开腹取宫内节育器3例
分析
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(一)作者:邝向兰,卢米合,吴嵩龄【关键词】宫内节育器;并发症;宫内节育器异位宫内节育器(IUD)是简单、经济、有效的避孕
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
,深受广大育龄妇女的青睐。许多妇女生育一次后,使用终身,直至绝经后才取出;也有因各种不良反应、并发症等致使身体不适或多次选择避孕措施,在更换避孕措施时,因多次意外妊娠而致人工流产。现介绍3例放置IUD术后IUD离开宫腔,出现不同程度症状,究竟是放置IUD时将IUD置于宫腔外,还是当时IUD在宫腔内而后慢慢地随子宫收缩将其挤压而离开宫腔,造成开腹取IUD,这是无法查证的,现
报告
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如下。1病例介绍例1患者,51岁,孕6产4存4流2,绝经1年,放置IUD22年,左下肢胀痛20余年,发现IUD盆腔异位6个月,于1998年11月12日步行入站。22年前在乡级医疗单位,经妇科双合诊未发现异常后放置IUD,手术顺利。置器术中、术后无不适。1年后为响应计划生育号召,行双侧输卵管结扎术。结扎术后1周到原放置IUD的医疗单位行IUD取出术,手术时间较长,术时较痛苦,术毕,术者未让患者看取出的IUD。结扎术后一年出现左下肢持续性胀痛,重体力劳动时疼痛加剧,并有麻木感。20年来均以为是风湿痛,间断使用民间方药治疗,无效果。6个月前到医院行X线腹部平片,提示:左侧盆腔内圆形金属IUD影。认为左下肢胀痛是IUD异位所致,而要求行IUD取出术。体格检查:T368C,P82次/min,BP130/85mmHg,慢性病容,心肺无异常,左下腹深压痛。妇科检查:宫颈轻度糜烂,无举痛;宫体大小、质地正常,无压痛;双侧附件增粗,左侧有压痛。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧髂窝处探及大网膜包裹的圆形IUD,与盆壁有粘连。分离粘连,切除部分大网膜,取出IUD,术后第2天患者下床活动。诉左下肢胀痛消失,精神状态明显好转,术后7天痊愈出院,1个月后随访无不适。例2:患者,35岁,孕3产2存2流1。因便时腹痛5个月余,发现IUD异位1天,于2004年3月6日入站。患者于2002年10月,产后10个月、哺乳期、月经未复潮,在乡级医疗单位放置IUD(芙蓉环)。术中技术人员告知子宫体前位、质软、偏小,置器顺利。置器5个月后月经仍未复潮,但感恶心,乳房胀痛,疑为妊娠,自查尿HCG为阳性。自认为IUD脱落,未进一步检查,妊娠至足月分娩。产后出现腰骶胀痛,大便时加剧,抗炎治疗后好转。此后出现便时则腹痛,月经期更明显,排大便后缓解。患者自认为是产假休息较差所致,未及时就诊。产后6个月到我站只做简单体检后,即行双侧输卵管绝育手术。术中于子宫后壁下段探及IUD,与直肠前壁有粘连,只有约1cm纵臂植入子宫壁。征得患者及家属同意,肌注度冷丁镇痛下扩大切口予以取出IUD。术中分离粘连,顺纵臂方向抽出IUD。手术顺利,术后7天痊愈出院。1个月后随访,便时腹痛症状消失,月经已复潮,无痛经现象。例3:患者,25岁,孕2产1存1流1,因放置IUD术后8个月,发现IUD异位3天,于2005年10月22日步行入站。患者于2004年2月28日月经干净4天,在某乡级医疗单位放置爱母”型IUD,手术顺利,术后无异常。1个月前因停经44天,再次到该医疗单位就诊,查尿HCG阳性,诊断为带器妊娠,立即给予人工流产及IUD取出术。技术人员操作30min未取出IUD,负压吸宫未吸出绒毛组织,遂立即转至我站。到我站后查血常规正常,尿HCG阳性,腹部B超提示:宫内妊娠6周;宫内未探及节育IUD影;子宫后壁穿孔可疑。由有经验的医师在B超引导下行人工流产术。术后给予抗炎治疗。4天后阴道流血停止。行X线腹部平片检查,提示:左侧盆腔有一“V形爱母环影,故择日取IUD。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD,分离周围粘连组织,切除部分大网膜,取出IUD,术后7天痊愈出院。