新版直肠癌术后护理查房

新版直肠癌术后 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 查房文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1直肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理3健康教育4文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！直肠癌文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间恶性肿瘤,是消化道常见恶性肿瘤之一。直肠癌发病率仅次于胃癌,中国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便 如血便、粘液便、或脓血便。甚至有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！大致分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！治疗常规手术:1.局部切除:体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化癌2.保留肛门根治方法:Dixon术3.不保留肛门诊疗法:Miles术4.单纯乙状结肠选口术,肿块不能切除:Hartmann术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！检验及诊疗1、直肠指检诊疗直肠癌最直接和关键方法。2、直肠镜检是诊疗直肠癌最有效、可靠方法。3、大便隐血试验是高危人群初筛方法及普查手段4、影像学检验钡剂灌肠检验;腔内B超;CT检验等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！例病关相文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！患者:许田芳、女,73岁,因“反复腹胀、腹泻1年、大便次数增多伴便血六个月”于5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”收住我院外科32床;步入病房,神志清楚,查体合作,皮肤完整,医嘱给予外科二级护理,清淡易消化饮食,监测血压Q8H。入院护理评定:1、ADL评定量表100分;疼痛0分;压疮风险量化评定22分（低危）;防跌倒坠床评分Ⅰ级。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物、药品过敏史,预防接种史不祥。现病史:病例文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！相关检验及阳性体征血常规及肝肾功效等未见显著异常。心脏彩超+心功效测定示:1.主动脉瓣轻度返流;2.左室舒张功效降低,左室收缩功效超声测值正常左心舒张功效减退。行结肠镜检验见:肠道准备极差,进镜至10cm-15cm处查见一环周新生物,表面粘连呈菜花样、触之易出血。取活检结果示:（直-乙肠交界）黏膜高等级上皮内瘤变,局部考虑浸润癌变。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！术前准备1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄）,给予禁饮禁食及口服肠道消炎药:甲硝唑片0.4gtid、左氧氟沙星胶囊0.3gqd、维生素B6片20mgtid、维生素B4片10mgtid肠道消炎;2.禁饮禁食,今日给予静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症,法莫替丁100mlbid护胃,葡萄糖补液等对症。3.术后卧床时间较长,预防出现下肢深静脉血栓,给予检验双下肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况,检验上腹部彩超及全腹CT检验,备血等术前准备。4、嘱患者进行肺功效锻炼,给予训练吹气球、雾化吸入等,指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。5、外科术前常规准备,术日晨:完善相关辅助检验,备皮、更衣,术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮,并备同型“0”型RH阳性悬浮红细胞400毫升。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！完善术前准备后,患者于5月7日12:20在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术”,术中输入悬浮红细胞400毫升,全程无不良反应,术毕麻醉清醒安返病房,患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术,术中顺利,出血约200ml,17.30术毕于安全返回病房,神志清楚,切口敷料少血渗血渗液,保留尿管通畅,尿液呈淡黄色,保留腹腔引流管通畅,引流液呈暗红色。医嘱给予患者一级护理、禁食,吸氧、心电监护连续,给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！患者术后给予静滴头孢曲松2.0gbid静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5gbid抗感染、法莫替丁100mlbid护胃、氨基酸250mlqd、脂肪乳250mlqd、水溶性维生素1瓶qd等肠外营养,补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡,等对症支持诊疗,该患者年纪较大,手术创伤后需亲密监测各项指标,故给予复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、血常规、血浆D-二聚体测定(D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等关键指标,预防术后电解质紊乱,肝肾功异常,可立刻对症处理;3.敷料完全浸湿,给予更换敷料及换药,嘱患者家眷按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成,嘱患者合适下床活动,亲密观察患者病情改变。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！患者基础情况患者术后第一天,诉切口处疼痛难忍,立刻给予曲马多100mg肌注st止痛,半小时后诉疼痛稍有缓解,夜间间断入睡,精神欠佳,未进食,保留尿管通畅,尿液呈淡黄色。