中医临床诊疗术语

中医临床诊疗术语1昭示痛因推本寻源大凡疾病之作必有因由，故临证者首当以洞悉病因为至要。审《素问•至真要大论》所以强调“必伏其所主，而先其所因”之旨，即在于此。是故仲景于论中之辨治腰痛证，正是如此。现本其所述而将致腰痛证之病因归结为风寒外束、寒湿凝着、湿热交郁、痰饮内伏、虚劳损肾、食被霜菜之六端而予分述。1・1风寒外束由于风性内攻而伤卫，寒性收引而伤荣。故仲景所述之本腰痛证，即由风寒外束于足太阳经，致正气内起而与之抗争，因令经脉被束而拘急，荣卫受伤而不通所使然。察此正合《素问•六元正纪大论》：“太阳所致为腰痛”与“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛”之旨。观仲景《伤寒例》及《太阳病篇》：''凡伤寒之病，多从风寒得之”，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛……麻黄汤主之”之条，此即是本腰痛证因风寒外束所致之例证。1.2寒湿凝着按《素问•痹论》与《灵枢•阴阳二十五人篇》“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为着痹”,“感于寒湿则善痹”之语，究仲景《脏腑经络先后病篇》：“极寒伤经”，“湿伤于下”，“湿流关节”之言。参此而知其所述之本腰痛证，是由其人因身劳阳越而腠疏汗泄，致衣里寒湿而乘虚入侵以闭阳滞经伤肌之所致。观仲景《五脏风寒积聚病篇》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷……病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”之条，此即是本腰痛证因寒湿凝着所致之例证。1.3湿热交郁审仲景所言之此湿系由汗出浴身而来，然此热又是因湿郁日久而生。若再究此湿所以入侵之因由，则又以脾胃素弱而正虚腠疏为前提。若再由此推其湿热交郁所以致本腰痛证之故，实是其内遏荣卫之运行，外伤肌肉筋脉所使然。察此正合《素问•生气通天论》与《素问•阴阳应象大论》：“湿热不攘，大筋短，小筋驰长，短为拘，弛长为痿”，“地之湿气,感则害人皮肉筋脉”之旨。观仲景《水气病篇》：“黄汗之为病……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节……若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰，目闰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状……小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”之条，此即是本腰痛证因湿热交郁所致之例证。1.4痰饮内伏考《素问•六元正纪大论》：“太阴所致为积饮否膈”及“太阴所致为蓄满”之语。从中可见仲景所言之此痰饮，实由手太阴肺经失于宣降，足太阴脾经失于健运所生。然其所言此腰痛证，又由痰饮内阻阳气而外逼经脉，害及腰背所致。观仲景《痰饮咳嗽病篇》：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼……必有伏饮”之条，此即是本腰痛证因痰饮内伏所致之例证。1・5虚劳损肾审仲景所言之此虚劳，实乃诸虚劳损之总名。然若究此虚劳之成因，则实与其人失于养慎而房室不节有关。因房室不节者，必然先竭肾中阴精而后损肾中阳气，因致阴阳两伤而经脉虚闭，使其外府失于煦濡而本腰痛证生焉。此诚如《素问生气通天论》：“因而强力,肾气乃伤”与王冰注：“强力，谓强力入房也”是也。观仲景《血痹虚劳病篇》“虚劳腰痛,少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”之条，此即是本腰痛证因虚劳损肾所致之例证。1・6食被霜菜基于《素问•生气通天论》：“阴之五宫，伤在五味”之旨，所以仲景《禽兽鱼虫禁忌篇》特出：“凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害”之语。然若由此而推究仲景所言此因其人食被霜生菜，以致下见腰痛而上见心痛之理，则实为生菜之性原本寒滑，今因被霜杀则其寒益甚，故食之则必大损中焦脾胃阳气而使其经脉拘急，因致害及上、下二焦所致。