2021年手术室管理标准规范

手术室护理管理规范第一部分手术室护理管理制度一、手术室工作制度1.凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。保持室内肃静和整齐。进手术室时必需穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。2.进手术室参观实习，二人以内需经科室责任人和手术室护士长同意；三人以上需报医务科经业务院长同意。参观或实习手术，应接收院方医护人员指导，不得任意游走及出入。3.严格实施患者信息查对制度，预防差错。4.手术室药品、器械等均应有专员负责保管，放在固定位置；手术室器械通常不得外借；麻醉药及剧毒药应有显著标识，加锁保管，依据医嘱并经仔细查对后方可使用。5.无菌和非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特殊感染者应置于隔离手术间内，并严格按消毒隔离制度实施。6.手术前后、关闭体腔前后，应具体清点手术器械、敷料等数目。7.二十四小时有些人值班，方便随时进行多种紧急手术。8.对施行手术患者应作具体登记，按要求时间统计上报。协同相关科室研究发生感染原因，以利立即纠正，杜绝隐患。9.实施周卫生日制度，每七天根本清扫一次，定时消毒灭菌监测及环境卫生学监测。10.负责保留和送检手术采集标本。11.手术通知单须于术前一日交手术室方便准备；急诊手术通知须主治医生或值班医生签字。二、手术室通常管理制度1.严格实施消毒隔离制度：⑴非手术人员不得进入手术室。⑵进入手术室人员必需更换手术衣裤，换鞋、戴口罩帽子。⑶手术室内严禁谈笑喧哗，保持肃静。⑷参与手术人员应按要求手术时间，提前20—30分钟抵达手术间，做好术前准备，确保手术按时开始。⑸无菌手术和非无菌手术严格分开，接台手术应先安排无菌手术，后接非无菌手术。⑹手术病人进入手术室需换鞋，珍贵物品及假牙等不得带入手术室。2.预约手术通知单应在术前一日早晨15点以前送入手术室，急诊手术临时送通知单。手术室工作人员立即做好手术器械、物品准备。3.严格实施查对制度，交接病人时，认真查对姓名、性别、科室、床号、住院号、诊疗、手术名称和部位、随带物品及药品等。4.备齐抢救物品及药品，并有专员负责检验补充；手术室护士必需熟悉多种物品放置地点及使用方法。5.手术室内全部用物定量、定位放置，专员保管，用后归回原处；手术室物品未经护士长许不得外借，严禁私用。三、手术室交接班制度1.手术室护理人员实施二十四小时值班制，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。2.每班必需按时交接班，接班者提前15分钟进入科室。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必需在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必需做具体交待，和接班者共同做好工作方可离去。交班者必需完成各项文字统计，处理好用过物品。4.接班中如发觉器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发觉问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 应由交班者负责，接班后如因交班不清，发觉差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严厉认真听取夜班交班，要求做到书面上写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。6.交班内容：⑴手术间固定物品如剪刀、毛毯、石英钟、吸引器。⑵常备器械、敷料、仪器等。⑶手术总数，择期手术量及急症手术量，急诊手术术中情况等。⑷交接班者共同巡视检验手术间及无菌物品贮存间、清创室、更衣间等，是否达成整齐要求及各项工作落实情况。四、手术室安全管理制度1、定时学习消防安全知识，消防设施不可随意搬动。2、护理人职员作中，要认真实施对应护理查对制度及操作规程，确保患者安全。3、接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，预防患者碰伤或坠车，推车速度不可过快。4、手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专员守护，预防坠床。5、使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，预防烫伤、烧伤患者。6、严格遵守物品清点制度，预防物品遗落患者体内。7、严格实施消毒隔离制度，落实各项消毒方法，以防发生院内感染。8、抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每七天检验一次并统计，以确保多种抢救物品处于功效位。9、手术室多种大型仪器、设备专员保管， 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 后使用。使用时严格遵守操作规程，预防因使用不妥对患者造成伤害或仪器损坏。每日对多种仪器进行巡检，发觉问题立即处理。10、氧气、二氧化碳桶应放在桶架上，做到“四防”。每日对多种气体巡检，发觉问题立即处理。11、使用酒精灯时，工作员不能离开，以防失火。12、没有取得职业资格证新毕业护理人员，必需在护士指导下进行工作，不得单独值班。13、科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。14、注意用电安全，多种电器设备使用后立即断电。15、发觉行迹可疑人员，应通知保卫科，立即处理。16、节假日、夜间值班时，应立即关好大门，确保安全。17、护士长每个月进行一次检验，监督各项安全方法落实，发觉问题立即处理。五、手术安全查对制度1.做到六查十二对：六查：到病房接患者时查，患者入手术间时查，麻醉前查，消毒皮肤前查，关闭体腔前、后查。十二对：对科别，床号，姓名，性别，年纪，住院号，手术间号，手术名称及部位，所带药品，药品过敏史，有没有特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2.做到“三个三”：由三人—护士、麻醉医生、手术医生分别在三个时间段—进手术室后、麻醉前、手术开始前对患者最关键三个方面信息—身份、手术部位、手术名称，进行查对，无误后在安全核查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 上署名，方能开始手术。3.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人查对所使用敷料和器械数，做好统计并署名。4.手术标本经护理人员查对后进行登记、署名，送病理科。5.无菌物品要严格查对六项信息卡、132指示卡等，评价灭菌效果，达标后方可使用。6.严格实施清点制度，预防纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。7.