新版椎间孔入路的应用解剖

新版椎间孔入路的应用解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！BEIS技术理念BEISBroad;Easy;Immediate;SurgeryB:Broad更宽广手术操作区域更宽广手术指应征更宽广技术拓展空间E:Easy更易于被医生和患者接收降低了学习曲线,更易于掌握和开展I:Immediate手术显效快,术中立刻见效直接目标靶点,正确和根本针对神经根进行手术S:Surgery解剖层次清楚,手术程序完整直视下微创手术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！目标:1.熟知BEIS技术手术入路解剖结构。2.确保手术安全,提升手术疗效。3.降低手术并发症（避免神经、血管、脏器损伤）。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！BEIS技术经侧方椎间孔入路内镜手术入路:由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。手术入路一、腰椎侧方相关层次结构文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸腰筋膜一、腰椎侧方相关层次结构胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围,在腰部,筋膜显著增厚,可分为浅、中和深三层。浅层位于竖脊肌后方,向内附着于棘上韧带,向外侧附着于肋角,向下附于髂嵴,也是背阔肌起始腱膜。中层筋膜尤其发达,分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会台,组成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌起点。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、腰椎侧方相关层次结构穿刺入路文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时,穿刺针触及到质地较韧结构就是胸腰筋膜中层,穿过后有突破感,该部位是术中引发疼痛关键原因。所以,应在通道将经过胸腰筋膜处及其周围进行充足浸润麻醉。腰神经后支及其分出内、外侧支在各自行程中,都分别穿胸腰筋膜间隙。所以,若胸腰筋膜处浸润麻醉不根本,穿刺针、骨钻、工作套管经过会引发猛烈疼痛。一、腰椎侧方相关层次结构应用解剖-麻醉关键点文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、腰椎侧方相关层次结构应用解剖-麻醉穿刺关键点-上关节突理想位置文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、腰椎侧方相关层次结构文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰动脉腰动脉起自腹主动脉后壁,紧贴椎体行走。腰椎间盘凸出,椎体侧方中央部位凹陷,腰动脉横跨椎体侧方凹面浅沟内,在腰大肌和交感干深面,动脉多位于静脉下方。此处腰动脉走行位置相对恒定,并被软组织附着,能够较为轻易找到和分离腰动脉。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经1.L3A2.L3静脉3.L4A4.L4静脉5.L4横突前动脉6.L4横突前静脉7.L4A背侧支8.L4A脊支9.L5A（L4A延续分支）10.髂腰静脉11.L5横突前静脉12.交感神经13.交感神经节14.交感神经与腰丛间交通支15.L3脊神经前支16.L4脊神经前支17.L5脊神经前支18.L3/4椎间盘19.L4/5椎间盘20.L4横突21.腹横肌22.腹主动脉23.下腔静脉24.注射针头文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰动脉分支腰动脉发出3个分支:横突前动脉、脊支和背侧支（直径2.35±0.06mm）。脊支和背侧支在椎间孔区前后发出,横跨椎间孔区。脊支发出细小分支进入神经根及椎间孔内;在靠近椎间孔时,腰动脉发出背侧支,即腰动脉后支。腰动脉脊支和背侧支在靠近椎间孔前缘前后发出,横跨椎间孔区。脊支发出细小分支进入椎间孔内及营养神经根分支;背侧支在横突根部下方,滋养脊柱后部骨性结构和脊柱旁肌肉。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经若在椎间孔外损伤动脉分支后出血,因为椎间孔被脂肪、血管、神经、韧带等软组织封闭,血肿不会进入椎管内影响内镜下操作,但有可能形成深部血肿,产生腰部酸胀不适、疼痛或发生感染可能。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰动脉背侧支于椎间孔出口区上1/3贴近上位横突下缘根部发出横突前支后,跨越椎体峡部中、上1/3外侧缘再沿其表面分为升、降两肌支。峡部中、上1/3外侧缘及其表面腰动脉背侧支直径达2.35±0.06㎜,峡部外侧深面临近椎间孔出口区上1/3,有神经根经过。关节突关节动脉—腰动脉背侧支分支文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1.腰动脉2.横突前支3.降肌支4.脊支5.升肌支6.关节突支7.升支8.降支9.棘突支10.横突11.关节突关节12.棘突二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰动脉背侧支分支1.L3关节突关节2.L4关节突关节3.L3动脉升肌支4.关节突支5.升、降支6.L2动脉降肌支7.L3动脉降肌支8.L4椎体9.L4椎板文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！