常见急救病例模拟

2急腹症检查人员：主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者唐某某，农民，男，41岁。患者腹泻一天，持续腹痛1小时。痛苦貌，弓背体位。由朋友送来急诊室8分1、立即上前迎接（护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分&通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史由主考官提供病史：病人一天前在饭24分9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：望、触、扣、听及肛门指检）编号情景总分检查要点得分扣分理由店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约300克左右；冋时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。无发热，稍有胸闷、气急。在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者得出初步诊断：腹痛原因待查急性胃肠炎（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）2分11、与病人或家属知情冋意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、米集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等（医疗、护理）3分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）2分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分编号情景总分检杳要点得分扣分理由开具辅助检查项目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁腹部B超（4）床旁心电图18、中药急诊配方，煎煮中药（行政）2分3实验室检杳标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告床边检杳由主考官提供B超报告和心电图B超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水心电图：窦性心动过速8分19、标本用条形码管理（检验）1分20、按时间要求出检杳报告，报告规范（检验）1分21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）2分22、“危急值”报告 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 落实（护理、检验）2分23、医师解读心电图报告（医疗）2分4请上级医师及消化内科或外科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）4分24、到达时间（医疗）1分25、会诊规范（医疗）1分26、会诊记录书写符合要求（医疗）1分27、按会诊意见进行相应处理编号情景总分检查要点得分扣分理由（医疗）1分5病情发生变化病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重。再次体检结果由主考官提供：T37.8C,P112次/分，呼吸25次/分,血压80/50mmHg神志清,痛古貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）进一步检查（1）床边腹部B超：提示腹腔内出现少量游离液体（2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现（3）腹部增强CT及CTA肠系膜上动脉远端显示不清（4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体修正诊断腹痛原因待查：肠系膜上动脉血栓形成14分28、重新评估病情（医疗）1分29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等（行政）2分30、与放射科联系检查时间（放射）2分31、途中护送、监测，必须到达放射科（医疗、护理）2分32、放射科备有抢救设备及药品（放射）3分33、修正诊断，与病人或家属知情冋意谈话（医疗、行政）2分34、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2分35、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗）1分编号情景总分检查要点得分扣分理由6病人转入手术室（剖腹探查）结束10分36、术前谈话、麻醉前谈话（行政）2分37、与手术室联系，术前准备（医疗、护理）2分38、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分39、护送至手术室（医疗、护理）1分40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分7综合32分41、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、护理）3分42、医疗废弃物处置规范（院感）3分43、消毒隔离措施执仃到位（院感）3分44、病人隐私保护良好（行政）2分45、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯编号情景总分检查要点得分扣分理由救治（护理）4分47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯（医疗）4分48、配置手卫生设施（院感）2分49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分50、患者转运时有医护人员陪冋，并有交接记录（护理）3分51、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣3分52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1分体格检查T36.8C,P102次/分，呼吸24次/分,血压95/60mmHg神志清，痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。心肺检查：两肺（-），心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。其他：双下肢无浮肿，神经系统（-）。舌质红，舌苔黄腻。脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）检查报告血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数16.44.0-10.0g*10/L中性粒细胞分类0.829f0.55-0.75淋巴细胞分类0.151J0.20-0.45单核细胞分类0.010J0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0J0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.549f3.0-5.89*10/L淋巴细胞绝对值1.193J1.5-3.09*10/L单核细胞绝对值0.079J0.1-1.59*10/L嗜酸性粒细胞计数0J0.05-0.59*10/L嗜碱性粒细胞计数0.079J0.01-0.059*10/L红细胞计数5.3103.5-5.0*1012/L血红蛋白152110-150g/L红细胞压积0.480.37-0.48%平均血红蛋白浓度327.0320-360g/L平均红细胞体积91.982.0-94.0fl平均血红蛋白量30.126.0-32.0pg红细胞分布宽度13.411.0-14.5%血小板计数282.0100-300*109/l平均血小板体积9.36.5-13.0Fl血小板压积0.093J0.11-0.28%血小板分布宽度16.615.0-18.0%凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间89-14秒纤维蛋白原363.1196-469mg/dl凝血酶时间15.717.2-26.7秒部分凝血活酶时间30.332.0-43.0秒国际标准化比值0.950.7-1.5D二聚体5670-278ng/ml动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3207.35-7.453动脉二氧化碳分压30.635-45mmHg4动脉氧分压8980-100mmHg5碳酸氢根16.321.4-27.3mmol/L6剩余碱-11-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.621.3-24.8mmol/L9细胞外液碱余-6.2-3-+3mmol/L10氧饱和度96.991.9-99.9%血型：A,Rh(+)尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常