胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察

胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等，其中以凡士林纱条行前、后鼻孔填塞法使用最多，但患者痛苦大，头痛、结膜充血、缺氧、虚脱、休克等并发症时有发生[1]，且对鼻腔粘膜损伤较严重。近年来胶原海绵广泛应用于普外、心胸外科神经外科等科室,，但在耳鼻咽喉科的应用少见报道。本报告拟通过胶原海绵与传统鼻腔填塞治疗鼻出血的对照研究，探讨胶原海绵的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料2009年12月～2009...

胶原蛋白在鼻出血治疗中的疗效观察鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等，其中以凡士林纱条行前、后鼻孔填塞法使用最多，但患者痛苦大，头痛、结膜充血、缺氧、虚脱、休克等并发症时有发生[1]，且对鼻腔粘膜损伤较严重。近年来胶原海绵广泛应用于普外、心胸外科神经外科等科室,，但在耳鼻咽喉科的应用少见报道。本报告拟通过胶原海绵与传统鼻腔填塞治疗鼻出血的对照研究，探讨胶原海绵的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料2009年12月～2009年12月在我科就诊的100例鼻出血患者。其中男71例，女29例，年龄12岁～91岁，其中91例单侧鼻腔出血，9例双侧鼻腔出血，其中70例患者入院前在当地医院行前鼻孔填塞，15例患者行后鼻孔栓塞，并同时接受补液、止血、抗炎等治疗均未能很好控制出血，入院后行实验室检查，血常规、凝血功能均无异常，排除了血液系统疾病。所有患者随机分为2组：实验组50例，男35例，女15例，平均年龄53.5岁，使用医用胶原胶原蛋白海绵(无锡贝迪生物工程有限公司)治疗；对照组50例，男33例，女17例，平均年龄53.2岁，行鼻内镜下前鼻孔或后鼻孔凡士林纱条填塞。两组患者出血部位分布见表1。1.2治疗方法实验组患者取仰半靠坐位，鼻内镜下使用吸引器清除鼻腔内的血痂及分泌物，确定出血部位，局部以双极电凝烧灼止血，用胶原蛋白海绵填塞鼻腔，根据创面剪成大小不同规格，保证海绵与创面充分接触。对照组患者仰半靠坐位，鼻内镜下常规使用凡士林纱条行前鼻孔或后鼻孔填塞，针对于出血部位行重点填塞。伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。1.3疗效评定标准止血效果：①治愈：鼻出血停止，鼻黏膜糜烂面修复，黏膜光滑；②好转：鼻出血消失或明显减少，鼻黏膜糜烂面基本消失或缩小；③无效：症状、体征无明显变化。术后反应程度：①轻度：鼻腔填塞后患者局部及全身反应情况：无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿；②中度：鼻部疼痛或头痛轻度，能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃；③重度：鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难。表1实验组与对照组出血部位分布.1.4统计学方法应用SPSS11.0软件进行数据分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果实验组治愈44例，好转5例，无效1例，总有效率为98.0%；对照组治愈41例，好转4例，无效5例，总有效率为90.0%，两组差异无统计学意义(χ2=2.884,P>0.05)。实验组术后轻度反应48例，中度1例，重度1例；对照组轻度3例，中度37例，重度10例，两组差异有统计学意义(χ2=81.175,P<0.05)。3讨论鼻出血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞时压迫丰富的神经末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出。往往引起患者鼻部胀痛、头痛、流泪，还可诱发全身应激反应，使患者烦躁不安、血压升高；全鼻腔填塞还可显著降低夜间血氧饱和度[2]填塞后需于48h后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。糖尿病或者高龄患者填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死,加重出血,形成恶性循环[3]。若反复填塞,可多次损伤鼻黏膜,造成新的出血。胶原蛋白海绵取自18个月龄内，经检疫健康牛跟腱为原料，通过酶解提纯的胶原蛋白，具有如下优点：①本品具有良好的组织相容性和完全可吸收性。②胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤黏膜流出液的吸收。③填塞的患者感觉不到填塞物感，鼻腔呼吸通畅，鼻部胀痛、头痛、发热等症状轻，尤其适用于年老体弱者。压迫时间一般约10天，可自行吸收消失。④胶原蛋白海绵质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，恢复快。⑤防止电凝止血后鼻腔粘连。胶原蛋白已经广泛应用于临床多学科的伤口黏合、漏口修复及组织切缘止血[4]。在耳鼻咽喉科可用于自发性鼻出血，中、下鼻甲切除及鼻中隔矫正术等[5]。综上所述，使用胶原蛋白海绵作为鼻出血术后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全身反应轻，鼻黏膜损伤小，有推广应用价值，本次实验中使用胶原蛋白止血无效的1例为鼻筛前动脉出血，出血极为凶猛迅速，导致胶原蛋白附着不牢固而脱落；第2次使用单极电刀局部电凝使出血减缓后再局部应用胶原蛋白止血成功。说明在使用胶原蛋白前应尽量拭净黏液及血液，使出血部位干燥，才有利于医用胶的黏合，而对于鼻出血剧烈的患者仍需要多方法的综合治疗。参考文献[1]钟庭彬,黄明燕,徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2008,22(2):91-92.[2]ARMENGOTM,HERNNDEZR,MIGUELP,etal.Effectoftotalnasalobstructiononnocturnaloxy-gensaturation[J].AmJRhinol,2008,22:325-328.[3]黄红彦,崔永华,高起学.鼻出血止血失败的相关因素及分级治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(6):353-353.[4]武继民,李荣,王岩.胶原海绵作为止血和创面敷料的临床实验[J].生物医学工程与临床杂志,2003,7(3):152-154.[5]杨莉晖,余振亚,许秋荣,等.胶原蛋白海绵用于鼻内窥镜鼻窦术后鼻腔填塞的疗效观察[J].河北医药,2009,31(1):11. -全文完-

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