ICU最常见心律失常需立即处理的心律失常：1、室颤2、室速3、室性逸搏3、频发室性早搏4、阵发性室上速5、急性房颤6、房扑7、Ⅲ度房室传导阻滞8、病窦综合征9、窦性停搏10、影响血流动力学的窦性心动过缓11、影响血流动力学的窦性心动过速不需立即处理的心律失常：1、房早2、偶发室早3、慢性房颤4、Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞5、束支传导阻滞6、预激综合征7、不影响血流动力学的窦性心动过缓9、不影响血流动力学的窦性心动过速第一页，共四十九页。判断是否需要处理的基本规律“室性”心律失常较“房性”心律失常严重，所以“室性”心律失常一般需立即处理；传导阻滞中，除Ⅲ度房室传导阻滞需立即处理外，Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；不管哪一种心律失常，只要影响了血流动力学，就要进行处理；急性的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；第二页，共四十九页。心脏传导系统第三页，共四十九页。胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第四页，共四十九页。正常人心电图第五页，共四十九页。心电图基本规律一心电图各波段代表的意义：第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。心电图基本规律二P波代表心房所以：1、凡是有关“心房”的心电图主要看“P”波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心动过速；2、“房性”心电图均有“P”波，并且其下传的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。第八页，共四十九页。房性早搏第九页，共四十九页。房颤第十页，共四十九页。房扑第十一页，共四十九页。房扑第十二页，共四十九页。右房肥大（肺性P波）第十三页，共四十九页。左房肥厚第十四页，共四十九页。室上性心电图的窄小QRS波正常心电图第十五页，共四十九页。室上性心电图的窄小QRS波房早第十六页，共四十九页。室上性心电图的窄小QRS波房颤第十七页，共四十九页。室上性心电图的窄小QRS波阵发性室上速第十八页，共四十九页。心电图基本规律三QRS波代表心室所以：1、凡是有关“心室”的心电图主要看“QRS”波的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。2、“室性”心电图的QRS波是宽大加深的QRS波；3、心室起搏点越低，其QRS波越宽大，危险性也越大。第十九页，共四十九页。室早（宽大QRS波）第二十页，共四十九页。短阵室速（宽大QRS波）第二十一页，共四十九页。阵发性室速（宽大QRS波）发作前发作中发作后第二十二页，共四十九页。室性逸搏第二十三页，共四十九页。室性逸搏心律第二十四页，共四十九页。室颤第二十五页，共四十九页。室扑第二十六页，共四十九页。左室肥厚V1V2V3V4V5V6第二十七页，共四十九页。左室肥厚第二十八页，共四十九页。右室肥厚第二十九页，共四十九页。完全性左束支传导阻滞第三十页，共四十九页。完全性右束支传导阻滞rSR’第三十一页，共四十九页。心脏传导系统第三十二页，共四十九页。心电图基本规律四PR段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。所以：有关“房室传导阻滞”的心电图主要看PR段的变化。第三十三页，共四十九页。Ⅰ度房室传导阻滞第三十四页，共四十九页。II度房室传导阻滞莫氏I型房室传导阻滞莫氏II型房室传导阻滞第三十五页，共四十九页。Ⅲ度房室传导阻滞第三十六页，共四十九页。胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第三十七页，共四十九页。心电图基本规律四胸导联V1、V2代表右心室；V3——V6代表左心室。所以：1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V1、V2；2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看V4、V5。第三十八页，共四十九页。左室肥厚第三十九页，共四十九页。右室肥厚第四十页，共四十九页。完全性左束支传导阻滞第四十一页，共四十九页。完全性右束支传导阻滞第四十二页，共四十九页。正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFaVRaVLaVFⅠⅢⅡV1V2V3V4第四十三页，共四十九页。心电图基本规律五根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点：1、Ⅱ、Ⅲ、aVF代表心脏下壁；2、V1—V6代表广泛全壁，其中，V1—V3代表前间壁，V5—V6代表前侧壁；3、Ⅰ、aVL代表高侧壁；4、越靠近心尖部的导联，其R波越高；5、绝大多数导联的主波均向上，P波和T波均直立，但aVR导联在任何时候其主波、P波和T波均是向下的（右位心除外）；6、从V1—V5导联的R波逐渐增高；7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。第四十四页，共四十九页。下壁心梗第四十五页，共四十九页。前间壁心梗第四十六页，共四十九页。急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionⅠⅡⅢV1V2V3V5第四十七页，共四十九页。正常心电图第四十八页，共四十九页。其他心电图特点一、窦性停搏第四十九页，共四十九页。
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