黄芪体质要素是肌肉松软、腿部肌肉松软。结论 “有诸于,内,必行于外”临床上用“药人体质学说”指导处方具有实用可靠性,同时能为挖掘名老中医理论经验提供新思路。[关键词]半夏体质;柴胡体质;桂枝体质;黄芪体质;黄煌 药人体质辨证学说; 秉承张仲景体质学  南京中医药大学黄煌教授, 1] ,思想,借鉴日本“一贯堂医学”的体质思路[结合自身经验体会,提出“药人”体质辨证学说。“药人”体质辨证学说是通过辨析患者的症状、精神状态、肤色、舌、脉、腹诊等体征和临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,确定一类或几类适合长期服用某种药物及其类方的体质类型进行治疗,此种体质诊断由外貌特征和好发症状两大部分 2] 。我们认为,“组成[药人”体质辨证有如下问题:① 中各种典型体质的分类源于黄煌教授的经验归纳与。指导) 1.2 研究方法 1.2.1 建立数据库 通过Eidata3.0建立数据 p库,输入外观特征、主要症状、体征、既往疾病史等体质分类要素。 1.2.2 统计学方法 然后运用SPSS17.0统计软 件,采用L含频数分析、卡方检验oistic回归分析(g等)探究相同的“药人”数据内部结构及体质分类要素。对病案临床资料频数分析,所得主症选取频数大于1即舍去出现概率小及无辨证意义的症状5%(;选取各类体质与对照组进行二分类L条目)oisticg回归分析,从4组体质因素中筛选出百分比大于平均百分比者作为最初自变量,将初步筛选的自变量进行卡方检验进一步得出各组与对照组有统计学差)的目标自变量,以体质分组为因变量,异(P<0.05 以筛选的变量为自变量,进行每一体质分组的二分得出回归方程及具有诊断意类Loistic回归分析,g义的要素。2 结果2.1 半夏体质诊断 半夏体质共2占总病例数3男821例,4.21%,4例,女137例,年龄2~78岁,以20~60岁(多见。71.95%)2.1.1 外貌特征 本组数据所得半夏体质以体型 、、中等(肤黄(暗(多见,57.47%)52.04%)55.66%)符合黄煌教授对半夏体质形体不羸瘦、肤色暗黄的、暗(、红描述;舌质以淡红(51.58%)28.96%) (为主,舌苔以白色(为主,苔厚、29.41%)90.05%) 辨体质与临床用药紧密联系;②辨证地看待体质与疾病的关系,认为辨疾病是横向的,辨体质是纵向的,当下的疾病是体质长期积累的结果,过去的疾病可直接作为临床体史是目前体质的重要组成部分, 质辨证的重要参考;同类③关注体质量与质的关系,体质,根据其所偏性质和程度的差异,又可分为不同的层次,对应的方药及其剂量也有所不同,是故不同的体质有着不同的疾病易感性。 “黄煌教授认为,病的人”是指整体的反应状态,患病后机体的反应状态是因人而异的,不同体质类型的人具有对不同疾病的易感性和不同的反应状,态,所以辨别不同的“病的人”就成为临床疗效的关 3] 。面对各家学说的体质研究现状,键所在[黄煌“药 ,体质辨证重视“辨认”非“思辨”化复杂为简单、人” 易于掌握,能为中医治病提供新思路。1 资料与方法 1.1 临床资料 病例资料来自于黄煌教授在南京中医药大学汉中门国医堂门诊及江苏省中医院名医堂门诊电子病例资料,收录2004年11月至2011年6月属于典型柴胡、半夏、桂枝、黄芪体质的辨证验案共6其46例( 、薄均可,以薄(腻(为多;脉象以86.88%)60.63%)、为主,弦(细(可兼滑(71.95%)29.41%)19.00%)见。此外,黄煌教授诊病特点在四诊中注重唇诊、腹腿诊。本组数据分析得出:半夏体质唇色暗诊、 (、,,淡红(小腿紧实(腹41.18%)34.84%)71.49%) 、,部抵抗(压痛感(腹形膨满或扁35.09%)31.67%)。平(16.29%) 2.1.2 好发症状 首先从本组病例疾病谱分布可 看出精神神经系统疾病(多见,非器质性疾42.77%)、病占较大比例,主症包括性格气质焦虑(56.11%)、、、敏感(抑郁(胆小(内51.13%)25.34%)20.36%)向(等情绪障碍。