轻松应对糖尿病教程文件

轻松应对糖尿病前言近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。今天我们通过疾病大查房的方式对糖尿病的知识进行巩固及学习，希望把预防与治疗糖尿病这一刻不容缓的任务更好地担负起来。首先请责任护士将病史汇报一下。主要内容一、汇报病史二、糖尿病基本知识学习1、概念、病因2、分型、症状3、好发人群4、诊断标准、筛选方法5、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、药物治疗具体内容6、并发症7、该患者的护理问题及相应的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 8、疾病健康指导三、胰岛素泵的应用演示一、简要病史医嘱予二级护理，糖尿病低盐饮食，予补液、抗炎、抗血小板凝集、诺和锐30笔芯针降糖治疗，完善各项检查。7月17日患者无头痛头晕，呼吸规则，无胸闷气促，无明显口干，晨测体温为37.0℃，空腹血糖为8.0mmol/l，继续予补液、抗血小板凝集，抗炎等对症治疗。7月18日患者无头晕头痛，无胸闷气促,测空腹血糖为7.4mmol/l，血气分析：PH值7.373,二氧化碳分压33.5mmHg,,氧饱和度96.9%,剩余碱-4.0mmol/L,标准碳酸氢根浓度21.1mmol/L。头、全腹CT平扫示头颅CT平扫未见明显异常；脂肪肝，心电图示正常心电图。根据病史及辅助检查，结合既往病史，诊断为I型糖尿病；糖尿病酮症。遵医嘱停氯化钠注射液500ml补液，继续予诺和锐30笔芯针降糖，抗血小板凝集，抗炎等对症治疗。7月19日测空腹血糖5.4mmol/l,一般情况可，无发热，无气促，血糖稳定，酮体阴性，遵医嘱予出院。患者家庭支持系统良好，经济条件一般。二、糖尿病基本知识学习1、概念、病因2、分型、症状3、好发人群4、诊断标准、筛选方法5、治疗方案、药物治疗具体内容6、并发症7、该患者的护理问题及相应的护理措施8、疾病健康指导1、什么是糖尿病？病因是什么？概念：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病，并伴有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。病因：①自身免疫系统缺陷②遗传因素③肥胖④年龄⑤激素异常2、糖尿病的分型有哪几种？自然病程？①1型糖尿病（胰岛素B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏青少年多见，占总数5-10%；发病急骤；三多一少明显；需注射胰岛素维持生命。免疫性、特发性；②2型糖尿病（胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍）40岁以后多见，占总数90%以上；起病缓慢；三多一少不明显；部分饮食或口服降糖药治疗有效。胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌不足为主；③其他特殊类型糖尿病（如胰腺肿瘤、药物或化学品所致糖尿病，长期使用糖皮质激素）妊娠糖尿病。自然病程：①高血糖前期（病程为10年左右）②高血糖期空腹及餐后血糖到达糖尿病的诊断标准③慢性并发症期（病程为5年左右）3、糖尿病的症状是怎样的？糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮：由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。由于多尿，患者口渴多饮。②多食善饥：由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。但有时仍不能满足。③体重减轻、疲乏无力：由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。④其他：皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。4、哪些人易得糖尿病呢？好发人群：①有糖尿病家族史；②年龄超过45岁者，年龄越大，患糖尿病的机会越高；③长期高热量饮食摄入者；④肥胖及平时缺乏运动者；⑤生产过重婴儿（4公斤或以上）的妇女；⑥高血压、高血脂、冠心病和痛风病人及长期吸烟者；⑦工作高度紧张及心理负担重者。5、如何诊断是否得了糖尿病？糖尿病症状+随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；FPG（空腹血浆葡萄糖）≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG（餐后2小时血糖）≥11.1mmol/L。新的诊断标准要点：①将FPG由原来的≥7.8mmol/L降至7.0mmol/L；②FPG＜6.0mmol/L为正常。③增加了一项空腹血糖受损，指FPG≥6.1mmol/L，7.0mmol/L；④2hPG7.8mmol/L，而11.1mmol/L为糖耐量减低。6、糖尿病筛选方法有哪些？①血糖测定：空腹血浆葡萄糖(FPG)或餐后随机静脉血浆葡萄糖（PPG）用血糖仪 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，阳性者再做OGTT实验。②OGTT试验：空腹抽取血糖、C肽、胰岛素，口服75g葡萄糖，5分钟服完，服后抽取30分钟、60分钟、120分钟、180分钟化验血糖。条件：若某人空腹血糖在6.1—7mmol/L之间，或餐后随机血糖在7.8—11.1mmol/L之间，则应进行OGTT试验。③馒头试验：于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹8点采血。然后将馒头二两5分钟内吃下（可以少量饮水，吃少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、180分空腹取血。条件：若OGTT试验空腹血糖高于7.0mmol/L，采用馒头餐试验，以防加重胰岛负担、损伤细胞。注意事项：如患者处于感染、外伤、急性心肌梗死等应激状态时，需等病情完全恢复后方可进行。