降肌支直径达1.52±0.11㎜,经过上关节突外上缘,紧贴关节突关节在外上部发出细小分支分布于关节突关节腹侧面,随即继续由前向后绕向关节突关节背侧,经关节突关节外侧缘向外、后方进入肌肉和筋膜。BEIS技术侧方入路内镜手术时,骨钻要自后向前经过上关节突外、上部经椎间孔抵达下位椎体中份周围后上缘或靶向位置,理论上轻易伤及降肌支造成出血,但临床工作中未发觉影响操作大出血或出血后产生感染等并发症。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎间孔区动脉在椎间孔区周围,腰动脉分支较粗大（2.35±0.06㎜）,多走行在椎间孔上1/3处,与腰神经根（出口神经根）伴行,损伤动脉后,内镜下大量出血,无法探查出口神经根病理改变。所以,在椎间孔上1/3处尽可能避免损伤该动脉。椎间孔下1/3区,动脉分支相对少而细小,在该区操作时,可能出血相对较少,但在内镜下仍然清楚可见该动脉,损伤后镜下视野也不清楚,最好用射频电凝止血。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰椎静脉腰椎静脉分为四组:即前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔-神经根管静脉丛。前组以腰静脉为主,在腰动脉上方,接收椎体小静脉,最终流入髂总静脉及下腔静脉。后组以关节间静脉和上关节静脉为主,与同名动脉伴行,接收后方附件回流,汇入椎间孔静脉丛。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎管内静脉丛接收椎体后半部回流,在椎体后面静脉窦孔处形成粗大薄壁静脉,横行向神经管内延伸,在椎管侧方形成纵行椎管内前静脉丛,作串珠状,从椎管内前静脉丛发出椎间静脉,进入神经根管内静脉丛。椎间孔-神经根管静脉丛以椎间静脉（神经根静脉）和腰升静脉为主干。每一腰椎有两对椎间静脉,与神经根伴行。直接接收椎弓根,上、下关节突和横突前静脉回流。椎间静脉注入腰升静脉,下端与髂总静脉相通,上端注入奇静脉或半奇静脉。腰椎静脉二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1.髂腰静脉2.腰升静脉3.交感干4.交感干与L5脊神经前支交通支5.L5神经根前支6.L4/5椎间盘7.L3/4椎间盘8.L4静脉9.L4动脉10.L4静脉与腰升静脉交通支11.交感干与L4脊神经前支交通支12.L5动脉（L4动脉分支）13.L4静脉横突前支14.L4动脉横突前支15.l4横突16.L4神经根前支17.L3静脉18.L3动脉19.L3静脉与腰升静脉交通支20.交感干与L3脊神经前支交通支21.L3横突22.L3静脉横突前支23.L4动脉横突前支24.L3神经根前支25.L2神经根前支26.股神经27.L5横突28.L4动脉到腰丛分支29.固定针二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎管内静脉椎管内静脉分为3组:（1）椎管内后静脉:离椎间盘较远。（2）椎管内前静脉:在椎管横突冠状线之前,沿椎管前面有两个纵行静脉系统,此静脉在椎弓根部弯行向内,在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧,这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面,位于硬脊膜及马尾神经之前。（3）根静脉:为节段静脉,对每一个腰椎为成对静脉,分别在两侧椎弓根上下,下1对静脉与神经根亲密相关。根静脉经锥间孔穿出。椎管内静脉丛内镜下壁薄、透明、无静脉瓣,损伤后会引发显著镜下出血。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！应用解剖在骨钻扩大工作通道或置入工作套管时,若进入椎体后会引发显著镜下出血,用射频止血困难。当患者有骨质疏松症时,骨钻或工作套管轻轻、阻力不大旋转极有可能插入椎体,而操作医师却感受不到。所以,在扩大通道时,应逐步进入,对年纪较大、骨质疏松症患者应增加透视次数,以预防进入椎体后引发难以控制出血。若发生骨性出血后,提议尝试应用用动力磨钻止血或镜下骨蜡止血,也能够增加灌注水压以减轻出血或转动工作套管避开出血部位。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰椎侧方神经腰骶神经根穿出椎间孔后随即分为腰神经前支、后支、脊膜支和交通支。前支出椎间孔后在腰大肌、腰方肌间穿行并分别于两侧相互连接吻合为腰骶丛,在行程中位置相对固定。后支至腰椎横突间韧带内侧缘骨纤维孔处,分为腰神经后内侧支和腰神经后外侧支。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Lee等以上、下椎弓根内侧缘连线和外侧缘连线为界限,将椎间孔分为三个区。BEIS技术中央椎管为Ⅰ区,由内向外为入口区（Ⅱ区）、中央区（Ⅲ区）和出口区（Ⅳ区）。临床工作中,在脊柱正位像上,由内向外将脊柱分为Ⅰ~Ⅳ区。三、脊柱及椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！若置入工作套管时略偏向后方,即超出Ⅰ区,深入推入后还会依次观察到硬脊膜腹侧、对侧腰神经行走根搏动。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！所以,BEIS技术不仅实现直接目标靶点正确根本减压、松解,而且,提供了更宽广手术操作区域、更广泛手术适应症,能够将椎管减压到对侧,也适适用于双侧有影像学表现、双侧下肢有症状患者。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎间孔区解剖腰椎椎间孔上大下小,呈倒置梨形,椎间孔是由相邻两椎骨上下切迹所围成,有4个壁:上壁为上位椎弓根下切迹;下壁为下位椎弓根上切迹;前壁为上下椎体和椎间盘后缘及后纵韧带外侧部;后壁为关节突关节和黄韧带。其内还包含了腰神经根、丰富动静脉、椎间孔韧带及脂肪组织等。