再有本组患者多见咽喉15.84%)、部痞塞感(对疼痛、寒热、环境等变化敏感86.67%)(、、,睡眠差(恶心(均符47.96%)48.87%)16.29%)合黄煌教授所提出半夏体质的特点。此外,本组病、、例常见胸闷痛(腹痛(经前乳房胀68.27%)35%)、或下腹坠胀(痛经(痛(44.27%)35.11%)31.54%)、等自觉性痛感及口干(口苦(自59.62%)30.77%)觉性症状,也符合半夏体质自觉症状甚多的特点。再者,从半夏体质类方上说,本组数据主方温胆汤(为最多,其症见焦虑、敏感、内向、抑郁、胆40.27%) 睡眠差、恶心、口干等,符合黄煌教授所提出温胆小、 汤证的论述,正是“恶心、呕吐、口苦口黏;精神不安定,易惊、心慌、失眠、多梦;舌苔腻或滑”之温胆汤证。另外,主治“咽中如有炙脔”半夏厚朴汤(,在本组数据中运用仅次于温胆汤,与“咽20.36%)喉部痞塞感”的主症相一致。故本组病例统计数据 3]所得与黄煌教授对半夏体质[定义的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 符合。 抗感(的他觉体征,符合黄煌教授柴胡证15.65%)“胸胁苦满”的关键指征;并且本组数据中可见睡眠、反酸(、咽喉部异物感差(51.67%)26.11%) (、、、食欲差(嗳气(心悸59.26%)17.84%)17.83%)(,以及性格忧郁(、内向17.10%)26.39%)(等,体现着患者处于一种苦恼、抑郁、痛苦31.23%)。再者,的状态,这正切合“胸胁苦满”中的“苦貌状”除“胸胁苦满”外,柴胡证第二主要指征是“往来寒,热”是指发冷持续时间较长的一种寒热交替的过敏状态,本组数据出现率很高的肢冷、性格敏感、对疼。再从柴痛寒热环境敏感等症状体现着“往来寒热”胡体质主方上看,本组数据以柴胡龙骨牡蛎汤(、大柴胡汤(、小柴胡汤31.60%)27.88%)(为主,符合黄煌教授所提出的柴胡类方经24.16%)验,如柴胡龙骨牡蛎汤证疾病谱是以胸胁苦满、惊悸、失眠为主;小柴胡汤证是以典型的“胸胁苦满、往为主;大柴胡汤证除“柴胡证”外,还有“热结来寒热” 在里”证与“郁郁微烦”的症状,正如本组数据中所见、、、便秘(腹胀(腹痛(口27.14%)59.87%)45.22%)、舌红苔黄等“热结在里”之征以及焦干(53.33%)虑、抑郁等“郁郁微烦”之象。此外,女性月经周期不经前多见胸闷乳胀、烦躁、经来腹痛等相关症状,准, 符合柴胡体质特征。故本组病例统计数据所得与黄 3] 定义的标准符合。煌教授对柴胡体质[ 2.3 桂枝体质诊断 桂枝体质共1占总病例数1男309例,6.87%,9例,女7年龄4~8以20例,4岁,0~60岁居多(。88.07%)2.3.1 外貌特征 本组数据得出桂枝体质患者体、型以消瘦(中等(为主;面色白58.72%)29.36%)(、光泽暗(51.38%)55.05%)多见;肌肉紧实(居多,中等(或松软(常45.87%)32.11%)22.02%);见;腹部扁平(唇色淡红(或暗20.18%)29.36%)(为主;舌质暗、淡红,舌苔薄白润,属典型55.05%)“,、桂枝舌”脉以细(弦(为主。43.12%)37.61%)2.3.2 好发症状 本组病例主症中除外畏寒(、、、倦怠(腹胀(心动悸46.34%)41.46%)59.52%)(、失眠(、对寒冷疼痛敏感55.56%)32.11%)(、、多梦(自汗(等桂枝体30.28%)21.1%)19.27%)、质主症外,可见下肢皮肤干燥(四肢异常24.77%)、]感觉[冷感、麻木(痉挛(的气血25.00%)22.22%)亏虚、肌肤筋脉失濡养的症状;腹诊腹部(尤其心下、部)压痛(有抵抗不适感[部位左63.27%)16.33%,]下(的瘀血体征;以及妇人月经期乳胀22.94%) 2.2 柴胡体质诊断 柴胡体质共2占总病例数4男669例,1.64%,3例,女2年龄5~8以206例,5岁,0~80岁为主(。