观仲景《果实菜谷禁忌篇》“十月勿食被霜生菜，令人面无光，目涩，心痛腰痛”云云之条，此即是本腰痛证因食被霜菜所致之例证。2举痛特征基于见证通观全论，得见仲景辨证之特色为善抓特征。所以其于腰痛一证之辨治，亦是如此。由于论病虽同为腰痛，但论致痛之因则各异，而一因则必有一因致痛之特征。现以仲景所述有关腰痛及其相伴证为依据，并结合以上致痛六因，特分为腰身俱痛、腰部冷痛、腰髋驰痛、腰背俱痛、腰痛腹急、腰心俱痛六项而简述之。2・1腰身俱痛是风寒外束所致腰痛证之特征由于太阳经统辖一身四肢百骸，故今因其人是经为风寒所束，则其病必然见腰痛与身疼齐发，头痛无汗与恶风而喘等证并见焉。观仲景《太阳病篇》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗而喘”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之鉴别点。2.2腰部冷痛而伴身重是寒湿凝着所致腰痛证之特征由于寒湿为阴邪而其性凝滞重浊，今因其乘虚入侵而留着于腰部以下，因致闭阳损经伤肌而为病如此焉。观仲景《五脏风寒积聚病篇》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷……腰以下冷痛”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之分别点。2.3腰髋驰痛是湿热交郁所致腰痛证之特征由于本腰痛证属黄汗病中之一见证，故黄汗之因即是本腰痛证之病因。此实由湿郁化热因令于内之营卫运行受阻，转令外在经脉失疏而致牵引腰髋使然。观仲景《水气病篇》：“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节……若身重……腰髋驰痛”之条，察此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之区别点。2.4腰背俱痛是痰饮内伏所致腰痛证之特征由于五脏居内而外系腰背，故五脏之阳气亦外达腰背。今由痰饮内伏而伤阳阻经，是以其人证见腰背俱痛焉。观仲景《痰饮咳嗽病篇》：“膈上病痰……背痛腰痛……必有伏饮”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之不同点。2・5腰痛腹急是虚劳损肾所致腰痛证之特征由于肾系于腰而前应少腹，今因其人肾中之阴阳损伤，致令经脉虚闭，故不但害及于后而且累及于前使然。又由于膀胱与肾相 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里，其气化动力来源于肾，故本腰痛证除见少腹拘急之外，又每与小便不利相伴。观仲景《血痹虚劳病篇》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”之条，察此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之分别点。2・6腰心俱痛是食被霜生菜所致腰痛证之特征由于其人犯忌而误食被霜生菜，因此大伤中宫脾胃之阳气，复因中宫病而令脉络拘急以害及上下，故下见腰痛而上见心痛焉。观仲景《果实菜谷禁忌篇》“十月勿食被霜生菜，令人面无光，目涩，心痛腰痛”之条，审此既是本腰痛证之临床特征，又是与别因所致腰痛证之不同点。3治痛大则温通是焉征证《素问•痹论》：“痛者，寒气多也”之训，究诸《素问•调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”之语，复参《难经•七十六难》：“荣卫通行，此其要也”之言。据以上经旨而审视仲景对腰痛证之立法制方，可知其无不暗寓温通大则于其中。因此举既符合凡痛皆属气血经脉不通之总病机，又是借此以示其治疗腰痛证立法制方之要领。今再结合病因与其随证之方而分述之。3・1腰痛证之因于风寒外束者，其寓温通大则于发汗解表散寒法之内由于风寒外束而法当发汗解表以散风寒，然欲取此汗贝y非温不出，而此风此寒贝y非通不散。故惟有以温通为前提，方可收汗出表解而风寒自散之功效，以达本腰痛及其相伴诸症皆除之目的。观前仲景之治本腰痛证，其不但主用有辛温发散功能之麻黄汤，而且又于服之后强调当用“覆取微似汗”之法，以为外援。