巡回护士应正确填写《手术护理统计单》。8.外来器械按《外来器械管理制度》完成核查及使用后相关资料登记工作。六、手术室标本管理制度和送检步骤1.凡在手术室内实施手术取下组织、器官或和患者疾病相关物体、异物等均视为手术标本，不可随意丢弃。2.有病理价值和保留价值组织、器官、肢体等均应让家眷看后并做好统计；无病理检验价值体内异物、内固定物等，让家眷看后做好登记并按医疗废弃物处理。3.洗手护士负责术中妥善保管切下标本；由巡回护士问询手术医师后填写标本瓶标签，包含姓名、性别、科室、床号、住院号，手术医生查对无误后立即放入装有10%福尔马林固定液标本瓶中并登记。4.术毕手术医师应正确、具体填写病理申请单。5.手术室护士持病理申请单和标本瓶上标签逐项查对无误后送病理科，和病理科医生查对并签字。6.手术中需快速冰冻者，事先由手术科室填写病理申请单，提前交到病理科；标本必需立即干燥送检，严禁加福尔马林等液体；结果由病理科通知，由本台手术巡回护士接听结果并统计时间、对方姓名、汇报结果、接电话人姓名。7.家眷看标本时不可带出手术室；严禁由实习生、进修生或其它人代为固定、存放、代送，预防标本遗失。8.切下手术标本必需立即用10%福尔马林液固定，固定液不少于标本5—10倍，预防标本风干和腐败现象发生。9.标本送检步骤：器械护士将切下标本交给巡回护士→巡回护士填写好标本标签将标本拿给家眷观看→将标本装入有固定液标本袋内保留→放入标本间→标本送检本上做好登记→每日15:00由专员送至病理科并由病理科接收者署名→病理科将病理结果发给手术科室七、手术室安全用药制度（一）提升护士安全用药意识和能力：1.在管理中实施人性化，实施弹性排班，随时调整护士休息时间，调动护理人员工作热情和主动性，避免因疲惫而发生用药差错。2.强化慎独精神，加强责任感和自律性。加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报现象。3.加强专业知识和药理学知识学习。4.坚持“零缺点”管理理念。经过对存在问题进行分析，提出改善方法，提升护理质量。（二）严格用药查对制度1.用药时，要严格三查七对：（1）三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（和医生二人查对），用药后查（复诵医嘱）。（2）七对：药名、剂量、浓度、使用方法、给药路径、时间、效期。2.查对方法：二人唱名查对；二人全部看清算清。3.药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。4.易致过敏药品，给药前应问询有没有过敏史，查看有没有过敏统计和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复查对，用后保留安瓿。用多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。5.用药时如有疑问，应立即查清方可实施。6.术中备药种类较多时，护士必需严格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。7.术后巡回护士应严格和病房护士交接术后剩下药品并做好交接统计。8.对临床医师私自带入手术室药品，护士拒绝使用。9.体腔内用药，需要稀释浓度，要根据正确配置方法、百分比、给药方法进行操作。（三）药品管理制度1.专员保管。2.固定基数，定时清点，随时补充。3.按注射用药、外用药、麻醉药、剧毒药等分类保管。4.毒麻药品入柜加锁，凭处方或安瓿领取。5.药品标签显著，清洁干燥。6.定时检验，发觉过期、变色、浑浊或标签模糊不清药品立即清理。　　（四）局麻药品使用标准1.严格控制用药量,不要超出一次限量；血管丰富部位如头、颈部应降低一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后应最少相隔30分钟。3.具体应用时还须依据麻药浓度、吸收和分解排泄速度和病人体质有所增减,标准上应采取最低有效浓度。4.注药前均须回抽，以防注入血管内。局麻药注入血管丰富部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。5.酯类局麻药代谢,关键经过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以严重贫血、营养不良病人,普鲁卡因用量应降低。6.酰胺类局麻药分解和转化关键经由肝脏微粒体酶系,少许以原形经肾脏排出,故肝、肾功效不全病人用药要降低。7.严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长久消耗性疾病和老年、小儿、体弱者、病情严重者，一次用药量应显著降低。八、手术室差错事故防范制度1.预防接错病人或开错手术部位⑴手术前日，手术医师应和患者或家眷一起查对手术部位后用专用划线笔在患者手术部位做好标识。⑵接病人时，须按手术通知单查对病区、床号、姓名、年纪、性别、住院号、诊疗、手术名称及手术部位、X光片号、手术间等。⑶病人接至手术间后，由手术医生、麻醉医师、巡回护士再次查对病人(内容同上。)，尤其包含侧别和邻近器官手术，必需进行严格查对。2.预防摔伤或压伤病人⑴定时检验平车车轮，进出门时要保护病人头部及肢体，接送病人应有些人护送，预防坠床摔伤。⑵摆置、固定手术体位时，预防压伤肢体及神经过分牵拉。⑶手术时间长病人，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，必需时可手术中局部按摩，预防局部受压产生压疮。3.预防器械不足延误手术或性能不良造成意外⑴术前准备器械时，应认真检验器械性能，了解手术方法和步骤，并准备齐全。⑵洗手护士提前15—20分钟洗手上台，检验器械性能和完整性。⑶室内应备抢救器械、物品等。⑷术中所需特殊用物、仪器应提前检验、备齐。4.预防灼伤病人⑴使用高频电刀时应严格遵守使用程序及安全管理方法。⑵检验负极板是否完好，接触病人皮肤是否完全，床单有没有潮湿，以预防灼伤病人。⑶使用酒精灯时应将酒精灯放在稳妥之处，以免灼伤患者或引发火灾。5.预防用错药⑴使用任何药品应查对药名、浓度、剂量、使用期和使用方法及检验药品质量。⑵通常情况下实施书面医嘱，紧急情况下实施口头医嘱时须复述一遍，确定无误后方可实施；抢救结束后立即督促医师补写医嘱。⑶局麻药加肾上腺素时，应了解患者血压及心脏情况，查明剂量正确加入。⑷使用易致过敏药品前，应问询有没有过敏史，并查对病历。⑸用过安瓿、药瓶应保留，手术结束查对后丢弃。6.预防异物存留体腔或伤口内⑴手术开始前，洗手和巡到护士应认真清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并统计。⑵手术过程中应保持手术野整齐清洁，所用纱布、纱垫洗手护士应了解清楚，做到心中有数。⑶体腔手术应尽赶用较大纱布垫，最好选择带显影条纱布垫。花生米、纱球均应用钳子夹持好。⑷术中如缝针折断或脱落，应将断端或脱落针立即找到。⑸术中如需增减器械、物品等，必需查对清楚并立即统计。⑹关腔前，应按统计查对数目，无误后统计并署名。7.预防输错血⑴取血时认真查对配血单上病区、病人姓名、床号、住院号，查对病人和供血者血型、交叉配血、血编号等。