C8----心肺复苏

一、基本知识（一）心肺复苏（CPR）指针对(zhēnduì)心脏骤停的患者采取的一系列的急救措施。第一页，共71页。（二）心脏骤停指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧失，导致以脑组织为首的全身所有的组织器官的血液供应完全(wánquán)中断，如能在数分钟内进行有效的抢救，部分患者可望救活，否则进入生物学死亡，即脑死亡，而无可挽救。第二页，共71页。在2004年北京国际(guójì)马拉松比赛中有两人发生猝死，其中一人是北方交大学生，一人是退休职工。第三页，共71页。第四页，共71页。据统计，87.7%的猝死(cùsǐ)发生于医院以外的各种场合，其中：2/3死于发病后15分钟内1/3死于发病后15分钟至2小时第五页，共71页。＞4～6分钟脑组织则发生(fāshēng)不可逆的损害！！！＞10分钟脑死亡！！！第六页，共71页。只有对心脏骤停的患者进行及时、正确的抢救，才有起死回生的可能。如果心搏(xīnbó)停止的时间超过4～6分钟才开始抢救，则很少复苏成功；超过10分钟，几乎无复苏成功的可能。因此，必须争分夺秒，绝不能有任何延误，才有望救活。这也充分证明了现场急救无可取代的重要地位。第七页，共71页。二、心肺复苏(fùsū)的徒手操作心肺复苏（CPR）的徒手操作，亦称基本生命支持(zhīchí)（BLS），是针对心脏骤停必须立即采取的最首要的、最基本的急救措施。第八页，共71页。现场心肺复苏徒手(túshǒu)操作步骤1、评估现场环境的安全性2、判断患者有无意识及反应3、立即启动EMS4、将患者放置为复苏体位5、开发放气道6、判断有无呼吸7、口对口吹气8、触摸颈动脉是否搏动9、胸外心脏按压第九页，共71页。（一）单人CPR的徒手操作程序如下：A.(assessmen+airway)从判断意识至判断有无自主呼吸。B.(breathing)口对口吹气。C.(circulation)判断颈动脉搏动是否搏动与胸外心脏(xīnzàng)按压。第十页，共71页。1、评估(pínɡɡū)现场环境的安全性第十一页，共71页。2.判断患者有无意识及反应轻拍患者肩部，并高声呼叫(hūjiào)：“喂！你怎么啦？”第十二页，共71页。第十三页，共71页。3.启动EMS系统如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童(értóng)，先进行徒手心肺复苏一分钟后，再打急救电话求救。第十四页，共71页。第十五页，共71页。第十六页，共71页。中国(zhōnɡɡuó)的急救电话120第十七页，共71页。北京地区还有999第十八页，共71页。我国的统一急救电话号码——120，接通急救电话后，要沉着冷静、语言清晰、准确、精炼，重点说明下列情况：（1）患者姓名、性别、年龄等。（2）患者当前位置的详细地址(dìzhǐ)、门牌或楼号、单元、楼层、房间号。（3）患者当前最主要或最危急的病情，以及与本次发病有关的简明既往病史、已经采取了哪些措施、救治效果等。（4）如为突发灾难性事故，应说明事故的性质（如交通事故、塌方、火灾、毒气泄漏等）、受到伤害的人数等情况。（5）其它应该说明的情况，以及120受理台询问的其它问题。第十九页，共71页。（6）约定好等候、接应救护车的确切地点，是为了尽量避免或减少救护车因地理环境(dìlǐhuánjìnɡ)生疏而造成的延误，从而更加快捷、顺利地到达患者身边。等车地点最好选择就近的公交车站、较大的路口、著名单位门前、标志性建筑、醒目的公共设施等处。实际工作中，此项是第一重要的。（7）等候120受理台首先挂机后，再结束通话。（8）结束通话后，尽量提前到约定地点接应救护车，见到救护车应主动上前接应，带领急救人员赶赴现场；另外，切忌将患者提前扶出或抬出等候救护车。否则，可能欲速则不达，反而加重了病情。（9）在接到救护车以前，应始终随时与120受理台或救护车车载电话保持联系。第二十页，共71页。4、将患者置于复苏体位如患者是俯卧位或侧卧位，应迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固定其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线(zhóuxiàn)上，同时转动，避免身体扭曲、弯曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发。头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。第二十一页，共71页。第二十二页，共71页。第二十三页，共71页。第二十四页，共71页。第二十五页，共71页。第二十六页，共71页。5、开放气道当人的意识丧失后，尤其心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成(zàochénɡ)气道梗阻。如将下颌向前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、杂草、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成(zàochénɡ)气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。第二十七页，共71页。第二十八页，共71页。（1）压额提颏法无颈椎损伤，可首选此法。站或跪在患者身体一侧，用一手(yīshǒu)小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手(yīshǒu)食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。第二十九页，共71页。第三十页，共71页。第三十一页，共71页。（2）双手拉颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌(xiàhé)角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌(xiàhé)角，使头部后仰，气道即可开放。第三十二页，共71页。第三十三页，共71页。（3）压额托颌法站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下(xiànɡxià)压迫；另一手拇趾与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。第三十四页，共71页。6、判断(pànduàn)有无呼吸开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断(pànduàn)患者有无呼吸。