第3章临床药物动力学基础药物动力学（又称药物代谢动力学，pharmacokinetics,PK）是应用动力学的原理研究药物及其代谢产物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程与时间之间的关系。临床药物动力学（clinicalpharmacokinetics,）将药物代谢动力学基本原理和方法应用于人体对药物的吸收和处置的动力学过程。一、药物的体内过程药物吸收方式：简单被动扩散易化扩散主动转运胞饮等影响药物吸收的因素：药物的转运方式药物的理化性质给药途径剂型吸收部位的血流状况药物浓度1.药物的吸收1.1消化道吸收(gastrointestinalabsorption)口腔吸收胃肠道吸收从胃吸收从小肠吸收从直肠吸收药物的理化性质剂型食物胃肠道的功能状态首过效应药物的相互作用影响消化道吸收的主要因素：1.2 非消化道吸收(Non-GIabsorption)静脉给药肌肉注射皮下给药肺吸入皮肤给药2.药物的分布(distribution)a组织血流量b蛋白结合率：c体内特殊屏障:血脑屏障胎盘屏障3.药物的生物转化(biotransformation)主要在肝脏，药物通过生物转化可产生一下结果：转化成无活性代谢物无活性药物转变为有活性的代谢物将活性药物转化为其它活性物产生有毒物质1.2二室模型(two-compartmentmodel)X0K10K12K21V1V22.动力学过程（速率过程,rateprocess)2.1一级速率(first-orderrate)药物在单位时间内以恒定的百分率转运或转化。dc/dt=-Kc积分后得：c=c0e-Ktc0为初始血浆药物浓度，K为一级消除速率常数2.2零级速率（zero-orderrate)药物的消除速率在任何时间都是恒定的，二与体内药物浓度无关。
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：dc/dt=-K0积分后得：c=c0-K0tK0为零级消除速率常数2.3饱和动力学过程(Michaelis-Mentenkinetics：dc/dt=-Vmc/(Km+c)Km为米氏常数，Vm为最大速率当Km>>c时，即在低浓度时，M-M式可简化为：dc/dt=-Vmc/Km这时的药物浓度下降速率与药物浓度呈正比，相近于一级动力学。当当c>>Km时，即在高浓度时，M-M式可简化为：dc/dt=-Vm
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示药物浓度下降速率已处于最大速率，为零级过程。)一房室模型1.单次静脉注射c=c0e-ktlgc=lgc0–t1/2=0.693/kV=X0/C0CL=KVKt2.303二房室模型单次静脉给药c=Ae-αt+Be-βtlgc=lgB–βt/2.303Lgcr=lgA–αt/2.303t1/2α＝0.693/αt1/2β＝0.693/β三、药物动力学的基本参数及意义1.表观分布容积（Apparentvolumeofdistribution,Vd)Vd=X/C0Vd的计算：Vd＝X0/c0(V外推)Vβ＝FX0/β.AUC(V面积)Vss=V1+V2+…(V稳态)在一室模型中，V外推＝V面积＝V稳态在二室模型中，V外推>V面积>>V稳态意义：在于利用Vd可对药物在体内的分布情况作出推断，反映药物分布的广泛程度或药物与组织成分的结合程度。体重70kg的人，血浆容积约3L，细胞间液约9L，细胞内液约28L，血液以外的水分达37L。Vd分布情况3~5L药物主要分布在循环系统中肝素0.06(0.05-0.07L/kg)10~20L分布在细胞外卡那霉素0.2(0.14-0.3L/kg)~40L分布细胞外液异烟肼0.6(0.4-0.7L/kg)100~200L分布‘深部’组织氯丙嗪20(2-20L/kg)2.清除率（Clearance,CL）指单位时间内有多少体液或血浆中地药物被完全清除。表达式：CL=(dx/dt)/c=KX/c=KV总清除率CLs=CLr+CLh+CLotherCLr肾清除率；CLh肝清除率。3.消除速率常数（K）K表示单位时间内体内药物消除的速率。K值具有可加性。Ks=Kr+Kh+Kothert1/2表示体内血药浓度下降一半所需的时间。二室模型：（t1/2α）－分布相t1/2(t1/2β)－消除相t1/2一级消除：t1/2=0.693/K零级消除：t1/2=c0/2K0K,V和CL的关系：Cl=KV,将K换成t1/2,则：t1/2=0.693V/CL.半衰期（t1/2）：4.吸收速率常数（Ka）和吸收分数(F)Ka是反映药物吸收快慢地一个指标。F反应药物吸收的程度，即吸收入体药物占所给药物的百分比。四、生物利用度与生物等效性(Bioavaliabilityandbioeqivalence)1． 生物利用度：指药物被机体吸收的程度和速度。绝对生物利用度以iv给药作对照相对生物利用度以标准制剂作对照2． 生物等效性评价不同厂家，或同一厂家的不同批次的同一药品能否产生相同的生物效应的指标。可通过生物利用来评价生物等效性。 其它药代动力学参数计算一房室模型1.iv持续给药c=(1–e-kt)css=K0=cssKV=cssCL负荷剂量：L=cssV=K0KVK0KK0KV2.口服给药c=(e-Kt–e-Kat)tmax=lgCmax=e-KtmaxFX0KaV(Ka–K)2.303Ka–KKaKFK0V多剂量给药1.iv多剂量给药cn=X0Ve-Kτ（1–e-nKτ1–e-Kτ)达稳态时css=X0e-KtV(1–e-Kτ）css(max)=X0V(1–e-Kτ）css(min)=X0e-KτV(1–e-Kτ）0≤t≤τ平均稳态血药浓度css=X0VKτ负荷剂量L=X01–e-Kτ累积因子R=cssc1=11–e-Kτ2.口服多次给药cn=FKaX0V(Ka–K)[(1–enKτ1–e-Kτ)e-Kt–1–enKατ1–e-Kατ)e-Kαt(]稳态时css=FKaX0V(Ka–K)(e-Kt1–e-Kτ–e-Kαt1–e-Kατ)平均稳态血药浓度css=FX0VKτ
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