⑵输血前由麻醉师、巡回护士共同查对血型、血编号、姓名、床号、住院号、血量等并检验血液质量、使用期后共同在交叉配血单上署名，贴于病历中。⑶输血后立即将血袋送输血科统一处理，注明姓名、住院号及科别。⑷输血时应亲密观察有没有输血反应。8.预防弄错或丢失标本⑴术中切留标本应由洗手护士妥善保管，由参与手术人员填单送验。⑵标本容器内立即加入适量固定液，并标明病区、床号、姓名，标本名称及件数等。⑶由专员负责查对、登记，送病理科双方签字，以免发生错误。9.预防院内感染⑴严格区分无菌手术和感染手术，并应固定手术间。⑵感染手术时，严格实施隔离技术。⑶术中有违反无菌操作技术人员或参观者，接触、污染无菌区时，应立即指出，立即纠正。九、手术病人术前访视制度1.为了确保手术顺利安全地完成，手术前一天手术室护士必需对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者通常资料如姓名、性别、年纪、民族、体重、文化程度等，搜集患者临床资料如术前诊疗，手术名称，多种检验结果，关键辅助检验，有没有特殊感染，配血情况，过敏史和手术史等。2.了解患者心理情况，进行必需情志疏导。3.做好术前宣传教育：⑴向患者讲解相关注意事项：如术前禁食、水，勿化妆，去除饰物、义齿等。⑵介绍手术、麻醉体位配合方法及关键性。⑶介绍手术室环境，依据手术大小、部位、手术特殊性等有选择地向病人手术时注意事项。4.访视过程中要表现人文关心，态度热情，主动作自我介绍，耐心解答患者提出问题，以减轻和消除患者疑虑和恐惧心理；注意保护患者隐私；实施保护性医疗制度，依据病情进行必需通知。5.访视内容认真统计。十、手术室术后支持服务制度1.全部手术结束后，巡回护士必需护送病人安全返回病房，和病房护士进行床头交接。2.交接内容有术中通常情况、麻醉方法、病人生命体征(包含T、P、R、BP、意识)、输液是否通畅及各引流管情况，术后注意事项。3.床头交接完成，认真填写交接单，做到真实、客观、具体，由病房护士和手术室巡回护士共同署名。4.大手术病人术后3日内手术室该手术责任护上完成术后随访。5.回访时应认真搜集病人对手术室手术期间服务质量和护理质量意见和提议，立即反馈给护士长，护士长建立反馈登记本，对存在问题在科内组织总结讨论，采取有效整改方法，并立即给评价，以提升手术室工作质量和服务质量。十一、接送病人制度（一）接病人1.持手术通知单，仔细查对病人床号、姓名、住院号、性别、年纪、手术时间、手术名称及手术部位等。2.检验术前准备情况：包含禁食、术前用药、备皮情况等；取下珍贵物品及假牙交家眷保管；有伤口者更换清洁敷料。3.和病房护士共同清点带入手术室物品和药品，在交接单上双署名。4.必需时使用推床。途中注意病人安全及保暖。5.安置病人于手术台上，再次查对。6.做好情志调护；约束病人，陪同病人。（二）送病人1.麻醉医生和巡回护士共同护送病人，重危病人须有手术医生陪同。2.途中保护病人安全，注意保暖，确保各管道通畅、在位，保持病人衣容整齐。3.帮助平移至病床，安置体位，通知术后注意事项。4.和病房护士具体交接班，包含手术情况、病情、出入液量、所带物品及药品等，在手术护理统计单和交接单上双署名。十二、病房和手术室交接登记制度1、手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，方便手术室做好抢救和手术准备。2、术前一日手术室护士访视患者，了解患者基础情况，缓解患者担心情绪。3、病房护士充足做好术前准备，完善护理统计，以确保手术顺利进行。4、手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。5、依据手术通知单和病房护士、患者三方查对患者姓名、性别、床号、住院号、诊疗、手术部位，正确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。6、做好手术交接并统计。7、手术结束、全麻患者清醒后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士和病房护士交接患者衣物、病历、X线片、皮肤情况等，查对后在接送患者查对单上署名。8、接送患者时注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、严重外伤、休克等随时有病情改变患者应有一名医师陪同护送至手术室，以确保患者安全。附病房和手术室交接步骤待手术患者→通知手术室准备手术→手术室护士术前访视病人→病房护士完善术前准备及护理统计→手术室护士手术开始前到病房接患者入室→依据手术通知单和病房护士、病人一起查对患者→携带手术中所需物品→做好交接统计→患者入手术室进行手术→术毕和麻醉师一起送病人回病房，和病房护士交接患者→做好交接统计。十三、参观制度1.参观人员须更换清洁参观衣裤、鞋及戴好口罩、帽子。2.服从护士长管理，遵守手术室一切规章制度。3.在指定手术间参观；每个手术间参观人员不得超出3人。4.院外参观者须经医务科和科主任同意。5.标准上，17：00后、夜间及节假日手术一律不安排参观。6.非手术相关科室人员、隔离手术及特殊手术一律拒绝参观。十四、无菌物品保管制度1.无菌和非无菌物品分开放置，无菌物品放在无菌物品贮存间储柜内，并保持清洁干燥。2.无菌包外六项信息卡项目统计完整，注明名称、灭菌日期、使用期、锅次等，便于可追溯。3.无菌包分类放置，按灭菌前后次序取用。4.灭菌包使用期通常不超出一周，过期、潮湿、疑有污染应重新清洗灭菌。5.无菌包一经打开只能保留二十四小时。十五、手术室日常清洁消毒制度1.手术室内物品表面及地板每日湿式清扫，每七天大扫除。2.手术间采取一用一清洁制度，每日手术结束后由清洁人员用清水立即擦拭室间物品及地面，污染手术用含氯消毒剂擦拭。3.实施固定手术间空调每七天、、空气消毒机每2月擦洗消毒制度，以降低叶片上积尘以利于净化效果。4.手术过程中，关闭门窗，降低人员流动。5.随时保持手术室清洁。6.每三个月空气培养一次。十六、手术室和临床沟通制度(1)手术室护上术前访视前应和病房责任护士沟通，了解患者现存身体和心理问题。(2)术前访视时，和病人进行沟通交流，做自我介绍，解答患者提出疑问，进行术前宣传教育。(3)术晨手术室护士应到病房接患者，患者入手术室后护士不再离开；做到关心体贴患者，减轻患者担心情绪。(4)术后手术室护士护送患者回病室并和当班护士沟通交接，署名。(5)每个月到手术科室和科主任、手术医生、护上长进行沟通交流，调查手术室服务质量，了解病房需求。(6)对患者及手术科室所提出问题应立即反馈，制订改善方法，并进行动态评价，满足临床需求，提升服务质量。第二部分手术室各岗位职责一、手术室护士长职责1.在护理部主任领导下，负责本室行政、业务管理，制订相关规章制度、工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 并组织实施。2.依据手术室护理工作特点，对护理人员进行合理分工、科学排班，确保各项工作协调运转，确保多种手术配合默契、顺畅。3.检验、督促参与手术人员严格实施各项规章制度和无菌技术操作规程，不停优化步骤；深入手术第一线，对大手术、复杂疑难手术亲自参与或指导。