髋部骨折的分型演示文稿第一页，共二十六页。优选髋部骨折的分型第二页，共二十六页。髋部骨折是多见于老年人的骨折，髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折。不同的骨折类型各自的治疗方法各异，下面简单介绍一下两种骨折的分型。EXITNEXTBACK第三页，共二十六页。股骨颈骨折的分型EXITNEXTBACK第四页，共二十六页。股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。EXITNEXTBACK1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率10%-20%（剪力较大），坏死率20%-40%（血供不良）特点：第五页，共二十六页。㈠部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。一、应用解剖EXITNEXTBACK小转子大转子股骨头股骨颈转子间嵴转子间线股骨头颈部骨性
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第六页，共二十六页。颈干角㈡两个角度●颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140°之间。颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。EXITNEXTBACK第七页，共二十六页。●前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15°之间。前倾角EXITNEXTBACK第八页，共二十六页。二、病因病理内因外因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强度下降；髋周肌群退变,反应迟钝。老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。EXITNEXTBACK第九页，共二十六页。EXITNEXTBACK三、股骨颈骨折的分型AO分型按骨折线的走形角度分型按骨折移位程度分型按骨折部位分型第十页，共二十六页。头下型颈中型基底型囊内骨折囊外骨折按骨折部位分类一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。⑷基底部骨折⑵头颈部骨折⑴头下部骨折EXITNEXTBACK⑶颈中部骨折头颈型第十一页，共二十六页。头下部骨折基底部骨折颈中部骨折EXITNEXTBACK头颈部骨折第十二页，共二十六页。按骨折线的行走角度分型⑴外展型:Pauwells角＜30°。●Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角⑵内收型:Pauwells角＞50°。EXITNEXTBACK第十三页，共二十六页。一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。Pauwells角＜30°Pauwells角＞50°EXITNEXTBACK第十四页，共二十六页。按骨折及移位程度分类⑴GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。不完全骨折EXITNEXTBACK第十五页，共二十六页。⑵GardenⅡ型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨折无移位EXITNEXTBACK第十六页，共二十六页。⑶GardenⅢ型：完全骨折，部分移位。完全骨折部分移位EXITNEXTBACK第十七页，共二十六页。⑷GardenⅣ型：完全骨折，移位严重。完全骨折移位严重EXITNEXTBACK第十八页，共二十六页。AO分型AO将股骨近端骨折分为31A（股骨转子间骨折）、31B（股骨颈骨折）、31C（股骨头骨折）。EXITNEXTBACK股骨颈骨折又分为：31-B1型，无或轻微移位的头下型股骨颈骨折；31-B2型，骨折线经过股骨颈中部或基底骨折；31-B3型，有移位的头下型股骨颈骨折。第十九页，共二十六页。股骨转子间骨折的分型EXITNEXTBACK第二十页，共二十六页。股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折。其中最常见为粗隆间骨折。EXITNEXTBACK股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的35.7%，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高，但一般不影响股骨头血运，预后良好。小转子大转子股骨头股骨颈转子间嵴转子间线股骨头颈部骨性标志第二十一页，共二十六页。与股骨颈骨折的鉴别：EXITNEXTBACK股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第二十二页，共二十六页。股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳定，而维持骨折稳定的关键在于股骨转子部后内侧骨皮质（股骨矩）的状态，小转子粉碎、骨折累及小转子下或逆转子间线的股骨转子骨折均为不稳定骨折EXITNEXTBACK其主要的分型有：Evans分型Tronzo-Evans分型AO分型。第二十三页，共二十六页。Ib型：移位骨折，能复位，内侧皮质对位，稳定；Evans分型：I型，骨折线自小转子向外上方延续（顺粗隆间型）II型，骨折线自大转子下方向内上方延续，到达小转子上方,小转子也可能成为游离骨折块（逆粗隆间型）Ia型:无移位骨折，稳定；Ic型：移位骨折，不能复位，内侧皮质未对位，不稳定；Id型：粉碎骨折，大小转子各为单独骨折块，不稳定第二十四页，共二十六页。Ⅴ型：逆转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可合并小转子骨折，股骨矩破坏Tronzo-Evans分型：Ⅳ型：合并大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折III型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常合并转子间后部骨折II型：在I型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整I型:单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内第二十五页，共二十六页。AO分型：31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴；A1.2通过大转子；A1.3延伸至小转子下；31-A2.经转子间骨折，粉碎型；A2.1转子间一个骨块；A2.2转子间多个骨块；A2.3骨折线延伸至小转子下；31-A3.反转子间骨折：A3.1斜行简单骨折；A3.2横行简单骨折；A3.3粉碎性骨折第二十六页，共二十六页。
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