三、椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎间孔上宽下狭,神经根（出口根）位于椎间孔上1/3-1/4部分,故椎间孔镜工作通道应建立在椎间孔中下段。腰神经根（出口根）出椎管后紧贴上一节段椎弓根下缘行走,经椎间孔向前、下、外方行走并形成神经节,神经根离开硬膜囊后向前下外方行走,经椎间盘前外侧与硬膜囊成夹角下行。腰骶神经根穿出椎间孔后随即分为腰神经前支、后支、脊膜支和交通支。后支至腰椎横突间韧带内侧缘骨纤维孔处,分为腰神经后内侧支和腰神经后外侧支。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！反向持握镜头镜下方位观察腰神经根文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！BEIS技术侧方椎间孔入路内镜下轻易看到腰神经行走根。镜下见其表面多数是压迫神经髓核、纤维环等组织,有时与硬脊膜、神经根粘连显著时,有时见脂肪组织覆盖,去除这些结构、根本减压后,会发觉腰神经行走根搏动或其表面充盈血管。实际上,镜下看到腰神经硬脊膜之前一段神经,属于马尾神经,此时搏动是硬脊膜搏动行走根是在硬脊膜内、立即穿出,并非腰神经行走根本身搏动。二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、腰椎侧方血管、神经文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！若硬脊膜损伤后可能伤及是马尾神经而不是单一腰神经行走根。内镜下观察到腰神经出口根周围被脂肪、筋膜等组织包绕难以发觉,受到射频刺激后患者会出现下肢对应节段不适症状,术中应考虑到该部位有腰神经神经出口根存在并避免损伤。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！内镜下见硬脊膜囊内腰神经行走根文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！若穿刺针、骨钻在磨除上关节突时偏上或向前滑动,可能会挤压腰神经出口根产生症状;在椎间孔镜下,若工作套管过于向腹侧移动,会发觉有脂肪组织覆盖,射频刺激后会产生下肢症状,是因为伤及了走行于椎间孔出口区腰神经根（出口根）。在此处切勿应用髓核钳等器械钳夹或射频烧灼该处组织。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！去除部分L5上关节突后腹侧背侧尾端文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！安全三角(Kambin三角)位于脊神经前后支、上关节突和横突根上缘组成三角工作区。椎间孔镜yess技术经过“安全三角”,BEIS技术是经过上关节突入路。此“三角工作区”亦有腰升静脉和椎间静脉下支至腰静脉连接支。这两条静脉管壁薄,管径大。经椎间孔入路内镜手术或下腰椎侧方手术入路时,经过椎间孔处“安全三角”时,要预防损伤神经根,降低损伤血管后所造成出血,另外也要充足考虑在“安全三角”内,有时在腰升静脉和椎间静脉下支和腰静脉之间存在粗大交通支,也是造成出血原因。三、椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！BEIS技术侧方入路内镜手术时,需要在关节突关节囊处进行局部浸润麻醉。若穿刺针经上关节突上缘滑入椎间孔内经“安全三角”或其她部位进入椎管内硬模外腔,注射麻药后即形成硬膜外麻醉,此时患者对手术区域感觉及下肢感觉、肌力显著受到影响,影响患者本身感受,极其轻易伤及神经根或马尾神经,造成患者瘫痪或者大小便障碍,所以不要将药品注入椎管内硬脊膜外。因椎间孔区被血管、神经、韧带、筋膜、脂肪组织所封闭,麻药阻滞关节突关节时,药液难以经椎间孔进入硬膜外间隙,即使增加药品剂量,也无须担心引发硬膜外麻醉后出现感觉、肌力改变,所以只要在关节突关节部位麻醉就是安全、有效。三、椎间孔区解剖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关节突关节形态腰椎上关节突由椎弓根发出向内,与上一节腰椎下关节突相接,后者由椎板发出,向外,所以椎间关节方向呈失状位,但向下逐步变为斜位,至腰5,几乎呈冠状位。腰5上关节突关节面多数呈凹面型,少数为平面位,下关节突关节面改变较大,以凸面型和平面型为主,其次为凹面型和波浪（或S形）型。关节面倾斜度改变较大,两侧常不对称。上关节面与矢状面所成夹角,右侧平均为48.2°±12.2°,左侧平均为49.6°±12.3°;下关节面夹角,右侧平均为46.6°±10.5°,左侧平均为49.7°±12.2°。四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关节突关节形态下腰椎关节突突关节方向性含有一定变异性,上关节突关节面朝向有3种:①矢状位,在上4个腰椎中占多数。②中间位,多见于第5腰椎。③冠状位,与冠状面靠近。四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！支配腰椎关节突关节囊神经为腰神经后支、窦椎神经。窦椎神经关键支配椎管内结构,分布于后纵韧带外侧缘。腰神经后支分出内侧支、外侧支,支配关节突关节。其中内侧支发出1-2支分布于关节突关节上部,恒定行走于上关节突外侧,使该处成为封闭及术中寻认后内侧支理想部位。腰椎关节突关节囊神经四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关节囊内包含有两类神经末梢:一类是以有髓鞘纤维形式存在机械感受器;另一类是以无髓鞘C纤维形式存在伤害性感受器。小关节感受器存在提醒在关节囊出现损伤、嵌顿和化学性刺激时,会出现显著下腰背疼痛。使用穿刺针、骨钻时会损害腰神经后支分布在该处内侧支和外侧支,引发显著疼痛。椎间孔镜术后3月左右有时出现慢性腰痛,这可能和神经损害相关。