copd护理查房 (11) ppt课件

案列介绍基本资料患者：魏兰花，女性，71岁。自诉：间断咳嗽、咳痰四年余，伴胸闷、气短加重两周”，于2016年1月15日前来我院就诊。本次入院前两周，患者受凉后胸闷、气短症状再次加重，活动后明显，咳嗽、咳痰，痰色白质粘，量少，不易咳出，自服抗生素及抗感冒药物后，上述症状未见明显缓解，由门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科。病史分析入院查体:现病史：T:36.5℃,P:80次／分，R:18次／分，BP:140／68mmHg.神志清，精神尚可，形体消瘦，营养一般，步入病房，查体合作，对答切题。入院症见；舌体适中，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑及皮下结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音低，双肺底可闻及少量湿罗音。心前区无异常搏动，各瓣膜听诊区未闻及杂音。生理反射均正常存在。病史分析既往史：有高血压病史5年，未系统口服降压药物。否认“冠心病、糖尿病”等循环及代谢系统疾病，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史。否认其他药物及其他物品过敏史。入院诊断中医诊断：肺胀证型：痰瘀阻肺西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅰ型呼吸衰竭诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 1.内科护理常规；2.一级护理；3.低盐低脂、糖尿病饮食；4.持续吸氧2L／分5.测血压，一日四次；6.同时予以抗感染、解痉、平喘、化痰、补钾治疗；7.中医治疗；用药指导（一）静脉给药（1）0.9%NS50ml+盐酸氨溴索30mg{bid}（2）5%NS100ml+多索茶碱0.2g,{bid}（3）0.9%NS100ml+美洛西林钠3g,{bid}（4）0.9%NS100+喜炎平250mg{qd}（二）口服给药（1）螺内酯20mg{qd}（2）阿司匹林0.1g{qd}（3）羟甲司坦口服液10ml{tid}（4）盐酸莫西沙星片0.4g{qd}（5）坎地沙坦酯片4mg{qd}（6）活血定眩胶囊2g{bid}（7）尼莫地平20mg{tid}（三）雾化吸入（1）0.9%NS20ml+细辛脑8mg{bid}（四）中医用药（1）免煎颗粒：予以理气宣肺，化痰止咳等对症治疗；（2）中药塌渍治疗：肩部、颈部；护理诊断与护理措施清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液过多、无力咳嗽有关。（1）保持病室空气清新，温度保持在18～22℃，湿度保持在50%—70%，避免烟尘及尘土的刺激。（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（3）指导病人有效的咳痰。正确的咳痰方法是病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。（4）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；（5）病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量，做好临床分型及分期。（6）缺氧明显者给予吸氧，鼓励病人多饮水维持足够的液体入量。2.气体交换受损与肺组织功能下降有关。（1）给予舒适体位，如；抬高床头半坐位，高枕卧位。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧1～2L／分，并保持输氧装置通畅，向病人说明其目的和意义，取得配合。提高动脉血氧分压，防止脑缺氧。（3）病人呼吸困难，紫绀时，应绝对卧床休息。（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（2）耐心向病人解释，消除紧张、不安，顾虑等心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（3）保证病人充分的休息和睡眠时间，减少不不必要的体力劳动。（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。4.处理治疗计划不当与知识缺乏有关。（1）认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。（2）解释疾病的相关知识，治疗经过及注意事项等，提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。（3）增强信心和自我护理能力，提高病人战胜疾病的信心。（4）劝导病人避免接触吸烟人群或环境。慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、定义是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是一种重要的呼吸系统疾病，患患者数多，病死率高，严重影响患者的劳动力和生活质量，已引起全球的重视。二、病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.大气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他临床表现（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异，部分人也可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）全身性症状在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如；体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。COPD的严重程度分级分级分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状。Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状。Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值有货无慢性咳嗽，咳痰症状。Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值伴有慢性呼吸衰竭诊断标准3个月，连续2年或以上者每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据者亦可诊断。能排除其他心、肺疾病者。辅助检查1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。2.呼吸功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗有重要意义。3.血液检查细菌感染时可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。血气检查对确定低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡，判断呼吸衰竭的类型有重要价值。4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。病程分期①急性加重期；指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓痰，可伴发热等症状。②稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。鉴别诊断1.肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状；咯血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查可为阳性。应特别引起注意的是老年人患肺结核常因慢性支气管炎症的掩盖，长期不易被发现。2.支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼儿期发作。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共同之处。3.支气管扩张：起病年龄较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。预防调养（1）及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要的意义。必须告诫患者养成良好的生活习惯，进行一定的体育锻炼。同时加强营养，注意气候冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖）尽量不与感冒病人接触；家中若有感冒患者，要设法避开，采用饮食调养，食醋熏蒸，。患者一旦外感，必须及时治疗，尽量迅速控制。（2）宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一，有助于患者下决心戒除烟习，必要时亦可用戒烟糖、针灸方法帮助戒烟。（3）要求患者注意环境卫生，不到空气污染严重的地方去。预防粉尘刺激，杜绝接触致敏物质。因为大量资料 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，除气象因素、吸烟外，大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。呼吸训练鼓励COPD患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，即做缓慢的深吸气动作，胸腹动作要协调，深呼气时要缩唇，以提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体的排出。（一）腹式呼吸锻炼具体训练方法如下；◆患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸。◆一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气4～6s。◆吸气与呼气的时间比是1:2。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日两次，每次10～15分钟。（二）缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，每天3次，每次30min.腹式呼吸缩唇样呼吸治疗要点（一）稳定期治疗1.脱离污染环境因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2.预防感染为预防流感与肺炎，可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。3.药物治疗祛痰；常用盐酸氨溴索或重要祛痰药，也可作雾化吸入治疗，注意补充液体，使痰液稀释较易咳出。止喘；常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、多索茶碱等。4.长期家庭氧疗可提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率。5.呼吸锻炼和营养支持。（二）急性加重期治疗1.去除诱因尤其是控制细菌感染、治疗气胸等。2.持续低浓度吸氧氧疗的指征是PaO2＜60mmHg,一般吸氧浓度＜35%，避免吸入氧浓度过高加重Co2潴留。3.止咳、祛痰患有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入。4.糖皮质激素重症患者可短期使用。5.机械通气一般用于经上述治疗呼吸衰竭仍不能缓解时。健康教育1.让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与COPD的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须要有信心和耐心，要有长期准备。2.避免各种致病因素，尤其是吸烟，环境污染、上感等。3.坚持全身活动和呼吸训练，嘱患者进行适宜的全身活动，进行活动时要注意：①活动前后患者要有充分的休息时间；②尽可能在止喘药发挥最大作用时进行活动；③注意患者的主诉、心率、呼吸等的变化。④有条件时进行运动氧疗。⑤坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。4.家庭氧疗的指导对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。