4.加强手术室各项质控管理，严格查对制度，严防不良事件发生。5.组织本科人员业务学习，依据各临床科室需要，主动开展新业务、新技术、新仪器和新手术用具应用培训。安排、指导实习、进修人员带教工作。6.负责手术室药品、器械、布类、设备等请领、保管、检修工作，加强对抢救物品、药品管理，确保手术安全。7.加强消毒隔离监管；规范腔镜管理；做好外来器械使用和可追溯性管理工作。8.严格实施周卫生日制度。9.负责监督手术费用收取和工作量统计汇总。10.督促手术标本保留和立即送检。11.二十四小时负责手术室护理质量并连续改善。二、洗手护士职责1术前1日了解病情，了解手术医生习惯，熟悉手术步骤。2.术前20分钟洗手，整理器械台，检验所用器械、敷料及物品是否齐全，性能是否良好。3.和巡回护士认真清点器械、用物如纱布垫、缝针等，签查对统计。4.帮助医生消毒、铺巾，连接多种管线。5.严格无菌操作，分清有菌无菌界限，保持无菌布类干燥，保护切口、保护腹腔。6.管理器械台，立即正确传输手术器械；用毕快速取回，擦净备用；保持器械台清洁干燥。7..术中妥善保管标本，不得遗失。若出现意外，应沉着、果断，主动配合抢救、处理。8.关闭体腔前、后和巡回护士仔细清点器械、敷料，严防异物遗留体腔。9.手术完成帮助擦净伤口及引流管周围血迹，包扎伤口；手术后器械敷料处理及手术间整理。10.特殊感染及表抗阳性者所用器械，用含氯消毒剂浸泡30分钟，再洗净。11.术中严格监督、指导参与手术人员无菌操作。三、巡回护士职责一、术前准备1.术前1日访视病人，了解病情；手术名称及术中所需特殊用物等，依据需要做好充足术前准备。2.检验手术用物并做好手术间表面清洁。3.接病人至手术间并仔细查对。4.确保病人安全，进行手术前心理护理。5.快速建立静脉通道，确保输液、输血通畅。6.帮助麻醉，安置手术体位。7.帮助洗手护士准备器械台，共同清点器械用物并统计。8.帮助术者穿衣、消毒铺巾，连接多种仪器、设备。二、术中护理1.立即供给手术所需器械物品。2.坚守工作岗位，保持手术间清洁整齐，随时调整温湿度。3.实施口头医嘱，配合抢救病人。4.观察病情，做好清醒病人心理护理。5.管理手术间，控制参观人数。6.关闭体腔前后和洗手护士共同清点器械物品。7.手术结束，必需时帮助术者包扎切口，整理衣容。8.安全送病人回病房，具体交班。三、术后整理1.清理手术间，物归原处，保留基数。2.进行术后清洁消毒工作。3.准备次台手术所需器械物品及体位用物。4.手术后病人计费并收录。5.标本查对、登记和送检。四、腹腔镜洗手护士职责1.熟悉手术操作步骤，全方面了解腹腔镜手术各阶段所需要器械，以确保手术顺利进行。2.接通知后准备腹腔镜器械和对应手术敷料。3.准备好污物桶和无菌水。4.提前30分钟洗手，按需要铺好无菌敷料台，检验需用器械品种是否齐全，功效是否良好。5.取出灭菌后腹腔镜器械用无菌水冲洗，仔细冲洗每一个管腔并注意防碰撞。6.使用过程中器械应轻拿轻放；更换配件时注意稳妥牢靠，以免掉入腹腔。7.保持器械台及手术野清洁，严格实施无菌操作。8.亲密注意手术进展，正确传输多种器械；同时做好复杂手术中转开腹准备。9.关闭切口前和巡回护士认真清点器械、敷料。10.术毕应按步骤认真小心冲洗、刷洗器械，防器械碰损；充足干燥后保留。五、腹腔镜巡回护士职责1.熟悉多种仪器使用和保养；了解病情，准备好手术所需物品。2.检验多种仪器性能，调试腹腔镜电视成像系统和运作是否正常，注意整体布局合理性，确保术者视野清楚和充足活动空间。3.注意人性化服务，消除病人恐惧心理。4.帮助做好全麻体位安置和插管工作。5.取截石位时，注意腿部支架和肢体摆放角度，腿架上备海绵垫或软枕以防损伤腓总神经。6.帮助洗手护士冲洗腹腔镜各类器械。7.坚守岗位，严密观察病情改变和手术进展，依据需要立即主动地补充各类器械物品；遇复杂疑难手术，同时做好中转开腹准备。8.关闭切口前和洗手护士认真清点器械敷料。9.术毕护送病人回病房，和病房护士仔细交接，通知家眷术后注意事项。10.整理清洁手术间，物归原处。空气消毒机消毒空气，统计。六、白班护士职责1.配合急诊手术。2.每日清点特殊物品并统计，有遗失、损坏应立即汇报护士长。3.检验多种特殊敷料和一次性用具，立即补充制作。4.保持腔镜室、杂物间等清洁整齐；整理消毒无菌物品贮存间并统计，不符要求包类立即重新灭菌。5.保持清创室整齐，配合门诊小手术进行。6.周五检验更换各工作区域砂轮、剪刀等；每日检验应急照明灯功效，确保性能良好。7.服从护士长机动排班；参与周卫生日大扫除。七、夜班护士职责1.按时接班，做好进行中手术交接班及管理工作。2.清点手术室用物并登记。3.完成腔镜浸泡灭菌工作。4.负责急诊手术安排和管理。5.督促工人清洁工作。6.管理好门窗、水、电、氧气等。7.检验无菌物品贮存间，将不符要求包类整理出列、交班。8.准备次日手术所需特殊用物。9.坚守岗位，不得外出和会客，大门立即上锁。八、手术室工人职责1.负责手术室清洁工作。2.每日拖手术室地板一次；每台手术结束湿式清扫手术间。3.随时保持病人走道、污物间、推床等清洁；更换推床污染床单、被套。4.掌握含氯消毒剂使用浓度、配制方法及注意事项；负责一次性物品处理。5.清洗厕所，保洁、无臭。6.每七天手术室大扫除一次。九、手术室监控护士职责1.负责本室对医院感染监测和控制管理条例落实实施。2.负责本科室消毒隔离工作：⑴每三个月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂细菌培养。⑵监督无菌物品存放间管理；规范腔镜处理步骤；监督紫外线及空气消毒机规范。⑶监督无菌操作实施；对需要进行隔离病人，督促护理人员严格实施隔离制度，并做好统计。⑷帮助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。⑸负责本室医院感染知识宣传。⑹整理监测结果，归档、备查。第三部分手术室安全管理规范第一章应急预案一、停电或忽然停电应急预案1、接到停电通知后，了解停电时间，依据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕等。2、忽然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻求抢救病人机器运转动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即和总务科或分管院长联络，了解停电原因立即间，依据情况立即采取方法，并做好统计。3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简易呼吸器等，使用简易呼吸器维持呼吸。椎管内麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理抚慰工作。手术相关人员在手术间不得大声喧哗，以免引发病人恐慌。4、设备维修人员和护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况主动采取补救方法，对无法使用电刀止血病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。