四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！下关节突上关节突椎间孔四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！上关节突关节突关节理想定位点文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关节突关节理想定位点文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关节突关节理想定位点文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎间孔镜位于椎体后缘中份理想位置上关节突上关节突文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！理想定位文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！理想定位文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！穿刺针显著偏前文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！工作套管显著偏前文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！椎板穿刺针偏向后-椎板文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！穿刺针偏向后上-峡部文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！当定位器在上关节突上部定位时,常常出现针尖向前滑动,甚至难以调整,定位困难。在尸体标本上发觉上关节突外侧面(即关节面对侧)朝向前外侧,形成一个斜坡,平滑、斜坡底部偏向前。其表面光滑,所以术中用定位器定位时,针尖轻易向前滑动,常常造成定位偏前。四、腰椎关节突关节定位器偏前原因文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器偏前文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器偏前预防、调整 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 在定位时,针尖刚要插入初始阶段,为预防其滑动,要加大定位器与矢状面角度（即定位器尾端偏向腹侧）,也就是使针尖几乎垂直插在上关节突外侧面上,当固定后以后再调整欲要达成穿刺方向。除了依据上关节突形态进行调整外,应用定位调整器进行微调也是一个选择。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！上关节突有一定厚度,其后缘与冠状面几乎平行,所以定位器尖会沿着上关节突后缘向后滑动到关节间隙后顶到下关节突关节面上,达关节突关节间隙。四、腰椎关节突关节定位器偏后原因文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器沿关节突关节间隙向后下滑动文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器穿刺位置偏后:易伤及硬脊膜,在镜下内镜向腹侧移动则刺激腰神经出口根在椎间孔出口区一段。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！工作套管位置偏上:偏向椎间孔上1/3,易伤及腰神经出口根。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骶1上关节突关节面几乎呈冠状位,其形态特点是高度相对短、小而薄,相对于其它腰椎上关节突,其后、上缘没有足够厚度或表面积容纳针尖固定,经后外侧入路定位器在骶1上关节突定位时,似乎中间只隔着一个垂直纵向隆起“骨嵴”,实际上这个“骨嵴”就是扁薄上关节突后上缘,针尖要么顺着关节突后外侧面斜坡滑向前方,要么滑向后方达关节突关节间隙甚至顺着间隙滑向上关节突根部。四、腰椎关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、腰椎关节突关节术中若反复出现这种情况,无法达成正确位置,提议更换针尖位置,使针尖向上略微移动到腰5下关节突关节面上缘稍上方外后缘进针（即偏向腰椎峡部方向）,再穿过骶1上关节突上部,这时要注意不要损伤出口神经根。即使腰神经前支由椎间孔上部发出,但其走行在椎间孔出口区、纵贯椎间孔长轴。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰椎5骶椎1关节突关节形态骶椎1上关节突形态腰椎5骶椎1关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腰椎5骶椎1关节突关节文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器针尖沿着S1上关节突尖部向前滑动文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定位器针尖沿着S1上关节突间隙滑动文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正确靶向定位才能根本取出突出髓核组织文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！谢谢文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！『院　　训』仁心　妙术『医院精神』艰苦奋斗　求真务实　开拓创新『目　　标』『关键理念』以人为本　生命至上『关键使命』救死扶伤　益寿延年建设黄河三角洲医疗中心文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！