查体:心电监护显示:心率在78-92次/分、血压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次/分、血氧饱和度在97-100%;心肺:未见显著阳性体征,腹部切口无红肿,造口部有大量渗血渗液,流出后将敷料被浸湿,腹腔引流管通畅,引流液呈淡红色,约10ml,听诊有肠鸣音1-2次/分,余未见显著阳性体征。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！术后护理术后1-2天:严密监测患者生命体征,帮助患者完成基础生活护理（口腔护理、会阴擦洗等）,指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。术后3-4天,遵医嘱给予患者一级护理,患者雾化吸入bid,给予拔出腹腔引流管及尿管,换药,肢体气压预防下肢深静脉血栓形成,嘱患者合适下床活动,亲密观察患者病情改变。术后5-7天,嘱患者进流质饮食,帮助并指导患者及家眷定时更换造口袋,通知患者及家眷造口护理相关注意事项。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放置人工肛袋前文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！放置人工肛袋后文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！七天后下床后活动文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法P1.焦虑:与恐惧癌症,手术及术后康复相关I1:1.向患者解释相关疾病知识2.举例手术成功病例,以增强患者安全感、信任感和诊疗信心3.寻求支持系统,嘱患者家眷多陪同并给予心理支持。护理目标:患者手术时焦虑减轻。P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术相关知识。I2:1.向患者及家眷解释直肠癌病因及临床表现。2.通知患者手术前后配合方法。护理目标:患者及家眷了解部分疾病相关知识。P3.疼痛:与手术切口相关I3:1.解释疼痛原因,给予心理护理2.帮助患者半卧位休息,降低切口张力3.指导家眷帮助分散注意力4.保持病房环境平静舒适5.必需时遵医嘱用药护理目标:术后第一天经过止痛药解除伤口疼痛。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱相关I4:1.补充病人禁食期间所需液体和电解质2.遵医嘱输白蛋白,加强营养支持诊疗3.激励并帮助患者早期床上活动及下床行走,以促进肠蠕动,预防肠粘连。护理目标:患者循序渐进下床活动P5.营养失调:低于机体需要量,与癌肿慢性消耗和术后禁食相关I5:禁食期间遵医嘱给予患者补液及营养支持诊疗,可进食后指导患者少很多餐饮食,补充机体需要量。护理目标:患者经过肠内及肠外给予足够营养。P6.管道滑脱:与术后腹腔应流管与留置导尿管相关I1.妥善固定管道,评定患者有没有拔管倾向,做好宣传教育工作。I2.保持各管道引流通畅,严格床旁交接班。I3.护理目标:患者无 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 外拔管。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法P7:泌尿系感染:与术后留置导尿管相关I.保持尿管通畅,严密观察尿色,形状及量。I2.保持尿道口清洁,必需时膀胱冲洗,术后两天夹闭尿管,定时开放训练膀胱张力I3.尿袋与膀胱保持40-60cm距离,预防逆行感染。护理目标:患者未发生泌尿系感染。P8:自我形象紊乱:与造口后排便方法相关I1.给予心理护理,向患者列举成功案例,说明造口也能够拥有正常生活。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法P8:感染—与患者长久卧床,结肠造瘘相关。护理方法:1).术后患者取患侧卧位,以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位,激励早期下床活动,适时进食。2).造瘘口未开放前,立刻更换敷料,预防污染手术切口。3).注意观察造口颜色,有没有渗湿、水肿。如发觉造瘘口变蓝或变黑,立刻汇报医师预防结肠缺血坏死文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法4).选择适宜造口袋。早期宜选择透明造口袋,方便观察出血、缺血、水肿等;后期宜选择橡胶肛门袋。5)正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2时立刻倾倒,有泄露时更换造口袋;②更换造口袋前,用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤,自然晾干或用软纱布擦干,必需时涂抹鱼肝油氧化锌油膏;③皮肤有溃烂时,涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及护理方法6)观察造口有没有并发症,如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等,一旦发觉,立刻汇报和处理。7)保持造瘘口通畅8)出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解怎样观察造瘘口颜色和外观,评定有没有并发症,示范怎样正确使用、更换造口袋等自我护理方法。护理目标:1、患者住院期间伤口及造口甲类愈合2、出院时患者及家眷掌握更换造瘘袋技巧。护理评价:患者及家眷出院时未完全掌握。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、有皮肤完整性受损危险:帮助患者翻身,激励床上活动及早日下床活动,勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染危险:观察切口敷料渗出情况,遵医嘱使用抗生素诊疗。3、有出血危险:观察引流液颜色、性质、量,遵医嘱使用止血药品。潜在并发症文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！健康教育文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！嘱维持均衡饮食,避免易引发便秘、腹泻以及胀气食物。提议病人穿着宽松,注意预防造口底盘周围粘附纸胶潮湿。激励病人参与适量活动和一定社交活动,保持心情舒畅。定时复查,如有不适主动立刻就诊。坚持完成各疗程放疗、化疗等巩固性诊疗,预防复发。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！