新生儿呼吸衰竭

新生儿呼吸衰竭文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！因为呼吸中枢和/或呼吸系统原发性病变或继发性病变引发通气和/或换气功效不足,造成机体出现低氧血症和/或二氧化碳潴留,动脉血氧分压(PaO2≤50mmHg)、二氧化碳分压（PaCO2≥50mmHg）,即为呼吸衰竭呼吸衰竭是新生儿急危重症,是造成新生儿死亡关键原因之一文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、病因（以呼吸系统疾病为主,中枢神经系统次之）1、肺部病变:RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等2、呼吸道梗阻:后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等3、肺受压或胸廓运动障碍性病变:腹胀、膈疝、纵隔气肿4、心血管系统疾病:先心病,心肌炎,循环衰竭等5、神经、肌肉疾病:HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风6、其它:代谢紊乱（低血糖、低血钙）,贫血,败血症等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！新生儿呼吸衰竭易感原因1、呼吸肌呼吸肌微弱,尤其是膈肌中耐疲惫肌纤维少;新生儿需氧量大,必需依靠呼吸加深加紧代偿2、气管细小、阻力大,纤毛运动差,轻易发生气道分泌物阻塞致通气功效障碍3、肺泡结构和功效不成熟。肺泡数量少,肺间质血管丰富,使肺组织含气少而含血多,;肺泡面积小、肺泡膜较厚,易致换气障碍4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等降低5、免疫功效低下,轻易发生肺部感染6、多种原因所致窒息,使肺血管阻力增加,轻易出现肺动脉高压,造成心衰和呼衰文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、分类1、依据发病机理分类1）换气功效障碍型呼吸衰竭:又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。关键由肺实质病变引发,血气PaO2下降2）通气功效性障碍型呼吸衰竭:又称II型呼吸衰竭2、依据动脉血气改变分类1）低氧血症型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）2）低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、病理生理实质是低氧血症或二氧化碳潴留完整呼吸功效包含外呼吸、内呼吸及血液携带O2和CO2能力。呼吸衰竭通常指是外呼吸功效障碍,可分为通气和换气功效障碍。（一）呼吸衰竭病理生理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、通气功效障碍:肺泡通气量降低（1）阻塞性通气障碍:气道阻力增加。新生儿气道直径小（气管、细支气管直径分别是成人1/3和1/2）,气道阻力显著大于成人;毛细支气管平滑肌薄而少,呼吸道梗阻关键是黏膜肿胀和分泌物堵塞;支气管壁软弱,易于塌陷,增加气道阻力在新生儿肺部疾病时易于发生阻塞性通气功效障碍文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（2）限制性通气障碍:肺泡扩张受限制①肺外病变:脑部病变或药品使呼吸中枢抑制或受损;神经肌肉疾病累及呼吸肌;胸壁和肺顺应性降低,使肺泡不易扩张和回缩（如胸腔积液、积气、横膈疝）②肺部实质性病变:如HMD、肺炎等使肺僵硬不易扩张胸廓呈水平位,胸骨软弱,呼吸肌发育不良（尤其是耐疲惫膈肌纤维较成人少多,易于疲惫衰竭）,呼吸快、横膈下降程度小等有利于限制性通气不良发生。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、换气功效障碍:换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换过程（1）肺泡通气与血流百分比（V/Q）失调①V/Q过高（＞0.8）:肺泡通气正常,而血流量降低,吸入气体极少或没有参与交换,增加了肺泡死腔量,称死腔样通气②V/Q过低（﹤0.8）:有效肺泡通气量减低,而肺泡毛细血管血流量正常,类似肺动静脉短路（功效性分流）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（2）肺循环短路（肺内分流）肺部一些病变,或先天血管异常可增加解剖分流（可达心排量30%~50%）,是换气功效障碍中最严重一个,临床紫绀严重,一般吸氧难以纠正　　分流可源于肺外也可源于肺内．肺外:右向左分流先心病　　高氧高通气试验,紫绀不能纠正者,则是心脏水平右向左分流;PaCO2是衡量肺泡通气指标文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（3）肺泡弥散障碍:指气体分子经过肺泡膜（肺泡—毛细血管膜）进行气体交换过程发生障碍①肺泡膜面积:越小弥散量越少。足月儿肺泡数目只有成人8%,呼吸贮备能力小,在肺实质病变肺不张时,易于引发弥散功效不足②肺泡膜增厚,弥散量小③血液与肺泡气体接触时间过短,气体弥散量下降。