标题。。。。杭州市第一人民医院肿瘤外科罗定存主任医师2010.3.17?乳腺构造乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头。乳腺含有很多淋巴管道，负责淋巴液的引流???乳腺纵面解剖1．乳晕2．输乳管窦3.输乳管4．输乳小管5．乳腺小叶6.乳房悬韧带7．胸大肌8.胸小肌9．锁骨10．肋骨乳腺疾病乳腺常见疾病有乳腺腺体增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳头状瘤、错构瘤、乳头溢液、导管扩张症、积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、叶状囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是严重威胁着广大妇女的健康与生命的主要疾病之一。乳腺癌?近20年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，在这些沿海城市，乳腺癌已经成为女性第一大常见的恶性肿瘤。在我国乳腺癌的发病高峰在40-60岁，女性发病率比男性发病率高100倍左右。我国妇女的“乳腺癌筛查项目”?全国总筛查人数448177例，经病理确诊良性肿瘤3823例，乳腺癌273例（发病率：60.91/10万），其他乳腺病变22758例。乳腺癌的病因（1）乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。?可能与下列因素相关：1、女性性别，男女发病率之比=1：1002、年龄增大3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况4、月经初潮早5、绝经晚?乳腺癌的病因（2）6、生育头胎的年龄过大（高龄生产）7、长期的激素替代治疗8、既往接受过胸壁放疗9、良性增生性乳腺疾病10、诸如BRCA1/2等基因的突变乳腺癌的症状（1）?乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发?乳头有溢血性分泌物?两侧乳房不对称?乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变?乳头或乳晕处出现
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皮糜烂、湿疹样改变乳腺癌的症状（2）?乳房显著增大、红肿，变化进展较快?乳房缩小，乳头位置回缩?腋窝淋巴结肿大，有时感到腋窝内有物体挤压感?到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等如何预防乳腺癌多吃蔬菜、豆类和水果?减少高脂肪、高热能量食物的摄入?定期做中等强度的体育锻炼?提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的预防
方法
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?定期检测某些基因，如发现基因突变，可考虑做乳房预防性切除术?乳腺癌的早期诊治?乳腺癌的疗效与病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及III期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，不但节省医疗费用，也有较高的生活质量。?早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。?提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的方法乳腺自检---时机?每月进行1次乳腺自检。检查时间绝经前妇女应选择在月经第9天或月经后3-4天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳后再作一次检查。乳腺自检---视查乳腺自检---触查乳腺癌的早期诊断方法乳腺癌的早期诊断方法比较多，主要有钼靶摄片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管镜、穿刺活检等。?其中，钼靶摄片和乳腺B超检查相结合是目前国际上广泛使用的乳腺检查方法。?钼靶X线摄片（1）?特点：1、钼靶X线属于软射线，可以较好显示乳腺内各种软组织以及异常密度改变，尤其适用于35岁以上的中老年妇女，如绝经后女性；70年代以来成为最常用的乳腺临床检查、普查及筛查方法；通常有轴位、侧斜位两种，有时用侧位。2、大量证据证实钼靶摄片是目前发现早期乳腺癌的最有效方法，可以降低受检人群的死亡率；3、不足：乳腺体积较小、乳腺致密型效果不佳，检查时需要挤压有疼痛不适钼靶X线摄片（2）?典型表现：1、成簇细小的钙化灶，有时又称沙粒样钙化；2、肿块质地不均匀，结构扭曲；3、边缘不整，可见毛刺、星芒状或蟹足影；4、同侧腋窝可见融合的肿大淋巴结。乳腺微小钙化灶，病理证实：提示导管原位癌病理：浸润性导管癌乳腺B超（1）?特点：1、适合乳腺体积不大、腺体比较致密的年轻女性，妊娠期、哺乳期女性也可安全使用（无创)；2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出2mm的囊肿和肿瘤；3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临床扪诊困难者；5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性强；对微小钙化显示不佳。乳腺恶性病变的超声特点典型特点1、外形多不规则，边缘不整，多呈蟹足庄、锯齿状；2、无包膜；3、多为低回声，分布强弱不均；4、可有散在簇状或弥漫分布的钙化灶（没有X线敏感）5、后方回声多衰减；6、血流较丰富或极丰富；?7、多为高阻血流，RI＞0.70典型图像钙化乳腺MRI?MRI对鉴别软组织肿瘤有特别意义，尤其可通过造影剂增强后的时间－信号强度曲线帮助肿瘤定性诊断。不足：1、不是每一个医院均能开展；2、费用较昂贵（700~800元）；3、检查有一定创伤性。?时间-信号强度曲线?三种表现类型：I型（流出型或廓清曲线）：多见于恶性肿瘤早期强化，早期下降（快进快出）II型（平台型曲线）；良恶性肿瘤均有可能早期强化，缓慢下降III型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤持续强化454035302520151051234567系列1系列2系列3提示恶性肿瘤文献报道ⅢⅡⅠ乳腺癌6％16％78％纤维瘤83％11.5%5.5％单独使用时间－信号曲线诊断敏感性特异性准确性91％83％86％乳管镜适应症：临床上有自发性乳头溢液均应行乳管镜检查。1、各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样溢液患者；2、不伴乳头溢液的乳晕区肿物。?穿刺活检技术主要有两种方法：1、细针穿刺活检（FNA）2、粗针穿刺活检（NCB）乳腺癌治疗手术：保乳，改良根治；?化疗；?放疗；?内分泌治疗；?靶向治疗；?乳腺癌随访
方案
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术后2年内：每3个月随访1次；?术后第3年起~第5年内：每6个月随访1次；?术后第6年起：每年随访1次。?
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