腹腔镜前列腺癌根治术局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任,为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。.•腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法.•腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症.•腹腔镜前列腺癌根治术的优势.•腹腔镜前列腺癌根治术有待改进.之处.•腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望杳找专家免费咨询直接通话预约加号叶定伟张骞复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252近期回复:128北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票：311近期回复:4职称：副主任医师医院：北京大学第一医院科室：泌尿外科张骞腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的腹腔镜前列腺根治性切除术。国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的的优点。腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。这和一般的腔镜手术要求是类似的。4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。•腹腔镜前列腺癌根治术的手术时机：经直肠穿刺活检者应等待6〜8周、经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术，以免因炎症反应造成直肠及周围组织损伤，同时手术中保留神经手术亦较容易。腹腔镜前列腺癌根治术的优势一常规开腹手术一般腹部伤口比较大，并且为了获得更好的手术视野往往需要用牵引器拉开切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上穿几个小洞，手术中不需要使用牵引器，无需分离腹壁，对腹壁创伤要小得多。术后伤口只有腹部几个1-2cm的小切口，如用特定胶粘和则连拆线都可避免。这对于越来越注重美观和微创的患者们来说，可以称得上是一大福音。•腹腔镜前列腺癌根治术的优势二因为医生们观察解剖结构和操作过程都是通过摄像头传输至显示器而进行，显示器可将正常人体结构放大10余倍，术者可以更加清晰地观看到血管神经走行，有效避免了手术损伤。同时，泵入的气体提高了腹腔内压力，使得腹腔内动静脉壁内外压力差缩小，减少了静脉渗血，大大降低了术中出血量，在有经验的术者操作下，一个完整的前列腺切除手术出血量常常少于50ml。这不仅使手术过程中患者的生命体征更加平稳，也降低了术中输血的可能，进一步避免了各种不良反应的发生。•腹腔镜前列腺癌根治术的优势三腔镜手术过程中通过持续向腹腔注气，腹壁与盆腹腔脏器更好的分离开来，术野显露更好，解剖结构更清晰。腔镜手术术后患者的疼痛发生率和程度均较开放性手术低得多，术后阵痛药的使用也明显减少。本方法的另一个优点是住院时间短，恢复快。很多患者术后第三天就可以出院回家调理。•前列腺癌根治术后PSA不断递增怎么办？•前列腺癌根治术后PSA不断涕升怎么办？•前列腺癌根治术后PSA不断递增怎么办？•前列腺癌根治术后三个月复杳...•前列腺癌根治术后切缘阳性的治疗•前列腺癌根治术•前列腺癌根治术后PSA不断递升怎么办？•前列腺癌根治术后三个月复杳...•前列腺癌根治术•前列腺癌根治术后辅助内分泌何时开始腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处最新咨询腹腔镜前列腺癌根治术的技术操作比较复杂，手术的成功与否与术者的经验密切相关。对于一般技术水平，本术式常常需要3-5个小时，而开放性手术则仅需要2-3小时。但是，随着手术器械的更新，对于熟练的外科大夫而言，2小时之内就可以完成手术，已经可以完全替代并超过开放手术了。另外，术前完善的评估、术中严密的监护以及术后良好的
护理
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措施
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都是本手术能够获得成功的重要组成部分。这不仅要求泌尿外科大夫具有良好的手术操作，也要求所在医院具有较强的综合实力。因此作者建议选择本术式的患者优先选择去较大的综合性医院的泌尿外科接受手术。一项大规模回顾性研究比较了耻骨后前列腺根治术和腔镜前列腺根治术，得出这样的结论，在术中出血量、5年生化复发率、术后切缘阳性率，术后1年自主控尿率、勃起功能等评价指标上，腔镜前列腺癌根治术都显示出了不逊于开放性手术的令人鼓舞的结果。开放性手术已经作为局限性前列腺癌治疗的“金标准”而存在若干年，此手术方式已经成熟，而腔镜操作的前列腺根治术则诞生仅有二十年时间，但其效果已与开放性手术相匹敌并有诸多优势。展望未来，吸纳更多高科技手段的腔镜前列腺癌根治术必定有更广阔的天地。
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