ICU护理工作流程

PAGE\*MERGEFORMAT#ICU护理工作流程(1)ICU护理工作流程TOC\o"1-5"\h\zHYPERLINK\l"bookmark0"\o"CurrentDocument"一、预防压疮护理流程02HYPERLINK\l"bookmark2"\o"CurrentDocument"二、血管活性药物使用流程03HYPERLINK\l"bookmark8"\o"CurrentDocument"三、入出MRSA病人隔离房程序04四、特殊感染病人被服处理流程05HYPERLINK\l"bookmark18"\o"CurrentDocument"五、约束带使用操作流程06六、口服给药操作流程08HYPERLINK\l"bookmark22"\o"CurrentDocument"七、白班(T)工作流程09八、夜班(N)工作流程10HYPERLINK\l"bookmark28"\o"CurrentDocument"九、轴线翻身操作流程11HYPERLINK\l"bookmark30"\o"CurrentDocument"十、咽拭子标本釆集操作流程12HYPERLINK\l"bookmark36"\o"CurrentDocument"十一、病人身份识别流程13十二、抢救医嘱执行流程14十三、患者安全转运流程15十四、消毒班工作流程16十五、主治班工作流程17-、预防压疮护理流程操作者准备着装规范，洗手评估：使用压疮危险因素评估表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳.敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤状况：潮湿.压红.压红消退时间.水泡.破溃.感染压疮判断：淤血红润期.炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等,有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者.家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食.加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物.分类放置洗手记录/1＞对活动能力受限的患者，广2小时被动变换体位；\2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间；3、长期卧床患者^可以使用充气气垫床、或者采取局部减压措施，如水垫等4＞骨突处皮肤可使用水垫保护；对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；6、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；7＞加强营养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的＜肠内或肠外营养治疗，促进创面愈合。）PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#二、血管活性药物使用流程核对药名、剂量、用药时间、用药途径、打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误摆药、双人核对药物名称.总剂量.药物失效期1—吸药后瓶签签名并签写时间—床边做好査对工作1—血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标识F-长嘱在执行单上签名观察.记录」临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如厂有异常及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况—在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量.速度，严格做好交接班fl.血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应、用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用超过24小时应重新配置更换输液延长管及头皮针更改用药速度后及时在护理记录上修改可达龙必须用5%GS稀释，硝普钠要避光V/三、入岀MRSA病人隔离房程序穿普通工作服松开隔离衣腰带脱手套洗手、戴圆帽、口罩i如手套破:损有可见［污染物，I请先用流［动水洗手/再进行手!消毒穿清洁隔离衣戴清洁手套用快速手消毒剂消毒双手脱隔离衣必要时戴护目镜用快速手消毒剂消毒双手1卸护目镜除口罩、圆帽四、特殊感染病人被服处理流程（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。病人使用后的被服放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎紧袋口，贴上“接触隔离”标签，放于特定存放点电话通知被服中心被服中心派专人、专车到病区回收被服洗洁中心专炉消毒、清洗、消毒被服注：此流程只适于非传染病区G1五、约束带使用操作流程—操作者准备着装规范.洗手——评估：患者病情、意识状态一肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间「用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯.大单等肢体.肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心.约束衣）.保护垫（棉垫等）—病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要时签同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ）携带用物至床旁肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫;将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好观察约束效果观彖专束部位皮肤完整性及血液循环情况观察患者的呼吸和面色询问患者的感受记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况记录约束相关并发症的处理措施及效果/b极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出.不影响血液循环为宜，以能伸进一.二手指为原则约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心人不能系在床栏上15~30min巡视患者一次，约束带2h松解一次，每个部位间歇15^30min翻身或搬动患者时，应松解约束带松解约束带时，加强看护，防止意外的发生观察末梢循环情况：皮肤颜色.温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间.水肿等。遇约束部位皮肤苍白、紫组.麻木.刺痛.冰冷时，应立即放松约束带，必要时行局部按摩&约束带只能作为保护患者安全.保证治疗的方法，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束物过敏史.药物相关知识的知晓程度物品准备：药盘.