最新02支气管哮喘患者的护理精品课件

任务(rènwu)四支气管哮喘(xiàochuǎn)患者的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 第一页，共32页。4案例(ànlì)引导李某，女，17岁，学生。3h前游园时突然咳嗽、张口(zhāngkǒu)喘息、大汗淋漓。身体评估：T36.2°C，P132次/分，BP100/70mmHg，神志清楚、只能说单字，端坐位，口唇发绀，呼气时间延长，双肺闻及广泛哮鸣音。患者自幼常于春季出现发作性呼吸困难，其母有支气管哮喘病史。1、支气管哮喘发作的诱因是什么？2、控制哮喘急性发作的首选药物是什么？3、如何正确使用气雾剂22:21第二页，共32页。22:21第三页，共32页。哮喘定义哮喘是由多种炎性细胞（肥大C、E、N和T）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病(jíbìng)，出现气道高反应性及广泛的可逆性气流受限。22:21第四页，共32页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：我国发病率1-4％，呈上升趋势年龄(niánlíng)：半数在12岁前发病，儿童＞成人家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少22:21第五页，共32页。一、病因和发病(fābìng)机制1、病因：尚未完全清楚遗传(yíchuán)因素：40%环境因素：诱因接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等22:21第六页，共32页。2.发病(fābìng)机制（1）免疫炎症反应（2）气道高反应性→（3）神经(shénjīng)因素3.病理速发型哮喘反应IAR迟发性哮喘反应LAR22:21第七页，共32页。发病(fābìng)机制变应性炎症发病气道高反应性IARLAR变应原支气管痉挛收缩炎症介质Ⅰ型变态反应(biàntàifǎnyìng)22:21第八页，共32页。支气管痉挛(jìnɡluán)收缩22:21第九页，共32页。二、护理(hùlǐ)评估（一）健康史家族遗传与哮喘有关的病因和诱因注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作(gōngzuò)环境22:21第十页，共32页。（二）临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现1、典型发作（1）症状发作性呼气性呼吸困难，端坐呼吸干咳或大量白色泡沫痰，发绀夜间及凌晨(línɡchén)发作或加重先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕运动型哮喘：青少年22:21第十一页，共32页。（二）临床表现1、典型发作（1）体征胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，称寂静胸心率加快(jiākuài)、奇脉、发绀、、22:21第十二页，共32页。（二）临床表现2、重度哮喘又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者。表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、三凹征或意识障碍，甚至出现呼吸及循环(xúnhuán)衰竭。22:21第十三页，共32页。（二）临床表现3、分期急性发作(fāzuò)期非急性发作(fāzuò)期4、并发症肺不张、肺气肿、肺心病5、心理状态22:21第十四页，共32页。（三）辅助(fǔzhù)检查1、血常规2、痰液检查3、肺功能检查与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降(xiàjiàng)。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。22:21第十五页，共32页。（三）辅助(fǔzhù)检查4、动脉血气分析哮喘发作时可有不同程度低氧血症，PaO2和SaO2降低。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示(tíshì)气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼酸或合并代酸。5、胸部X线6、变应原22:21第十六页，共32页。（四）治疗(zhìliáo)要点1、脱离(tuōlí)变应原：►防治哮喘最有效的办法。去除刺激因素22:21第十七页，共32页。（四）治疗(zhìliáo)要点2、支气管舒张药①β2受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，舒张支气管平滑肌，改善(gǎishàn)气道。常用沙丁胺醇、特布他林首选吸入法22:21第十八页，共32页。（四）治疗(zhìliáo)要点2、支气管舒张药②茶碱类：刺激(cìjī)肾上腺素分泌，氨茶碱③抗胆碱药：舒张支气管，与β2受体激动剂联合有协同作用22:21第十九页，共32页。（四）治疗(zhìliáo)要点3、抗炎药①糖皮质激素目前控制哮喘发作最有效的药物吸入治疗是最常用的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 (fāngfǎ)培氯米松、泼尼松②白三烯调节剂③其他22:21第二十页，共32页。（四）治疗(zhìliáo)要点4、重度哮喘的治疗持续雾化(wùhuà)吸入β2受体激动剂联合用药5、免疫疗法22:21第二十一页，共32页。三、主要护理(hùlǐ)问题⑴低效性呼吸型态⑵清理呼吸道无效(wúxiào)⑶活动无耐力⑷睡眠型态紊乱⑸焦虑/恐惧22:21第二十二页，共32页。四、护理(hùlǐ)措施1、一般护理避免接触环境中的过敏原。要求室内空气流通(liútōng)、新鲜，室温在18～22℃左右、湿度在50～70%最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。22:21第二十三页，共32页。四、护理(hùlǐ)措施2、心理护理3、呼吸困难护理协助(xiézhù)病人采取合适的体位。保持呼吸道通畅，吸痰氧疗，低流量，加温加湿22:21第二十四页，共32页。四、护理(hùlǐ)措施4、用药护理β2受体兴奋剂-不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等。糖皮质激素喷吸治疗后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。对胃有刺激作用，口服宜在饭后服用，治疗过程中，病人不能自行停药或减量。氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至死亡，需充分稀释后缓慢(huǎnmàn)推注。为防止中毒应进行血液药物浓度检测。22:21第二十五页，共32页。四、护理(hùlǐ)措施5、吸入器使用指导(zhǐdǎo)6、病情观察22:21第二十六页，共32页。五、健康(jiànkāng)教育1、预防哮喘发作调整环境，避免接触(jiēchù)过敏原和刺激因素，室内空气宜新鲜，防止吸入花粉、烟尘。建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒。2、指导合理用药3、自我病情监测22:21第二十七页，共32页。护考练习(liànxí)22:21第二十八页，共32页。1、主要(zhǔyào)作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：A、肾上腺素B、异丙基肾上腺素C、氨茶碱D、麻黄素E、沙丁胺醇22:21第二十九页，共32页。2、引起支气管哮喘发作和反复(fǎnfù)发作的最重要的因素是：A、遗传因素;B、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感;C、β受体功能低下;D、气道变应性炎症;E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调22:21第三十页，共32页。3、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效.又不致产生毒性反应的最有效的方法是：A、缓慢静脉注射B、缓慢静脉滴注C、与沙丁胺醇合用(héyòng)D、与异丙阿托品合用(héyòng)E、血液药物浓度监测22:21第三十一页，共32页。谢谢22:21第三十二页，共32页。