2、将癌痛的规范化治疗坚持到底课件

将癌痛的规范化治疗坚持到底将癌痛的规范化治疗坚持到底口服首选1使用缓释药物缓解癌痛2加强疼痛的评估3需要做什么？在万能的主赐予人类以解除痛苦的药物中，阿片最为通用有效——托马斯·西德纳姆,1680“God‘sOwnMedicine”——SirWilliamOsler约翰霍普金斯大学医学院创始人阿片类药物的使用历史最早的阿片类药物注射历史静脉注射：1656-Sr.ChristopherWren-usedaquillandbladder;injectedopiumintodrops.阿片类药物的使用历史皮下注射Dr.AlexanderWoodofEdinburghisgenerallycreditedwiththefirstsuccessfulinjectionin1853.Hisbiographerandbrother-in-law,RevThomasBrown(1811-1893),statedthatWoodhadtakenthestingofthebeeashismodel.Brownalsonotedthat,'Atfirstthisnewhypodermicmethodwasemployedexclusivelyfortheadministrationofmorphiaandpreparationsofopium阿片类药物给药途径口服皮下直肠静脉透皮椎管舌下和粘膜鼻内局部阿片不同给药途径对比RoutesofOpioidAnalgesicTherapyintheManagementofCancerPain,2000.Availableat:途径优点缺点口服给药方便并发症最少耐受良好便宜有缓释剂型生物利用度低（除外羟考酮，其生物利用度可达60%~87%）透皮给药方便并发症少作用时间长(72hrs)花费可高于口服不可快速滴定有的病人对贴剂无法耐受副反应不可快速逆转透黏膜生物利用度高于口服吸收快花费高于口服仅有芬太尼配方无长效制剂癌痛首选口服给药是国际共识WHO三阶梯EAPCNCCN羟考酮是生物利用度最高的口服强阿片药口服生物利用度为60-87%羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响口服后到达体循环的药物较多研究背景和目的评估羟考酮缓释片作为一线强阿片类药物，在治疗意大利中至重度癌痛患者中的有效性和耐受性疼痛对癌症患者的整个病程都有影响，现已有多个关于癌痛治疗的 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 吗啡被认为是治疗中至重度癌痛的一线强阿片药物；许多研究也显示羟考酮缓释片与吗啡有相同的有效性和安全性研究背景研究目的研究设计SilvestriB,etal.ClinDrugInvest.2008;28(7):399-407.NRS：数字评级系统，0-10分一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性），平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格5,10,20,40或80mg）单药治疗，每12h给药一次，观察21天；每例患者的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止观察指标主要包括：疼痛评分、不良事件和生活质量患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d平均NRS评分：给药后第一天，评分相对基线下降达37.5%。从基线时的7.22，到治疗第21天的2.11，评分显著下降了70.8%SilvestriB,etal.ClinDrugInvest.2008;28(7):399-407.NRS评分平均缓释羟考酮剂量（mg/d）平均NRS评分基线1371421缓释羟考酮剂量（mg/d）天数奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%SilvestriB,etal.ClinDrugInvest.2008;28(7):399-407.变量基线（n=390）第1天（n=389）第3天（n=385）第7天（n=381）第14天（n=377）第21天（n=334）改善率（%）睡眠质量5.544.843.602.222.711.7963胃口5.674.933.532.682.812.2355行走能力5.304.633.652.612.942.4348自我照顾5.484.803.482.532.972.2553日常活动5.514.753.572.582.902.2453幽默5.434.773.512.452.612.1256注意力5.104.413.182.132.411.7760其他4.823.862.972.192.191.7156奥施康定治疗后不良反应少SilvestriB,etal.ClinDrugInvest.2008;28(7):399-407.4%与药物相关的不良反应发生率仅为4%，且均为轻度到中度不良反应。不良反应包括恶心、呕吐、便秘等使用芬太尼贴剂容易遭遇的问题出汗洗浴皮肤过敏标记时间芬太尼贴剂脱落需要特别小心红、肿、痒贴片上需要标记时间才能记住1.芬太尼透皮贴剂英文说明书2.Volume2,lssue2SepteMHRAandCHM什么时候使用贴剂口服阿片类药物的剂型口服阿片类药物的剂型盐酸羟考酮硫酸吗啡盐酸吗啡盐酸羟吗啡酮缓释盐酸吗啡硫酸吗啡即释盐酸美沙酮硫酸吗啡口服液氨酚羟考酮酚胺曲马多复方制剂尽早选用缓释阿片类药物NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定，尽早选用缓释的阿片药物来控制慢性疼痛，缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显GPM癌痛治疗原则指出：目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法。在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理缓释阿片镇痛药的有益作用更好地镇痛并改善功能(P<0.05)改善睡眠(P<0.05)减轻焦虑(P<0.01)缓解敌意(P<0.03)不影响识别功能(P<0.01)改善心理功能状态改善持续注意力J.A.Haythornthwaite,et.al.JournalofpainandsymptomManagementVol.15,No.3,March1998考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心SeetheFDAwebsite将癌痛的规范化治疗坚持到底加强疼痛的评估3口服首选1使用缓释药物缓解癌痛2需要做什么？全面癌痛评估的目的癌痛的评估原则与步骤癌痛程度－常用评估方法数字分级法(NRS)用0-10的数字代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则2002主诉分级法（VRS）疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰　　　　Ⅰ级(轻度)Ⅱ级(中度)Ⅲ级(重度)疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线无痛最痛癌症三阶梯止痛指导原则2002疼痛评估关注点NumberofPains数量OriginofPain起源，病因PalliateandPotentiate加重或缓解因素Quality性质Radiation有无放射Severity/Suffering程度/疼痛带来的其它不适Timing发生、持续时间癌痛评估的时机和频率在治疗前应作评估在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60m）在治疗过程中应定期收集病人的疼痛 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 出现以下情况应增加疼痛评估次数：出现新的疼痛原有疼痛发生性质和/或强度的变化实施一项主要的措施时将规范化治疗癌痛坚持到底还需要做什么？快速强效镇痛积极处理不良反应注意滴定和剂量调整加强多学科合作。。。。。。。。总结