最新护理查房下腔静脉滤器植入病人的护理精品课件

护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 查房下腔静脉(jìngmài)滤器植入病人的护理第一页，共28页。主讲(zhǔjiǎng) 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 病史(bìnɡshǐ)回顾相关化验(huàyàn)结果病情演变出院指导护理诊断与措施相关知识第二页，共28页。患者，女，21岁，***，右下肢深静脉血栓形成，系‘5天前无明显诱因下突发右下肢肿胀，伴活动能力下降(xiàjiàng)’于1月19日入我科，有外院就诊史，无外伤病史，剖宫产术后15天，行彩超检查考虑为‘右下肢深静脉血栓形成’，超声示‘左肾结石’，心电图示：心动过速，入院时痛苦面貌，右下肢肿胀明显第三页，共28页。相关(xiāngguān)化验结果TIME日PTSAPTTShbg/LPLT10^9/L1.2114.039.5943631.2513.832943101.31患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳’）第四页，共28页。病情(bìngqíng)演变关注病人(bìngrén)心理患者于1.22下午16:11在DSA下行下肢深静脉造影术，术中造影见下肢血栓(xuèshuān)形成，改行下腔静脉临时滤器植入术（经颈静脉），再次造影见滤器位置良好患者于2.4出院，嘱出院后口服华法林QD/天，监测血凝常规患者于2.1在DSA下行下腔静脉滤器拔除术，滤器内未见血栓1.31：患者一般情况可，下肢肿胀明显好转，下肢静脉血管成像提示：下腔内血栓形成，达到右肾静脉水平，滤器内未见血栓第五页，共28页。相关(xiāngguān)知识术前护理(hùlǐ)术后护理(hùlǐ)主要并发症第六页，共28页。术前护理(hùlǐ)心理饮食体位患肢下腔静脉滤器植入术是新开展(kāizhǎn)的一项新技术，费用较高。向患者解释疾病发生原因，手术意义及必要性，手术经过及注意事项，取得患者支持。进食低脂，粗纤维，清淡饮食，如青菜，豆制品多吃粗粮，保持大便通畅，此手术(shǒushù)均在局麻下进行，故术前1小时可进流质半流质，不强调禁食采用上半身抬高15度，下肢抬高25度，膝关节屈曲15度，髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至肺栓塞。指导患者患肢适当功能锻炼.第七页，共28页。术后护理(hùlǐ)1.肢体护理：拔鞘管后局部压迫10～15分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋加压6小时，穿刺侧下肢伸直12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿(dàtuǐ)周径并记录，观察水肿消退情况.2.溶栓抗凝治疗护理：出血(chūxiě)是其主要并发症,观察有无皮肤，粘膜，牙龈，大小便有无出血(chūxiě)，静脉穿刺点有无渗血或出血(chūxiě)，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕脑出血(chūxiě)发生3.促进造影剂排泄：造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。4.早期下床活动：鼓励早期下床活动，防止新血栓形成，监测患者体温变化，考虑滤器作为异物植入体内可引起低热，一般患者有体温升高但不超过38度。第八页，共28页。三大(sāndà)主要并发症肺栓塞出血(chūxiě)血栓(xuèshuān)形成后综合征为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状1.主要表现：下肢水肿；肢体沉重不适；肢体明显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；形成经久不愈的溃疡2.治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全或浅静脉曲张1.包括皮肤，黏膜出血和颅内出血2.观察内容：1）患者全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便；2）患者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血；3）定期检查凝血酶原时间；4）清淡饮食，保持大便通畅第九页，共28页。护理(hùlǐ)诊断P1:疼痛(téngtòng)—与肢体肿胀有关p2：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床，肢体肿胀有关p3：活动无耐力—与体质虚弱，患肢疼痛(téngtòng)有关p4:潜在并发症：出血p5:排尿方式的改变—与保留导尿有关p6:体温高于正常—与手术后炎症吸收有关p7：知识缺乏—缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识p8：有便秘的可能—与长期卧床有关p9：有感染的可能术前术后P1:疼痛—与肢体肿胀有关p2:有出血(chūxiě)的可能—与使用抗凝药物有关p3:躯体移动障碍—与肢体肿胀有关p4:自理能力缺陷—与产后错误观念，长期卧床有关p5:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及产后活动指导p6:焦虑—与担心疾病，手术，产后压力有关p7:有坠床的可能—与长期卧床，活动障碍，贫血有关第十页，共28页。