在体力负荷加大、血流加紧时,血液与肺泡气体接触时间缩短而发生显著弥散障碍文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）、缺氧对机体影响1、机体对缺氧代偿和耐受PaO2＜80mmHg外周化学感受器呼吸加深加紧（通气量逐步增加）中枢化学感受器（神经元线粒体氧化供能降低）呼吸中枢抑制机体对缺氧耐受程度受缺氧发生速度、循环情况、代谢水平、体温等原因影响;不一样脏器对氧需求量不一样文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、缺氧对机体损伤1）中枢神经系统:脑代谢最旺盛,缺氧受损伤也最重2）心血管系统:心肌缺氧、肺动脉高压（PPHN）3）肾脏:与缺氧程度、肾血流灌注不足4）消化系统:胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死5）内分泌系统:T3、T4分泌降低;肾上腺皮质醇分泌异常;机体对胰岛素反应降低6）其它:免疫功效受损;高胆血症等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）高碳酸血症对机体影响1、机体对高碳酸血症代偿和耐受高碳酸血症对脑血管、冠脉及皮肤血管有直接扩张作用,而对其她脏器血管是收缩CO2潴留加重心血管系统抑制,心率减慢、心输出量降低、血压下降人体对呼吸性酸中毒有很好代偿和缓冲能力文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、高碳酸血症对机体损伤1）中枢神经系统:血脑屏障通透性增高,脑间质水肿;脑血管扩张,脑血流量增多2）心血管系统:血压下降、循环衰竭;末梢小血管扩张,皮肤潮红、结膜充血和水肿3）对其它系统影响:肾血管收缩、血流量降低、肾衰3、许可性高碳酸血症　机械通气过程中,许可PaCO2有一定程度升高,以避免大潮气量、过分通气引发肺损伤文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、呼吸衰竭临床表现1、原发病表现2、呼吸困难3、循环系统表现4、神经系统表现5、其它系统表现文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、诊疗诊疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1、临床指标①呼吸困难:RR≥60次/分（或＜30次/分）;三凹征、呻吟②青紫:除外周围性几其它原因引发③神志改变:精神萎靡、反应差,肌张力低下④循环改变:肢端凉,毛细血管再充盈时间延长（＞4秒）,心率减慢＜100次/分文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、血气指标①I型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHg（吸入室内空气时）②II型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg轻症:PaCO2在50~70mmHg;重症:PaCO2≥70mmHg注:临床指标中1、2为比备条件,3、4为参考条件。无条件做血气分析时,若含有临床指标1、2两项,可临床诊疗为呼吸衰竭文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、诊疗标准①确保足够通气和氧供,改善氧合和促进二氧化碳排出②改善肺循环,维持心脑肾等脏器功效③纠正酸碱失衡及电解质紊乱④降低机体氧耗量⑤诊疗原发病及并发症文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（一）病因诊疗　　　诊疗原发病十分关键（二）恢复通气和改善换气1、保持呼吸道通畅1）保持合适体位,尽可能打开气道2）清除呼吸道分泌物①吸痰　②吸入气体湿化和温化③胸部物理诊疗:翻身、扣背等3）气管插管和气管内吸引文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、氧气疗法非辅助呼吸氧气诊疗（1）目（2）方法鼻导管给氧或鼻塞给氧　　　　　　氧罩给氧（面罩或头罩）（3）氧疗其她问题:①不能增加CO2排出②长时间、高浓度（FiO2≥60%～70%）:氧中毒、高氧损伤3、辅助呼吸诊疗4、其它呼吸诊疗文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）支持和对症处理1、保暖、保持平静,降低氧耗2、确保能量供给,维持内环境稳定（1）维持血糖在正常高值,预防低血糖发生（2）纠正各型酸碱平衡紊乱（3）维持水、电解质平衡3、维持正常血压和组织器官良好灌注（1）循环情况及血压监护（2）维持组织器官良好灌注:必需时可使用胶体液和血管活性药品文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、对症处理①心衰:毛地黄制剂,血管活性药品．在严重呼衰时,酚妥拉明效果好②脑水肿:甘露醇③肾功效损害时:限制水分,合适应用利尿剂④呼吸兴奋剂作用不大文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！