乳糜尿护理查房

江苏省中西医结合医院2月护理查房记录单护理查房（”个案教学其它）病例讨论（”疑难危重大手术死亡其它）时间2014-05-21地点泌尿外科护士站主持者XX主讲者参加人员患者信息：科室泌尿外科床号11床姓名XXX年龄71性别女级别一级中医诊断：乳糜尿（湿热下注）西医诊断：1.右侧乳糜尿；2.低蛋白血症病史简介：患者女，71岁，血尿10天，尿色混浊，伴有小腹胀痛，腰酸，口干，纳差，双下肢轻度凹陷性水肿，予抗感染、保肝降酶对症处理后。患者症状未见明显缓解，乳糜尿明确，但原因不明，为进一步诊治，于普外科转至我科治疗。患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。2015-01-26予患者膀胱镜检查，见双侧输尿管开口正常，右侧喷尿呈乳糜样，左侧淡红。病人返室后予抗生素静滴。于01-28予患者腹腔镜下右肾周淋巴管剥脱术。护理体检：查体示：T:36.3°CP:80次/分R:18次/分BP:130/75mmHg望闻问切：神清，精神科，舌质红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉细。既往有“乙肝小三阳”病史。辨证为肾阴不足，心火亢盛，治宜健脾益气，升清降浊。阳性指标：血常规：白细胞5.37.14*10A9/Lf，中性粒细胞比率81.3%f，淋巴细胞0.87*10A9/L；凝血功能：凝血酶原时间14.3sf，凝血酶时间：41U/Lf，纤维蛋白酶1.65g/LI。血生化：白蛋白20.8g/LI，直胆：8.6umol/Lf尿常规：隐血+++，白细胞+，尿蛋白++，葡萄糖++，白细胞36.1/UL。■乳糜尿试验：阳性。主要治疗用药：抗感染：01-20术前罗风，01-29术后佳素，02-04盐酸西替利嗪片0.01g1/日。■天晴宁、安平、新海能、海斯维、力保肪宁、葡萄糖氯化钠补充电解质及营养。■卡络磺钠止血。■兰索保胃。■人血白蛋白、血小板。护理问题：■潜在并发症：出血——与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关有感染的危险——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关深静脉血栓——与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫瘢、长期卧床有关护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：并发症-出血：与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关术后48小时密切观察生命体征变化，肾周引流管引流出液体的颜色和量，患者血压持续降低，面色苍白脉搏细速等症状，考虑有活血性出血，引流管出现小便，考虑出现漏尿，立即通知医生，并遵医嘱给与有效的治疗措施进行处理。有感染的危险——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关病人留置肾周引流管、导尿管加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。■予患者雾化排痰，指导患者有效咳嗽，防止肺部感染。■加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保证引流管通畅且固定牢靠。深静脉血栓——与长期卧床有关术后24h内，每2h双肘支撑骶尾部，使臀部架空、以利通风，每2-4h翻身一次，保持床单元干燥清洁，以防褥疮的发生。■美皮康覆盖骶尾部。■紫草油外涂。有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫瘢、长期卧床有关■待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动或气压泵治疗，适当的按摩，指导护工做踝泵运动，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。查房讨论：--乳糜尿病人手术前后的观察及护理XX：2015-01-20患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。我们如何指导患者进食脂肪餐？XX：嘱病人膀胱镜检前2〜3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。XXX：吃完后指导病人活动，尿液乳白色可立即检查。XXX：患者术后出现面色苍白、心率增快，血压下降等休克症状，我们如何及早发现，及早预防？XX：我先抛砖引玉一下，当时11:30返室肾周引流，暗红色5ml，尿无。14:00肾周引流红色300ml，尿100ml，尿量＜肾周引流量，我考虑为以下3种可能。引流不畅？管道折毕首先排除出现尿漏？（引流液色红、量多一继发出血；色淡、量多-尿漏）容量不足，结合血压心率及末梢循环。当时处于代偿期，BPI幅度不大，其余未见明显变化。15:00BP79/54mmHg，心率？，末梢循环差，甲床苍白，四肢湿冷，血液回流差，开放静脉通路扩容升压。15:30BPf。有没有人要补充？XX：我们最主要的还是要关注病人的生命体征，引流液颜色、性质、量。XX：生命体征包括哪些呢？重点关注什么呢？XX：生命体征检测包括观察病人的神志、心率、血压、尿量，还有病人的主诉也很重要。XX：大家发言的都不错，我来总结一下，首先我们要排除自己力所能及的事情，如：管道打折，是我们可以自己首先排除的。