术前护理(hùlǐ)诊断与措施I1:观察和记录：密切观察患者(huànzhě)患肢疼痛的部位,程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉I2:抬高患肢,促进(cùjìn)静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。O:1月19日20:00当日患者患肢疼痛有所缓解I3:疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药I4:非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，加强与患者的沟通2013年1月19日09:00P1:疼痛—与肢体肿胀有关第十一页，共28页。术前护理(hùlǐ)诊断与措施I1：观察内容：皮肤有无出血点，有无牙龈(yáyín)出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，有无黑便I2：生活指导:用软毛牙刷牙，动作轻柔；嘱病人不用(bùyòng)硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食O：1月22日16:11患者在DSA下行经颈静脉滤器植入术，无出血倾向I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血；及时检查凝血酶原值，调整溶栓药物剂量I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大2013年1月21日10:00p2：有出血的可能—与使用抗凝药物有关第十二页，共28页。术前护理(hùlǐ)诊断与措施I1：移开活动(huódòng)范围内的障碍物I2：家属(jiāshǔ)做好陪护I3：护士加强病房巡视，及时提供病人生活帮助I4：告知病人相关安全教育，指导病人床上活动2013年1月19日09:00p3：躯体移动障碍—与肢体肿胀至活动受限有关O:1月31日10：00查房患肢水肿明显好转，能适度床上活动第十三页，共28页。术前护理(hùlǐ)诊断与措施I1:家属及责任护士加强巡视，协助(xiézhù)其日常生活护理I2:将患者(huànzhě)的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处O:1月31日20:00病人绝对卧床期间生活需求能满足I3：改变患者传统错误的产后观念，鼓励其进行生活护理I4:指导其床上活动，鼓励病人进行肢体功能锻炼2013年1月27日09:00p4：自理能力缺陷—与产后错误观念，长期卧床有关第十四页，共28页。术前护理诊断(zhěnduàn)与措施I1：热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任护士(hùshi)，介绍病区环境，以消除病人陌生感。I2：向患者介绍疾病(jíbìng)及手术的相关知识，介绍成功病例，缓解病人紧张O:1月21日10:00患者能说出疾病有关知识及其注意事项，积极进行术前准备I3：告知患者本病区是优质护理病区，我们会为其做各项基础护理满足其合理 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ，让患者有亲切感。2013年1.19日11:00p5:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及产后活动指导I4：向患者介绍产褥期生活护理及肢体活动知识，促进疾病恢复第十五页，共28页。术前护理诊断(zhěnduàn)与措施I1：热情接待患者，向患者介绍床位医生及责任(zérèn)护士，介绍病区环境，以消除陌生感I2：向患者详细介绍手术及人工(réngōng)过滤器方面的知识O:1月25日10:00患者能够适应环境，心情较前好转I3：鼓励家属多陪伴患者I4：多巡视病房，建立良好的护患关系医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任，做各项护理应遮挡病人，保护病人隐私2013年1月20日09:30p6:焦虑—与担心疾病，手术，产后压力有关第十六页，共28页。术前护理诊断(zhěnduàn)与措施I1：做好相关安全宣教，悬挂“小心坠床”警示(jǐnɡshì)标识，并记录于护理单上I2：按时(ànshí)巡视病房，床两侧加护栏O:患者2月4日出院，住院期间无跌倒坠床发生I3：嘱家属陪护患者，并交待相关注意事项，下床时遵守“三部曲”即先坐起、再腿下垂、最后再下床，防止跌倒坠床发生I4：患者有贫血史，嘱患者加强营养，增强自身抵抗力2013年1月20日08:00p7:有坠床的可能—与长期卧床，活动障碍，贫血有关第十七页，共28页。