二、病人病情忽然发生改变应急预案1、应立即通知医生、护士长或当班护士，组织人员主动配合医师及麻醉师进行抢救。2、立即准备好抢救物品及药品。3、必需时通知相关科室进行会诊。4、一些重大抢救或特殊病人抢救，应按要求立即通知医务科或分管院长。5、做好病情及抢救统计。三、病人坠床/摔倒应急预案1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，立即通知医生给处理。2、首先判定病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，亲密观察病情改变。3、医生到场后，帮助进行检验，提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情许可，将病人移至手术床上。5、遵医嘱开始必需检验及诊疗。6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。7、认真统计坠床/摔倒病人经过及抢救过程。四、病人发生输液反应时应急预案1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给对应处理。2、情况严重时就地抢救，必需时进行心肺复苏。3、建立护理统计，统计病人生命体征、通常情况和抢救过程。4、发生输液反应时，应立即汇报医院感染管理科、消毒供给中心、护理部和药剂科。5、输液器和药液立即封存以备检验。五、病人发生输血反应时应急预案1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给抗过敏药品。2、汇报医师及护士长，并保留未输完血袋，以备检验。3、对病情较重病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧抢救治，并给氧气吸入。4、通常过敏反应，应亲密观察病人病情改变，做好统计，抚慰病人。5、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。六、停水和忽然停水应急预案1、接到停水通知后，尽可能多贮备用水。2、忽然停水时，白天和总务科联络，夜间和院总值班室联络，汇报停水情况，查询原因，并做好统计。七、遭遇恶徒应急预案1、碰到恶徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处剪发生多种情况。2、设法汇报保卫科，夜间通知院总值班室，寻求在场其它人员帮助。3、抚慰病人家眷，降低在场人员焦虑、恐惧情绪，尽力确保病人生命安全及医院财产安全。4、恶徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动帮助保卫人员调查工作。6、立即恢复正常医疗护理工作，确保病人医疗安全。八、火灾应急预案1、发觉火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时汇报保卫科及分管领导，夜间电话通知院总值班室。2、依据火势，使用现有灭火器材和组织人员主动扑救。3、发觉火情无法扑救，立即拨打119报警，并通知正确方位。4、关好临近房间门窗，以减慢火势扩散速度。5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，确保病人生命安全。6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救珍贵仪器设备及科技资料。7、组织病人撤离时，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐姿势快速前进。九、地震应急预案1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员生命及医院财产安全。2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至操场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，抚慰患者，降低病人恐惧。3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。4、维持秩序，预防混乱发生。5、注意预防有些人趁火打劫。十、发生不良事件应急预案1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。2、控制局面，组织相关人员进行抢救，并主动采取补救方法，尽可能降低病人损伤。3、保留相关物品或药品，方便化验检验。，4、事情过后，护士长组织相关人员，具体了解事情经过及发生原因。二十四小时内当事人写出事情经过、发生原因。5、按程序上报护理部。科室依据相关要求进行讨论，分析原因，写出处理意见及整改方法，上呈护理部。第二章安全管理方法一、接送病人安全管理方法1、每日检验手术推车性能，发觉问题立即向护士长提出方便维修。2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，按次序接送。先接清醒配合病人，后接有特殊情况病人，如老人、小儿、精神异常者等。3、到病房后，和病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，查对无误后在交接统计单上签字；认真检验术前准备情况，如术前用药、试敏，检验假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。4、帮助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，预防病人移动时推车移位，摔伤病人。5、推车过程中要保护好病人，工人站在病人头部，面对行驶方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体两侧，不要握床挡。病人躺在担架车正中，不要将病人头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意问询病人感受，以免晕车。6、将病人接至手术室后，护士要再次认真查对病人姓名、年纪、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。7、接病人护士和工人一起将病人安全送到手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再帮助病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理和解释工作，降低其恐惧感。8.、术毕由术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬动完成检验多种管路并固定好，以防搬动引发引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边全部有些人保护。9.、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由麻醉师、巡回护士共同送病人回病房。