由此也正合其《伤寒例》：“未有温覆而当，不消散者”之语。由是观之，此非温通而何也？3.2腰痛证之因于寒湿凝着者，其寓温通大则于散寒除湿法之内因此寒湿系自外而来，故此寒非温则不散，此湿非通则不除。然欲除此寒湿，惟有寓温通于散寒除湿法之内，方奏厥功。审前仲景之治本腰痛证，其不但主用有散寒除湿功能之甘草干姜茯苓白术汤，而又于服后加注当见“腰中即温”为效。察此温，实为病去脉通而阳气外布之吉兆。3.3腰痛证之因于湿热交郁者，其寓温通大则于壮中益营解肌散湿除热法之内因脾土之本性为喜温暖，营卫之特性贵在流通，而湿邪所以得入者是以中虚为先。故今其人得温则中气壮而营卫自充，营卫得通则经疏肌解汗出而湿热自然消散矣。察前仲景之治本腰痛证，其不但主用有此功能之桂枝加黄芪汤，而且又于服后强调首当即“饮热稀粥一升余”为内援，再当“温覆取微汗”为外助。观此既用“热稀粥”，又要加“温覆”。此温通之义，显然可见。3.4腰痛证之因于痰饮内伏者，其必寓温通大则于消痰化饮法之内观前可见仲景于本腰痛证，所采用者为示因述证而略方药之法。故推究大旨则不外乎,因其于本《痰饮咳嗽病篇》之中，既有“病痰饮者，当以温药和之”之语，又有“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”之条。因移是方以治本腰痛证，可谓既合乎温通之大则，又能切中此证之病因。3.5腰痛证之因于虚劳损肾者，其寓温通大则于复损益肾法之内审《素问•至真要大论》：“劳者温之”，“损者温之”之语，可见此“温之”之法，实为疗劳复损之要领。由于本腰痛证之具体病因为肾中之阴阳损伤而致其经脉虚闭，失于煦濡。故仲景之治本证，其不但主用内有桂、附之肾气丸，而且又于方后注曰要用“酒下”此温通之义，涵于其中。3・6腰痛证之因于食被霜菜者，其亦必寓温通大则于散寒理中法之内按仲景于此所采用者亦为述因示证而不言方药之法。然若由此因此证而推求之，其立法制方则必不出此温通大则焉。因非温则不足以化此因食被霜菜而遗留于中宫之阴寒，非通不足以解因阴寒而致之经脉凝滞。若再据此而推仲景治本腰痛证之主用方，依据异病同治之原则，其必择用有温中通阳以治太阴寒湿见长之理中丸。此正所谓，上下交病，当治其中是也。4设治痛方药简义精由于病因为本而见证为标，正气为本而邪气为标，故仲景于腰痛一证之择药制方，既以拔除痛因为先，又以固护正气为要。此堪称药简义精而深合治病求本之道。观此既合《素问•标本病传论》与《素问•移精变气论》：“知标本者，万举万当”，“标本已得，邪气乃服”之圣训，又是为后学授其治疗腰痛证之至当方药。今结合病因与药性之相互关系，以简述其理。4・1对于因风寒外束所致之腰痛证其特取麻黄与桂枝二味之辛散温通，以解其外束之风寒；复以杏仁宣通肺气而畅达毛窍，以启汗出之道；又以甘草之通经和药，使其为有制之师；再借温覆之力而为外援。俟微汗一出而正气无伤，风寒得散而腰痛与诸证自愈焉。一举即当，此之谓也。4.2对于因寒湿凝着所致之腰痛证其用干姜之温通以逐其伤经害肌之寒湿；取茯苓之淡渗以疏通水道，令湿邪有出路；尤妙在用术、草二味以强其脾土之化机，令已入之寒湿得以化解，未入之寒湿不再复入。此正是标本兼施，为治本腰痛证之良方矣。4.3对于因湿热交郁所致之腰痛证仲景择用黄芪、炙甘草、白芍、大枣配热粥以壮中气而滋营气，复取桂枝、生姜与温覆以温通卫气而推逐湿气。又其所以不用清热之药者，是因湿气外出而热气当随之消散矣。俟病因一除，腰痛岂能不愈哉?试思此际，若舍此而滥用清热利湿之药，则不但不能触动肌腠中之湿热，且反伤中宫本虚之气，为害大矣。4.4对于因痰饮内伏所致之腰痛证依据以因求法与随证治之之旨而推出仲景所以主用苓桂术甘汤者，因是方中之茯苓性善利湿而可担化痰之重任，而桂枝则可当通阳化饮之职能，更妙在用术、草之健脾而断痰饮再生之源。俾痰饮消而脏安经和，腰痛与背痛等证焉得不痊。4・5对于因虚劳损肾所致之腰痛证仲景所以主用肾气丸治之者，其法在取地黄、茯苓等六味以大益肾精且不留湿兜邪，真得开合相济之妙；复取桂、附并用“酒下”者，以其能大温阳气而又通达经气，大得阳密乃固之要；且其与前六味配合，又得刚柔相合之道。如此布阵，则肾损可复而腰痛自愈。4・6对于因食被霜菜所致之腰痛证据证推出仲景所以主用理中丸治之之旨。因本丸具有温中阳而散阴寒，疏补中宫而缓经急之能。俾阴寒散而脾自健，谷精布而经脉舒，心肾得养而二痛皆除。用药之妙，真精极矣。