术后护理诊断(zhěnduàn)与措施I1:观察病情，倾听(qīngtīng)患者主诉I2:抬高患肢：患肢宜高于心脏(xīnzàng)平面20~30厘米O:1月22日21：00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予镇痛药曲马多后缓解I3:通知医生，遵医嘱给予镇痛药I4:心理护理2013年1月22日16：15P1:疼痛—与肢体肿胀有关第十八页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1：责任护士加强巡视，予以定时(dìnɡshí)翻身I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励(gǔlì)其床上活动O：2月3日16：00患者皮肤完整，未见发红破溃I3：预防性保护皮肤，如使用泡沫敷帖，溃疡贴等I4：加强营养2013年1月22日20:00P2：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床肢体肿胀有关第十九页，共28页。术后护理诊断(zhěnduàn)与措施I1：通过饮食补充营养(yíngyǎng)，促进机体恢复I2：下床活动时勿过久，以机体能够(nénggòu)耐受为宜O:1月31日18:00患者能自行行走二十分钟，无不适I3：进行肢体功能锻炼I4:注意休息，保护患肢2013年1月24日10:00p3：活动无耐力—与体质虚弱，患肢疼痛有关第二十页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1：严密监测(jiāncè)血压及相关生命体征，观察病情，倾听患者主诉I2：密切(mìqiè)观察病人皮肤有无出血点O:1月27日20:00生命体征正常，未有特殊不适主诉，无出血倾向I3：监测凝血酶原时间，遵医嘱合理使用抗凝溶栓药I4：卧床休息，穿刺后嘱病人按压３～５分钟，凝血机制差时，可延长按压时间2013年1月23日17:00p4:潜在并发症：出血第二十一页，共28页。术后护理诊断(zhěnduàn)与措施I1：妥善固定(gùdìng)尿管，保持尿管引流通畅I2：试夹管，对患者进行(jìnxíng)膀胱功能训练，并告知其意义O:1月25日09:30医嘱完整拔出尿管，小便自解I3：每日会阴部护理Bid，预防感染I4：嘱病人多喝水，勿自行拔除尿管2013年1月22日16：15p5:排尿方式的改变—与保留导尿有关第二十二页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1：予以物理(wùlǐ)降温，患者体温稍高于正常，未有超过38.5度I2：嘱其多饮水，注意(zhùyì)保暖,防止受凉O：患者手术后期体温降至正常I3：密切观察体温变化，予以心理护理，做好解释工作I4：嘱其高热量饮食，减少陪客数2013年1月24日16:00p6:体温高于正常—与手术后炎症吸收有关第二十三页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1:健康宣教，向患者及其家属(jiāshǔ)介绍术后相关注意事项I2:术后加强营养(yíngyǎng)，纠正贫血O:1月28日16:00患者能说出术后及产后相关注意事项I3:术后注意防寒保暖，以免感冒I4:术后加强锻炼，增强抵抗力，同时也要做好相关产后恢复活动2013年1月22日20:00p7：知识缺乏—缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识第二十四页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1：鼓励(gǔlì)病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果，培养病人定时排便的习惯I2：鼓励加强(jiāqiáng)床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩O：1月25日17:30患者大便自解I3：提供病人最佳排便环境，协助病人采取最佳的排便姿势I4：予以心理护理，缓解病人羞怯心理2013年1月25日09:00p8：有便秘的可能—与长期卧床有关第二十五页，共28页。术后护理(hùlǐ)诊断与措施I1：遵医嘱应用(yìngyòng)抗生素，控制感染I2：严密监测(jiāncè)体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥O:患者未发生感染I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作I4：告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力2013年1月31日10:30p9：有感染的可能第二十六页，共28页。出院(chūyuàn)指导饮食指导：进食低脂，多纤维素的食物，保持大便通畅，避免一切腹内压增高因素活动指导：术后早起下床活动，避免新的血栓形成，避免过度弯腰或重体力活动，以避免滤器移位用药指导：坚持服用抗凝药物半年，定期复查血凝常规生活指导：适当锻炼，戒烟，少量饮酒或戒酒第二十七页，共28页。亲爱(qīnài)的，羊年啥时来呢第二十八页，共28页。