途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况立即处理。二、手术体位安全管理方法1、手术前巡回护士应仔细检验受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有没有抓伤）、长久卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常立即和病房护士、手术医生沟通，在手术护理统计单上具体统计。2、手术床单应平铺无折皱，病人皮肤不能和托手板等橡胶物品直接接触，勿和金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽可能降低暴露病人，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，预防角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，预防消毒液溅入眼内灼伤角膜。眼科手术病人用棉球堵塞耳道，预防消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。5、摆放体位时病人骨隆突处应用软垫衬托，预防受压、破损。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超出900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，预防足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功效位。椎管内麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，预防面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉手术病人，术中严密观察病人预防插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，确保输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，预防腰椎滑脱，手术结束将腰桥立即放平。9、截石位时髋关节外展应小于900在不影响暴露手术野情况下，尽可能降低腿部支架对肢体牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行多种操作应轻柔，尽可能避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，预防损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。11、体位固定好后，检验并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液通畅及静脉给药方便。12、手术结束应将病人手术区域皮肤血迹拭净擦干，包裹敷料。三、物品清点安全管理方法（一）确保清点物品数目标正确1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必需看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点正确无误，并规范、正确统计。2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点。3、清点纱布垫时，将垫子充足展开，分块仔细清点，预防两块纱布垫粘在一起。4、清点器械时，需反复清点两遍；缝针第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目标正确性。5、清点时，注意检验器械螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检验器械功效，确保器械完整性。（二）预防器械纱布等遗留体腔1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，正确统计。2、随病人带入手术间敷料、绷带和消毒区所用纱布、敷料等和手术台上能够混淆物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整齐，暂不用物品应立即交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。4、手术过程中，手术台上增加或取下敷料及器械等，应由巡回护士立即、正确统计。5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要立即通知助手和洗手、巡回护士，体腔内纱布垫必需有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理统计单上具体统计，手术医师签字，并和病房护士具体交接。6、从手术台取下或落在地上纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要立即收回，放在固定地点，便于巡回护士和洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要和巡回护士清点全部器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士和巡回护士要再次清点全部物品。在护理统计单上双签字。四、电刀使用安全管理方法（一）病人保护1、使用绝缘、清洁和干燥手术床布。2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及本身皮肤之间接触。3、术中使用易燃性麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道积气较多时使用电刀要慎重。4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。5、避免在带电解质液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集电子束可传导其它处造成机体损伤。（二）正确使用负极板1、使用高质量负极板：一次性使用，边缘完整，含有柔软度和较强粘附力。2、选择肌肉血管丰富部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多位置粘贴，并确保粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。3、粘贴负极板时，其长轴应和身体纵轴垂直，确保和粘贴部位皮肤完整而紧密接触。4、负极板应尽可能靠近手术区，避免越过身体交叉线路，方便使电流经过路径最短。5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴位置，确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流最少15cm，安装心脏起搏器病人，禁用高频电刀，以防心率失常发生。