94.79%)2.2.1 外貌特征 本组数据得出柴胡体质患者体、中等(为主,面色以黄型以消瘦(56.51%)36.8%)(、或白(光泽暗(多见,49.81%)35.69%)56.51%) 、下肢皮肤以干燥(肌肉紧实(为25.28%)67.66%)、淡红(、红多;舌质暗(40.89%)34.94%) (,、舌苔薄(白(为主,以29.74%)88.10%)84.01%)、润苔(腻苔(为多见,以弦脉42.01%)39.03%)(、细脉67.16%)为主,兼见滑脉(37.31%)(。38.66%)2.2.2 好发症状 本组数据中常见的胸闷痛(、、腹胀(腹痛(的自觉62.50%)59.87%)45.22%)、、症状,与腹部触诊压痛(硬(抵50.43%)22.61%) (、、烦躁(腰胁疼痛(及58.52%)47.06%)48.53%) 、夹有血块(等气滞血瘀表痛经(60.29%)19.27%) 3] 现;故本组主症与黄煌桂枝体质[患者好发症状相 结果不相符,考虑其在其他体质中出现频数,如柴胡相差不大,无法说明其特异性。组51.67%, 表1 半夏体质相对于非半夏体质的Loistic回归分析g 项目咽喉痞塞感性格气质焦虑冷感畏寒性格气质胆小常量 回归系数概率 比值比 95%CI 下限  上限3.82 0.97 0.56 1.52 ——— 15.534.721.014.660.00 下肢皮肤干燥、易痉挛、痛经、腰痛符合符合。此外, ,黄煌教授所定义的“下半身瘀血证”而本组数据主方为桂枝茯苓丸,正是黄煌教授治疗“下半身瘀血证”的经验方。 2.4 黄芪体质诊断 黄芪体质共4占总病例数7男37例,.28%,0例,女1年龄2以47例,6~82岁,0~80岁为主(。82.98%)2.4.1 外貌特征 本组数据得出黄芪体质患者体、型以中等(肥胖(为主,以肌肉55.32%)31.91%)、中等(为多,面色以白松软(55.32%)36.17%)(;为主,下肢易浮肿(腹部柔软而74.47%)46.81%) ;、无抵抗感(之“黄芪腹”舌质淡(84.62%)48.94%)、,、暗(淡红(舌苔以薄(44.68%)29.79%)97.9%)、、白(润(为主,脉以缓(87.23%)78.72%)59.57%)细(为主。27.66%) 2.4.2 好发症状 本组病例疾病谱分布以循环系 、统(内分泌与代谢疾病(为最多,64.44%)55.68%)本组病例年龄分布以4尤其60~80岁,0岁以上患者为多,故黄芪体质患者多因年老体虚、多病久病而、即表现为疲倦(腹出现正气不足的表现,88.10%)、、、胀(汗多(便溏(排便71.43%)53.19%)25.53%);等“气虚证”也有因气虚血滞津液感不畅(23.40%),不能上承而出现口干(瘀滞脉络而肢麻81.82%)(、,肢痉挛(久郁化热而口苦50.00%)28.57%) (、、;口臭(咽痛(再有气90.91%)81.82%)50.00%)血失调而出现月经期胁痛、烦躁、腰酸坠痛(等症状。故本组病例统计数据所得与黄52.94%) 3] 煌教授对黄芪体质[定义的标准符合。2.5 体质Loistic回归分析g 4种体质组的Loistic回归模型似然比检验Pg均<0回归方程有统计学意义,回归方程成立.01,()。见表1~4 /(2.5.1 半夏组 分析得出回归方程:Ln[P1-]=1.93+2.78×咽喉部痞塞感+1.33×性格气P) 质焦虑-1.56×冷感畏寒+1.72×性格气质胆小。从表1分析得出本组体质有诊断意义的因素(正相,关因素,按OP<0.05)R值大小排列依次是咽喉 )、、痞塞感(性格气质焦虑(性格气质胆15.534.72))。分析得出回归系数为负值的因素有冷感小(4.66),畏寒(频数统计为2频数与相关分析1.014.16%, 2.78.02.51 0 6 1.33.05.07 0 2 -1.56.05.86 0 0 1.72.04.11 0 2 1.93.05.86 0 1 /(2.5.2 柴胡组 分析得出回归方程:Ln[P1- ]P)=-1.83-2.04×腿部触诊肌肉紧实+1.33×对疼痛寒热环境敏感等变化+1.73×月经期乳房胀痛-1.39×性格焦虑。