判断(pànduàn)时间不得超过10秒钟。第三十五页，共71页。第三十六页，共71页。第三十七页，共71页。一看即用眼睛观察患者胸部(xiōnɡbù)有无起伏运动。二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。第三十八页，共71页。7、口对口吹气口对口吹气是一种快捷、有效(yǒuxiào)的人工通气方法。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。第三十九页，共71页。各种(ɡèzhǒnɡ)气体中的O2与CO2浓度比较O2CO2空气20.94%0.03%一般呼吸15.5%4%深呼吸18%2%第四十页，共71页。（1）确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食中指(zhōngzhǐ)紧捏患者双侧鼻翼，向患者肺内吹气两次。第四十一页，共71页。第四十二页，共71页。第四十三页，共71页。（2）每次吹气持续1～2秒钟，吹气时见到患者胸部明显起伏即可。（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动(yùndòng)。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。第四十四页，共71页。将一手的食、中指横放在甲状软骨上，并向一侧滑动，置于胸锁乳突(rǔtū)肌前缘，即是颈动脉的位置，向颈椎方向按压即可触到颈动脉是否搏动。每侧触摸5秒钟。8、判断(pànduàn)有无颈动脉搏动第四十五页，共71页。第四十六页，共71页。第四十七页，共71页。9、胸外心脏按压胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的25%～30%，脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证(bǎozhèng)机体最低限度的需要了。第四十八页，共71页。（1）徒手胸外心脏按压的操作方法①操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高(diànɡāo)，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。第四十九页，共71页。②按压(ànyā)部位原则上是胸骨的下半部。第五十页，共71页。第五十一页，共71页。a.用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己(zìjǐ)一侧的肋弓下缘向上滑动。第五十二页，共71页。向上滑动(huádòng)至胸骨体与剑突连接处，即两侧肋弓交汇处定位。第五十三页，共71页。第五十四页，共71页。b.另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位(dìngwèi)的食指。第五十五页，共71页。第五十六页，共71页。第五十七页，共71页。c.然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。d.手掌与手指离开(líkāi)胸壁，手指交叉相扣。第五十八页，共71页。③按压深度4～5cm,使胸廓厚度下陷(xiàxiàn)1/3即可，以触摸到颈动脉搏动最为理想。第五十九页，共71页。④按压(ànyā)频率100次/分钟。第六十页，共71页。③按压(ànyā)姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压(ànyā)胸骨。第六十一页，共71页。第六十二页，共71页。⑥口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做2次口对口吹气后，立即做15次胸外心脏按压。无论(wúlùn)单人或双人操作均为2：15。第六十三页，共71页。第六十四页，共71页。⑦按压注意事项：a.确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少(jiǎnshǎo)肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。b.双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。c.按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。第六十五页，共71页。d.不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。e.放松时要完全(wánquán)，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。f.下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。第六十六页，共71页。CPR徒手操作有效(yǒuxiào)的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1、按压时可触到颈动脉搏动2、吹气时可见到胸廓起伏3、面色(miànsè)由紫绀或苍白转为相对红润4、瞳孔回缩，对光反射出现5、眼球活动、肢体抽搐、呻吟等第六十七页，共71页。抢救成功(chénggōng)的标准1、自主心跳恢复(huīfù)，循环稳定，不靠药物维持。2、自主呼吸恢复(huīfù)，撤掉氧气、药物与机械通气，可维持正常。3、意识恢复(huīfù)到心脏骤停前的水平。第六十八页，共71页。心肺复苏可以终止(zhōngzhǐ)的条件1、已经恢复心跳、呼吸2、有急救人员接替抢救3、医生宣布死亡；抢救者已精疲力竭；经及时(jíshí)、正确的抢救30分钟以上，患者无任何反应。第六十九页，共71页。珍惜(zhēnxī)生命救人救己！请您牢记生命热线—120邮箱gwg_tsgd163电话您的朋友郭卫国第七十页，共71页。 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 (nèiróng)总结一、基本知识。（9）在接到救护车以前，应始终随时与120受理台或救护车车载电话(diànhuà)保持联系。（2）每次吹气持续1～2秒钟，吹气时见到患者胸部明显起伏即可。（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。气道未开放或气道内。c.按压应稳定地、有规律地进行。f.下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。您的朋友郭卫国第七十一页，共71页。