其次，我们可以与医生沟通一下，虚心向医生请教学习。当时我也考虑到是否有尿漏，精品文档跟他的执刀医生沟通了一下，手术的时候没有碰到泌尿生殖系统，患者肾周引流量多可能考虑是手术视野部位的积水积液。最后，患者了很多液体血压也没有及时回升，说明存在着血容量的不足。XX：201--02-0218:00患者输血小板1个治疗量结束后半小时见患者胸前区及腹部现红色皮疹，诉有瘙痒感，身上可见抓痕，予地米5mg静推，非那根25mg肌注后缓解。最近我们病室病重病人比较多，输血也比较多，在此我们重新复习一下输血 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ，和输成分血的注意事项。相关知识：■乳糜尿：■定义：尿液中如果混有较多的淋巴液，则外观呈牛奶状，称为乳糜尿。其成分是乳糜微粒与蛋白质的混合物。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆一，故名。■病因：目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。乳糜尿的病因有两大类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结造成破坏或阻塞，较为罕见。②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期：国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 证明，农村大忙季节（劳累）、季节前后（多脂餐）复发较多。■临床表现：病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。尿液呈乳白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数日或数周。常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛，有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛；如阻塞尿道，还可发生排尿困难或尿潴留。长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。■相关检查：1.问诊：详询有无丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重，有无其它丝虫病症状，经过何种治疗，疗效如何。2.尿液检查尿液在玻璃容器内静置后可分3层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红、倒胞。尿蛋白阳性。乳糜尿试验：浑浊尿液经离心沉淀浑浊不消失，加入乙醚后混浊消失，经苏丹m染色显微镜下见黄色脂肪颗粒，称乳糜尿试验阳性。如果是丝虫病所致的乳糜尿，尿中有可能检出微丝蝴。3.血液检查夜间抽血可查到微丝蝴。急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。4.膀胱镜检查嘱病人检查前2〜3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。■5.淋巴造影可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目和程度。通常采用经足背淋巴管造影。正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾萤淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓;腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状;淋巴结可有充盈缺损。■常规治疗：1.若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。2.发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。3.乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱镜冲洗。4.1%〜2%硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2〜3min后再以生理盐水冲洗，间隔1〜2周施行1次。5.中草药治疗常以荠菜为主，加用赤芍、篇蓄、黄精、革薜、凤尾草、碧玉散，可泡饮或煎服。6.反复发作病情严重、且经上述治疗无效者，可施行手术治疗，包括肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术、腰干淋巴管一精索内静脉（或卵巢静脉）吻合术主持者总结：要提升我们专科的知识，尤其运用到手术后病人生命体征的观察检测中，在以后的工作中，能升华理论知识到临床实践中，真正地做到理论联系实际，并正确运用的各种评估工具对患者的情况进行准确的评估，改变现有的护理模式，了解患者的需要，及时与医生汇报，多与患者沟通，更好的为患者服务。注：查房目的要明确，注重查房的实效性，此次查房解决了哪些难题，总结好的经验及不足之处；各种治疗、护理有具体，有针对性，有护理效果的观察记录；查房应做好记录，科内存档一份（原件）；护理部参加的交护理部一份（多媒体及电子档记录）。