（三）正确使用电刀手柄1、反复使用电刀手柄开包前仔细检验包装完整性、使用期、灭菌效果。2、术前仔细检验电刀头、手柄及线完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头断落体内。检验刀头、电线橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。3、使用过程中立即清除电刀头上焦痂，以预防焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，所以加大电流而造成切割部位组织烫伤。4、停止使用电刀时，手柄放在安全地方，不得将器械或其它物品压在手柄上，造成放电击伤病人。5、电刀头未和组织完全接触前不要通电。6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。（四）设备使用及保养1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。2、手术结束后控制面板上电切、电凝功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备整齐、洁净。3、仪器应定时检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。（五）腔镜手术使用电刀注意事项1、应定时检验电极有没有绝缘不良，如有漏电严禁使用。使用前仔细检验腔镜器械和电极绝缘情况。2、预防电传导引发烧损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上钛夹；关键组织周围如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持和空腔脏器间距应大于5mm，电凝离断时应尽可能靠近需要切除病变组织，如电凝胆囊动脉时应预防损伤胆管，电凝分离粘连组织时预防损伤肠管、输尿管等。4、使用脚踏开关时通电时间尽可能短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。五、患者手术服务步骤1.依据医嘱备血、做药品过敏试验等，必需时进行肠道准备；进行健康宣传教育，包含术前准备、注意事项、术后锻炼等。2.督促、帮助患者沐浴；取下义齿、饰品交由家眷保管，家眷不在时由护士长代为保管。3.术前医嘱：择期手术由夜班护士完成；接台、急诊手术，由当班护士在接到手术室通知后实施。4.手术室护士应在术前1日对患者进行床旁访视。了解病情，交代注意事项，填写访视单；同时对患者进行评定，准备术中所需器械、敷料、体位垫及特殊用物。5.手术日：手术室护士持手术通知单到病区，和病区护士查对患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，签字。6.病区护士帮助手术室护士护送患者离开病区。7.患者入手术室后，巡回护士和麻醉师、手术医生查对患者相关信息；依据医嘱建立静脉通道，帮助麻醉师完成麻醉工作；摆好手术体位。8.巡回、洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，登记于手术护理统计单上。9.再次查对患者相关信息。10.巡回护士负责供给术中所需物品，监督术中无菌操作；严密观察病情改变，发觉危急情况要立即通知手术医师和麻醉师，做好抢救准备并主动参与抢救；注意患者肢体是否受压、输液是否通畅。11.洗手护士负责配合手术，立即正确传输器械；随时清点、清理手术用物。12.关闭体腔前、后，再次共同清点手术器械、敷料等，无误后通知手术医生。13.病区护士：准备麻醉床，备好所需物品。14.手术结束后，巡回护士和麻醉师共同护送患者回病区，做好途中病情观察。15.巡回护士、麻醉师和病区护士交接患者，内容包含：手术情况、术中输血及输液情况、术中用药情况，现在生命体征、皮肤情况、所输液体、多种管道、病历、患者衣物等；签交接单。16.病区护士：立即测量生命体征，安置管道并做标识；向患者及家眷交代术后注意事项；依据医嘱做好对应诊疗护理工作；观察病情改变，统计；做好术后连续性康复指导。术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评价。第四部分手术室护理常规第1章手术室基础护理常规一、接送病人护理常规1.手术当日，巡回护士持手术查对单提前30分钟到病房接手术病人。2.到护士站和病人病例查对：病房.床号.姓名.性别.年纪.住院号.手术名称,检验术前准备是否完善如禁食.禁水.术前用药.输血单.插胃管.导尿管.皮肤准备.更换衣服.家眷签字等.3.检验手术所需用物是否准备好,特殊病人固定支架,胸腹带.X光片等,并带入手术室.4.和病房护士一起，携病历到病人床前，再次查对以上内容，检验病人是否按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、珍贵物品、金属物品，了解大小便情况。5.保护好多种管道，帮助病人安全移置平车上，固定好平车两侧挡板，预防坠床，注意保暖；危重病人应有医生陪送；和病房护士进行交接登记、签字。6.进手术室后，在次查对，和巡回护士、麻醉师一起将病人安全移置手术床上，携带术中所需用物交和巡回护士。7.接台手术，提前30min通知相关病室做好准备。病人入手术室后，和巡回护士做好交接班工作，确保病人安全。8.手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、工人一起护送病人回病房。途中亲密观察病人生命体征。9.和病房责任护士交接手术情况，输血、输液、引流管、病人相关物品等情况，并登记、签字。二、术前、术后访视护理常规（一）术前访视1、术前1天到手术病人所在科室进行访视，查阅患者病历，搜集客观资料，了解患者生命体征、各项化验检验结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。2、到病人床前，介绍自己：您好，我是XXX，明天在手术室由我为您服务。一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您到手术室部不要担心，我会为您提供最好护理。经过和患者对面交流，全方面了解手术患者生理、心理需要。3、向病人介绍在手术室环境，手术前应做好各项准备，手术、麻醉体位配合方法及其关键性。如硬膜外麻醉时所需体位，手术室大约工作程序，手术时间等。尽可能满足病人心理需求，消除对手术神秘感和恐惧感，减轻应激反应。4、叮嘱病人术前注意事项禁食、禁水时间，预防感冒，洗澡更换患服，假牙、假发、珍贵、金属物品不得带入手术室。5、访视过程中如出现可能影响次日手术问题，立即和主管医生取得联络，处理问题，并将术前访视内容于手术当日晨会上和其它医务人员共同交流探讨。（2）术后访视1、术后1~3天持术前访视单，到病房回访病人。2、到病人床前访问病人通常情况尤其是患者切口情况，查看病人电刀负极板粘贴部位皮肤有没有红肿、水泡等现象。3、问询病人肢体有没有神经功效损伤情况，卧位承受压力部位有没有红肿；观察静脉穿刺部位情况。