肠造口护理查肠房普外科柳青护理查房要点造口的概念、分类造口袋的更换步骤及本卷须知肠造口常见并发症的预防及护理肠造口康复期的健康指导肠造口
汇报
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病例11床，王英，女，74岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，病症严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。肠镜：直肠占位。病理：腺癌。什么是造口？造口是人体空腔脏器在体
表
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的非自然性开口。肠造口〔人工肠门〕：结、直肠造口及其特点：位于左下腹，直径约3－5cm；突出腹壁约1－；排出的类便常是成型的。回肠造口及其特点：位于右下腹，直径约2－；突出腹壁约－；排出物为流质状，富含消化酶。临时性造口：特点：为双腔或襻式，外观较大；位于横结肠段或乙状结肠段；位于上腹部或左下腹。用物的准备一次性造口袋手套、小毛巾温水防漏膏保护膜剪刀手消毒液Apply佩戴Apply佩戴Remove揭除Check检查更换造口袋的本卷须知护理过程中注意向患者讲解操作步骤轻柔的解下护理用品，用轻柔材料擦洗，防止皮肤损伤护理用品不要压迫造口，保持适当的空隙〔１-２mm)用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液更换口袋时应当防止袋
内容
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物排出污染伤口清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象造口袋剪裁时与实际方向相反，不规那么造口要注意剪裁方向粘贴新的护理用品时，要确保皮肤枯燥如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品更换完造口袋以后，不要马上活动；教会患者观察造口皮肤的血运情况，并定期用手扩造口， 防止狭窄；术后常见并发症防治粘膜出血造口黏膜别离造口回缩造口黏膜水肿过敏性接触性皮炎机械性损伤造口旁疝造口狭窄造口出血：原因：多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。处理：可用棉球或纱布稍加压迫止血，或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。造口黏膜别离：造口黏膜、皮肤、肌肉之间出现愈合不良感染、营养不良、血肿、激素治疗、瘘管形成治疗：护肤粉、防漏膏、凸面底板无感染时可重新缝合瘘管形成：瘘管作为造口一局部处理完全别离引起腹膜炎者造口重建造口回缩：占肠造口并发症的1.5%－10%；好发于回肠造口；体重增加也可导致造口回缩。造口回缩粘贴不牢；特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。注意饮食及体育锻炼，防止体重急剧增加及时治疗造口周围炎症使用凸面底盘、腰带造口水肿及解决
方案
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术后2－5天常见，一到二周后慢慢消失；需选用大口径底盘。治疗：初期水肿无需特殊处理，高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。原因：对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，袋子/底盘粘胶等过敏处理：-找出引起过敏的原因并消除它-使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量-更换护理粘胶，选择低致敏粘胶过敏性接触皮炎机械性损伤原因：-产品粘贴力太强-产品使用方法不当，用力过急、过大护理
措施
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：-重新评估造口人换袋技巧-使用粘性较轻的底盘造口旁疝：防止增加腹压；及时治疗便秘咳嗽；咳嗽时用手按压造口部位；穿弹力内裤；还纳后腹带固定。造口狭窄：原因：1:造口周边愈合不良－血循不良－造口皮肤粘膜缝线感染2:筋膜或皮肤疤痕组织收缩－皮肤开口太小－腹壁肌层开口小－肿瘤压迫治疗：1:扩肛：时间：每天一次，带手套并润滑进入造口停留3-5分钟3:情况严重者－外科手术科室照片〔缺血〕回肠造口回肠造口回肠造口更换造口袋时间病人术后第1天第4天第7天造口登记本回访责护术后及时登记造口病人出院一周内回访每季度造口联谊会康复期造口护理健康宣教心理饮食生活、社会、工作指导心理护理：情绪上的支持：减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励向病人提供资料：澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解改善病人的消极态度，减少不必要的焦虑和抑郁情绪让病人学会放松自己：提供放松身心的一般技巧饮食：饮食多样化规律饮食更好地咀嚼食物多饮水〔每天升〕通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种防止食用会给您带来问题的食物可能会对造口产生的问题食物：能引起肠气的食物蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是绿色蔬菜啤酒、酒碳酸类饮料油炸食品辛辣食品衣着：－穿回手术前的服装，但尽量防止穿紧身衣裤－穿吊带裤沐浴－淋浴－可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动－防止剧烈的运动，如拳击、摔跤等－有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩衣着、沐浴、锻炼和运动社交活动、工作、旅游社交活动－恢复社交活动；－参加造口联谊会；工作－恢复工作；－防止重体力劳动；旅游－携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；－注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；－养成随身携带饮用水一瓶的习惯；－既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。理想的造口用品需具备的功能：皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽具有隔臭功能便于造口观察使用费用合理造口护理附件用品护肤粉清香剂溃疡粉过滤片皮肤保护膜防漏膏防漏条腰带防漏膏的使用方法：用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。护肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。皮肤保护膜的使用方法本卷须知：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。在皮肤外表形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；
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