从表2分析得出本组体质有,诊断意义的因素(正相关因素,按OP<0.05)R值)、大小排列依次是月经期乳房胀痛(对疼痛寒24.30。分析得出回归系数为热等环境变化敏感(14.57))、性格气质负值的因素有腿部触诊肌肉紧实(41.14),焦虑(频数统计所占百分比分别为80.948.85%、频数与相关分析结果不相符,考虑两者在24.54%, 其他体质中出现频数,如肌肉紧实:半夏组性格焦虑:半夏组535.75%;6.11%,桂枝组也较高相关,无法说明其特异性。22.94%, 表2 柴胡体质相对于非柴胡体质的Loistic回归分析g 项目 腿部触诊肌肉紧实 对疼痛寒热环境等变化敏感月经期乳房胀痛性格气质焦虑常量 回归 系数 概率比值比 95%CI下限  上限 -2.04.02.71.451.14 0 7 1 41.33.05.77.974.57 0 3 0 11.73.02.66.324.30 0 5 1 2-1.39.04.25.07.94 0 0 0 0 ——-1.83.05.16—0.00 0 0 /(2.5.3 桂枝组 分析得出回归方程:Ln[P1- ]P)=-2.72+3.21×体型消瘦-1.86×睡眠质量差。从表3分析得出本组体质有诊断意义的因素(,。分正相关因素,是体型消瘦(P<0.05)25.78)析得出回归系数为负值的因素有睡眠质量差(),频数统计所占百分比为3频数与相0.722.11%,关分析结果不相符,考虑与该因素于其他体质中出现频数,如柴胡组5也较高相关,无法说明1.67%,其特异性。 表3 桂枝体质相对于非桂枝体质的Loistic回归分析g 项目体型消瘦睡眠质量差常量 回归系数概率 比值比 下限上限4.90 0.54 ——— 25.780.720.00 3.21.01.21 0 8 -1.86.04.65 0 0 -2.72.00.21 0 0 /(2.5.4 黄芪组 分析得出回归方程:Ln[P1-]=-4.45+2.46×腿部肌肉松软+3.34×肌肉P) 松软。从表4分析得出本组体质有诊断意义的因素(,正相关因素,按OP<0.05)R值大小排列依次是)、)。肌肉松软(腿部触诊肌肉松软(362.80134.28 表4 黄芪体质相对于非黄芪体质的Loistic回归分析g 项目 腿部肌肉松软肌肉松软常量 回归系数概率 比值比 下限上限 134.28362.800.00 对疼痛寒热环境敏感、性格气质焦虑。 桂枝体质的临床表现:外貌特征:体型以消瘦、中等为主,面色白、光泽暗,肌肉紧实、中等或松软;腹部扁平;唇色淡红或暗为主;舌质暗、淡红,舌苔薄,白润(桂枝舌)脉细、弦为主。好发症状:畏寒、自倦怠、腹胀、心动悸、失眠、多梦、对寒冷疼痛敏汗、 感;下肢皮肤干燥、四肢异常感觉(冷感、麻木、痉;挛)腹诊腹部(尤其心下部)压痛、有抵抗不适感;妇人月经期乳胀、烦躁、腰胁疼痛及痛经、夹有血块。回归分析得出主要因素是体型消瘦、睡眠质量差。 黄芪体质的临床表现:外貌特征:体型中等、肥胖,肌肉松软、中等,面色以白为主,下肢易浮肿;腹;部柔软而无抵抗感(黄芪腹)舌质淡、暗、淡红,舌苔以薄白润为主,为以缓、细脉主。好发症状:疲倦、汗多、腹胀、便溏、排便感不畅;也有肢麻、肢痉挛,口干、口苦、口臭、咽痛;月经期胁痛、烦躁、腰酸坠痛等。回归分析主要因素是肌肉松软、腿部肌肉松软。4 结语 本课题研究方法对中医体质分类量化诊断进行了有益探索,所得的4种体质分类的量化诊断符合黄煌教授本人体质分类定义及临床实际情况,其结果初步阐释了黄煌教授体质分类诊断规律,为临床并指导用药。诊断及鉴别诊断提供了参考,参考文献 []]刘园英.日中体质学研究比较[中国中医药信息杂志,1J.():1997,41143-45. []]刘西强.浅谈黄煌体质学说[辽宁中医杂志,2J.2008,35 ():81166-1167. []黄煌.中医十大类方[南京:江苏科学科技出版3M].3版. 