4、问询病人对手术室护士工作满意度和提议。5、如有特殊情况，立即和主管医生取得联络。三、巡回护士工作常规1、巡回护士提前30min做好手术间清洁，填好手术护理统计单，依据病人和手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。检验所需仪器，保持完好，处于备用状态。2、病人接来后，持手术护理统计单查对姓名、性别、床号、年纪、住院号、手术名称和手术部位，以免发生差错。3、做好病人心理护理，解除其思想顾虑。具体清点由病房带来多种物品，将病人头发包好后戴帽子。初步约束四肢，以防坠床。4、建立静脉通道，配合麻醉。依据手术需要，摆好体位。做到暴露手术野清楚、固定牢靠、病人舒适、无挤压。用电凝器时，贴好负极板，预防灼伤。5、放好头架和托盘，摆好合适脚凳。6、手术开始前，和洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，正确统计于手术护理统计单上。7、帮助手术人员穿好无菌手术衣，安排各类手术人员就位。铺无菌单后，接上吸引器、电刀，调整好灯光。四肢手术，配置气囊止血带。8、手术开始后，亲密观察病人生命体征。保持静脉通道畅，主动供给手术台所需用物。坚守工作岗位，不得私自离开手术间。9、术中给药，再次和医生查对口头医嘱。10、术中添加物品要立即登记，并和洗手护士查对。11、术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属。12、监督无菌操作实施，保持手术间清洁、整齐、平静。13、关闭体腔前后，再次和洗手护士仔细清点台上所用物。正确无误后，方可关腔。手术完成，帮助术者包扎伤口。取下负极板，和医生一起检验皮肤完整性，并登记。填好手术护理统计单，存放病历内。14、带病人完全清醒后，护送病人回病房。和病房护士交接物品及病人情况。15、整理手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。四、洗手护士工作常规1、洗手护士术前1天了解病人病情、手术方法及手术医生习惯，做好充足准备工作。2、洗手护士提前30min洗手，整理无菌器械桌上器械、缝针、纱布、纱垫是否完整，和巡回护士共同仔细清点台上全部用物。3、帮助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀收入保护套内。4、手术开始，正确、灵敏、主动传输器械。用过器械，快速取回，擦净血迹。保护手术野、器械托盘和器械桌整齐、洁净。器械及用物按次序排列整齐。术中可能有污染器械和物品，按无菌操作技术立即更换处理，预防污染扩散。5、随时注意手术进展，术中发觉大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着果断立即和巡回护士联络，尽早备好抢救器械及物品。分别处理，切除损坏遗失零件。6、切下病理组织标本，妥善保管，预防丢失。术后交和医生送检。7、关闭体腔前后，再次和巡回护士仔细清点台上全部用物。数目正确无误后，方可关腔。8、手术完成，擦洗伤口及引流管周围血迹，协作包扎伤口。9、处理手术后器械物品等，珍贵、精密、锐利手术器械。第2章普外科一、阑尾切除术1、适应症：急、慢性阑尾炎。2、麻醉方法：硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉。3、手术体位和切口：仰卧位；右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹直肌切口。4、手术物品准备：阑尾包器械，甲状腺拉钩。5、手术步骤及配合：1、常规消毒皮肤，铺巾。2、采取右下腹麦氏切口，右下腹探查切口。3、切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾末端系膜，将其提出切口。4、用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用2-0号线结扎。5、在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用1-0号线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离3~5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用碘伏纱布处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。6、切口处理及引流（1）单纯阑尾炎可一期缝合切口。（2）阑尾穿孔污染较严重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只做疏松处理缝合，以利引流。（3）腹腔内已经有脓液或阑尾周围脓肿切开后，不管切除阑尾是否，均须作腹腔引流。a)检验腹腔无活动性出血、异物，清点器械纱布后，逐层缝合切口。6、手术护理关键点1、在阑尾切除前准备好碘伏纱部署于一弯盘内备用。2、凡和阑尾及残端接触过器械敷料等一律放入弯盘内，预防污染手术区。二、腹股沟斜疝修补术腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁微弱处突出。各类疝中腹股沟疝最为常见，男多于女，因其发病原因及解剖关系不一样，可分为直疝和斜疝，以斜疝最为常见。手术系还纳疝出器官，切除囊腔，修复微弱腹股沟管壁。1、适应症：腹股沟斜疝。2、麻醉方法：硬膜外麻醉或局部麻醉。3、手术体位和切口：仰卧位；下腹股沟切口。4、手术物品准备：阑尾包器械，特殊物品准备疝修补片，甲状腺拉钩。5、手术步骤及配合：1、常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上2cm处耻骨结节，做一和腹股沟韧带相平行切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。2、甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱及外环。3、用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。4、在外环外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经，用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌和联合肌腱，外至腹股沟韧带。5、沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊通常在精索内前方，假如疝囊小，就不用切开疝囊，假如疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端2-0号线缝扎后推置腹腔内，然后将伞状填充物放入内环口，伞端用2-0号线固定于内环边缘和周围腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包围绕精索间断缝合缺