服药执行单.药杯.服药药匙、研钵核对执行单：姓名、床号.药名.剂量.浓度.时间、用法、药品质量药物有效期按医嘱时间，携带服药执行单.药核对无误后给药协助患者服药，说明注意事项再次插队患者姓名.床号.服药执行单再次核对整理记录-1观察-如患者对服药提出疑问，应及时重新核査及时处理并记录对自理能力缺陷者应协助服\药。备注2、吞咽能力差者应防误吸；呕吐整理：及时清洁发药盘洗手在服药执行单上签名观察用药后的效果及不良反应：如有异常，及时与医生联系者应在呕吐间隙期给药，剧烈呕七、白班(T)工作流程时报告丿准备晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会。晨会/总交接床边接班07:30接班，提前15分钟到科室。阅读护理记录，交接物品。Ti班：清点毒麻药.第一类精神药品.抢救车.急救箱。T2班：检査夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。总交接班：由Ni班汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号.姓名、年龄、诊断.病情、治疗、护理、特殊用药.饮食.皮肤等。检査病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。检査物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内，床单位整洁。治疗：执行本班内的长期、临时医嘱。执行治疗/转运护理：完成病人口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴等转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。观察病情/记录观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。交班前检査本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。A为当班组长，要熟悉全区病人的病情，负贵组织抢救工作。检査抢救车及急救箱的药物有效期，应更换，用完物品要及时补充。有效期：安尔碘72小时，开启棉签24小时，注射用水.灭菌石蜡油24小时。换管：一次性使用呼吸机管道1周更换1次。每张床配置呼吸球囊1个，听诊器1个，体温计1支。6.TN八参加交接全过程T2T,2、在不是本组交班时先整理病人或床边物品。转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。交班前检査本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。N’为当班组长，要熟悉全区病人的病情，负责组织抢救工作。\检查抢救车及急救箱的药物距离失效期3个月时，应更换，用完物品要及时补充。3＞每张床配置呼吸球囊1个，听诊器1个，体温计1个。4、有效期：安尔碘72小时，开启棉签24小时，注射用水、灭菌石蜡油24小时。5＞七不接病人数不准.病情不清、床铺不洁.病人皮肤不洁.管道不通、各种治疗未完成、物品数量不符。九、轴线翻身操作流程操作者准备:着装规范，洗手。评估：患者病情、意识状态、肢体活动.损伤部位、体重、伤口情况.解释.问二便。用物准备：中单、枕头.颅骨牵引者备薄枕。环境准备：室温适宜，遮挡患者，固定病床。核对患者，放低床栏，松开被尾，协助患者去枕仰卧，双手放在腹部，置中单于患者身下。两名操作者分别站在患者两侧，抓住靠近患者肩、腰背、験部处中单，平移患者至床旁。将患者靠近第一操作者侧的手置于头侧，对侧于腹部，近侧下肢伸直，对侧下肢屈曲。第一操作者抓住患者肩、餓处中单的远侧，第二操作者手置于患者背、臀部。第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、髏保持在同一水平上，翻转至侧卧位。观察引流管、伤口敷料、背部皮肤情况。将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。整理床单位。洗手、记录1、颈椎骨骨折时，三人操作，一名操作者固定患者头部，由此操作者指、挥，固定头部沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡，其余两名操作者同上。翻转脊椎患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，翻身角度不能超过60度。十.咽拭子标本采集操作流程—操作者准备：着装规范.洗手、戴口罩~——评估：患者病情、意识.合作程度.心理反应.解释、问二准备）一便——用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板.手套、手电简、检验标签.标本筐查对医嘱：住院号.床号.姓名.流水号.检査项目查对、摆体位PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#留取标本取舒适体位，解释取咽拭子的目的.方法和配合注意事项点燃酒精灯.戴手套检査口咽部粘膜情况用培养管内的无菌长棉签擦试腭弓两侧和咽、扁桃体上的分泌物在酒精灯火焰上消毒试管口棉签插入试管后，在火焰上消毒试管口及塞子、塞紧脱手套、洗手査对.贴标签整理床单位协助病人取舒适体位整理用物、分类处理洗手记录电脑知晓医嘱签名及时送检1、采集时为防止呕吐，应避免在患者进食后2h内进行，动作、要轻、稳.敏捷.防止引起患者不适2、注意棉签不要触及其他部位，保证所留取标本的准确性3、采集后要及时送检，防止标本污染，影响检验结果卜一、病人身份识别流程病人进入监护室主管护士核对病历、相关资料主管护士检查病人腕带主管护士填写床头卡、一览表与转入病区医护人员核对病人、病人资料无误插床头卡、一览表卡十二、抢救医嘱执行流程护士复诵一遍药物名称.药物浓度.使用剂量、用法.用药时间号、姓名、住院号、检査项目及部位联系相关检査科室f通知家属牙tl输送人员转出前准备除颤仪监护，视病情吸氧或鹰牌呼吸肌，固定好各种管道，检査抢救箱，填写危重患者转运护理单运送患者检查密切观察病情及管道，避免管道脱出患者返回科室十四、消毒班工作流程消毒班周一•四上班，工作时间同白班；7：30参加晨会交班；8：00更换治疗室及病房各种消毒液并登记（体温表•抹布•止血带），95%酒精擦拭紫外线灯管，清洁冰箱；PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#9：00协助清洁工清洁消毒床头桌•床体•床尾桌，擦拭消毒病房内治疗车•病历夹;消毒治疗碗•擦拭治疗厨内外；10：00协助管床护士进行卫生处置，周一•周四擦浴，周四洗头；14：00协助看床护士翻身整理床单元：15：00负责家属探视；15：30检查整理急救箱药品（数量•标签是否清楚•有效期）16：00检查整理大液体，整理办公室•表格抽屉。十五、主治班工作流程7:15提前入科清点物资，检查治疗室无菌物品，领用消毒物品；7:30参加晨会交班：8:00与负责护士核对执行单，加前两部液体，整理治疗室，擦拭办公室台面;9:00处理日间医嘱，同责任护士核对医嘱;10:00打印执行单，核对者在执行单上签字，提交生成摆药单；特殊治疗（临时执行）通知管床护士；接受新病人，负责整理出入院病人病历；11:00清点药品，摆临时用药13:30査对医嘱，处理下午医嘱；14:00打印次日执行单，摆次日长期液体，补抢救车药品；15:00打印催款单，清点污染库物资，检査补充无菌物品；16:00书写交班报告，整理办公室。