社,2010:33. ()收稿日期:修回日期:2011-12-30;2012-01-10 2.46.051.66.01 0 1 1 3.34.018.26.20 0 2 2  ———-4.45.00.01 0 0 3 讨论 半夏体质临床表现:外貌体征:体型中等、肤黄暗、唇暗为多见;舌质淡红、暗、红,舌苔以白色为主,苔厚、薄均可,以薄腻为多;脉象以滑脉为主,弦脉、细脉兼见;小腿紧实;腹部抵抗、压痛感,腹形膨满或扁平。好发症状:性格多以焦虑、敏感、内向、抑郁、胆小等情绪障碍常见,对疼痛、寒热、环境等变化敏感,咽喉部痞塞感、恶心、睡眠差;以胸闷痛、腹痛、经痛经等自觉性痛感及口干、前乳房胀痛或下腹坠胀、 口苦自觉性症状多见。回归分析主要因素是咽喉痞塞感、性格气质焦虑、性格气质胆小、冷感畏寒。 柴胡体质的临床表现:外貌特征:体型以消瘦、中等为主,面色以黄或白、光泽暗,皮肤干燥、肌肉紧实为多;舌质暗、淡红、红,舌苔薄白,苔润或腻,弦脉为主,兼见滑脉、细脉。好发症状:胸闷痛、腹痛、腹胀,腹部触诊压痛、硬、抵抗感;嗳气、反酸、咽喉部异物感、食欲差、睡眠差、心悸;肢冷、性格敏感、对疼痛寒热环境敏感;也有口干、便秘、舌红苔黄等“热结在里”之征以及性格忧郁、内向的“郁郁微烦”之象;女性月经失调,经前胸闷乳胀、烦躁,痛经等。回归分析主要因素是腿部触诊肌肉紧实、月经期乳房胀痛、檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶殞 [编辑:黄 健] 檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶殞 檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶殞 “奇星·华佗再造丸”第二届全国脑卒中诊疗实践学术研讨会暨第二届杯优秀论文征集通知 ,为积极参与国家“脑卒中筛查与防治 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 ”大力推动对脑中风的学术研究,由中华中医药学会主办,中医杂志社、中国中药杂志社协办,广州奇星药业有限公司、数源汇通(北京)医药科技有限公司承办,共同发起第二届全国脑卒中诊疗实践学术研讨会暨第二届“奇星·华佗再造丸”杯脑卒中诊疗实践优秀医学论文征集活动,具体事宜通知如下。 一、征文内容:脑卒中的基础研究;脑卒中内科治疗;脑卒中外科治疗;脑卒中介入治疗;脑卒中的中西医结合治疗;1.2.3.4.5. 脑卒中与糖尿病;脑卒中与血管异常;脑卒中与血管超声、脑卒中与房颤;脑卒中与高血压;脑卒中的康复。6.7.8.TCD;9.10.11.二、征文要求:凡未公开发表的论著、述评、病例报告、讲座综述、实验研究、临床研究、经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 等,均可投稿。2.按照杂志论文1. 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 ,要求8包括目的、方法、结果、结论四部分,数据准确、重点突出、文字精炼。3.请在征文后详细注明姓名、工00字中文摘要1份,作单位、科室、邮政编码和电话。4.截稿日期:恕不退稿。5.论文投稿方式:邮寄地址:北京市海淀2012年10月30日。请自留底稿,区西三环北路1数源汇通(北京)医药科技有限公司收,邮编:电话:或电子版发1号海通时代商务中心A1栋,100089,010-68718711;至:cnxx@cnxx.com。yyyy :三、联系方式:数源汇通(北京)医药科技有限公司,联系人:赵森,电话:传真:010-68412716转603,010-68715756,E-mail 檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶殞 cnxx@cnxx.com。yyyy
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