肠切除围手术期的
护理
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吴艳杰2014年12月5日观察要点1、全身营养状况。2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘及便血。3、生命体征：T、P、R、BP。4、引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。5、术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6、术后并发症的观察。7、排便习惯与大便性状的改变。术前护理1、减轻病人的焦虑、恐惧⑴以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。⑵向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告之伤口疼痛是必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。⑶与病人沟通，鼓励病人
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达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。⑷以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。2、给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力，维持足够的营养。。3、促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。4、有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。5、指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6、手术当日皮肤准备（剃术区毛发），术前更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。7、备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。8、急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。9、做好术前肠道准备术前3天进少渣半流质，术前2天进流质；术前1日午餐后口服缓泻剂，术前1天晚和术晨各清洁灌肠1次（遵医嘱）。10、完善术前相关辅助检查（留取血尿标本、心电图、肠镜检查等）。术后护理1、保持呼吸道通畅（1）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。（2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给病人叩击背部，以利痰液排出。2、观察病情及生命体征变化。3、维持泌尿功能⑴观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。⑵诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。⑶补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。6、疼痛的护理⑴仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。⑵鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。7、维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动⑴体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持特定的姿势。⑵早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手术后24~48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。⑶下床活动前要将各种导管固定好，首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量，每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。8、维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，准确记录出入量，监测各项生化指标，如红细胞比积、血中电解质含量等，发现异常通知医师。9、给予病人及家属心理支持。观察病人的心理反应，创造安静、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰和刺激。各种操作应迅速、准确，以取得病人和家属的信任。倾听病人及家属的倾诉，并尽力协助处理实际问题。10、保持胃肠减压的通畅，记录引流液的量、色及性状。保持盆腔、腹腔皮下等引流管的通畅，一般引流5~7天。行肠造瘘病人：(1）、术后取患侧卧位，以免粪便污染切口。发现造瘘口变蓝或变黑，立即
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医生。(2)、造瘘口未开放前应及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。(3)、正确使用人工肛门袋。更换前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然待干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏。(4)、保持造瘘口的通畅，定期用食指扩张造瘘口。当病人愿意时，协助病人看、摸和护理造瘘口。(5)、在出院前至少要观察1次病人自我护理造瘘口的情况。11、术后并发症的处理及护理：（1）出血：引流持续有新鲜血液流出大于100ml/h，持续4小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，腹腔穿刺抽出不凝血。保守治疗时用止血、补液、输血、局部用收缩血管药物，保守治疗效果无效者应及时行再次手术。（2）吻合口瘘：患者进食后出现腹痛、腹胀、腹膜炎体征、血象增高、口服亚甲蓝后伤口敷料出现蓝染、腹腔引流管有粪便样引流液。处理：禁食，胃肠减压，营养支持，充分引流，抗感染，保护瘘口周围皮肤。（3）切口感染：切口红肿、渗血、局部皮肤高温，切口周边触痛。处理：应用抗生素，及时更换敷料，开放伤口彻底清创。（4）造口相关并发症：①造口狭窄、回缩、脱垂：观察造口血运情况。②造口出血、出血坏死：观察造口排便情况。③造口水肿，保护造口周围皮肤。④皮肤与造口粘膜分离观察造口大小、形状、色泽有无并发症到门诊。造口粘膜肉芽肿、造口周围皮肤病如出现及时就诊。谢谢观赏
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