若患者正服用降糖药、噻唪类利尿剂、口服避孕药等可影响结果的药物时，应停用至少3天以上。7、如何选择糖尿病的治疗方案？①对患者进行全面的的临床及有关的实验室检查，确定患者的糖尿病类型；②明确患者处于糖尿病的哪一阶段，其胰岛素抵抗及B细胞功能的状态；③是否出现了某种并发症，其严重程度如何。其治疗需全面控制，包括高血糖、血脂异常/高血压。8、糖尿病的药物治疗包括哪些？⑴口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类、格列奈类及类胰升糖素-1等几大类，着重讲临床常见这几类药物：Ⅰ.双胍类药物（盐酸二甲双胍胶囊、格华止片）①降糖机制:减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。②副作用:双胍类药物单用不会引起低血糖。主要为胃肠道反应，表现为腹泻、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、口腔金属味。最严重的反应是乳酸性酸中毒。Ⅱ.磺脲类降糖药（达美康缓释片、亚莫利片）①降糖机制：促进胰岛素的分泌，而不产生高胰岛素血症。同时促进肌肉对葡萄糖的利用。并能显著减低血小板粘附于血管壁及减低ADP诱导的血小板互相凝聚，从而可能降低血栓的形成。加强血管壁的纤维蛋白溶解系统而可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。用于2型糖尿病，经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。②副作用：主要是低血糖及胃肠道反应。而达美康缓释片低血糖的发生率较低。③注意事项：这两种药物服药时不可嚼服，药片碎后会影响吸收和对活性成分的释放。Ⅲ.α-葡萄糖苷酶抑制剂①降糖机制：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞分泌胰岛素，但可降低餐后胰岛素水平，说明可增加胰岛素的敏感性。②副作用：主要为胃肠道反应，表现为腹鸣、腹胀、腹泻、腹痛。③注意事项：使用α-葡萄糖苷酶抑制剂前应常规检测肝肾功能，对有肝肾功能损害者不宜使用。应与第一口饭同服。⑵胰岛素①作用机制：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。②胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、合成人胰岛素。人胰岛素如诺和灵系列，合成人胰岛素如诺和锐、诺和锐30。③按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物）。常见胰岛素如下：Ⅰ.诺和锐特充注射液：本品为短效胰岛素，注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。胰岛素需求量通常为每公斤体重每日0.5-1.0单位。其中2/3用量是餐时胰岛素，另1/3用量是基础胰岛素。Ⅱ.诺和锐30：本品含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100U/ml,其活性成份为门冬胰岛素一般须紧邻餐前注射。不可用于胰岛素泵。Ⅲ.来得时注射液：甘精胰岛素注射液，长效作用，应在每天傍晚或睡前注射1次，其作用特性为平稳、无峰值、作用时间长。这与其吸收率较慢有直接关系，这支持每天1次的给药方案。Ⅳ.诺和灵30R：30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液为双效胰岛素制剂。包含短效胰岛素和中效胰岛素。当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。上述合成胰岛素储存注意事项：应放于2-8°C储藏。保存在外包装内，勿冰冻。一旦启用，其储藏温度不能高于25°C。已开封的注射装置有效期为4周。胰岛素治疗的并发症①低血糖②胰岛素水肿和视力模糊③局部或全身反应④胰岛素抗药性9、糖尿病的并发症有哪些？1.糖尿病急性并发症①糖尿病酮症酸中毒②高渗性非酮症糖尿病昏迷③乳酸性酸中毒④低血糖症：临床上血糖＜2.8mmol/L称低血糖。2.糖尿病慢性并发症①大血管病变②微血管病变：a.糖尿病肾病　b.糖尿病视网膜病变c.糖尿病心肌病③神经病变：以周围神经病变为多见④眼的其他病变：如白内障、青光眼等。⑤糖尿病足:由于神经营养不良和外伤的共同作用，是截肢、致残主要原因。10、该患者存在的护理问题和相应的护理措施？P1有感染的危险1.皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带，严格执行无菌操作技术，如有外伤或皮肤感染，应由医生处理。2.呼吸道、口鼻腔的护理：保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触。3.泌尿道的护理：温水清洗外阴，洗后擦干，尽量避免插入导尿管以免感染。4.足部护理：观察与检查足部情况，促进肢体血液循环，选择合适鞋袜，避免足部受压，保持足部清洁，预防外伤。P2知识缺乏1.向患者讲解有关疾病的知识和过程2.和病人一起讨论诊断治疗方案和预期目标3.向患者讲解有关饮食结构4.有关药物的药理作用P3舒适改变1.做好基础护理及生活护理，保证患者清洁舒适2.观察了解进餐情况，改善饮食状况，增强抵抗力，促进康复3.保证患者的睡眠4.观察药物疗效及副作用P4焦虑1.安慰、情感支持2.经常与病人交流，倾听并帮助解决3.保持环境安静舒适4.讲解疾病相关知识和治疗及预后，增加抗病信心PC酮症酸中毒1.立刻通知医生，迅速建立静脉通路，快速补液，必要时开放二路静脉通路。2.吸氧、心电监护、快速测血糖一次。3.准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，一般2小时内输入1000—2000ml生理盐水，用微量泵泵入胰岛素，一般0.1u/kg/h（NS50ml+胰岛素50u,5ml/h）。4.备好各种抢救物品及药品，如吸痰器、开口器、拉舌钳、抢救车等。5.密切观察呼吸、呼气有无酮味，无恶心呕吐者根据医嘱进食清淡易消化糖尿病半流质,鼓励病人饮水。6.做好血糖、血酮、尿酮、血电解质、血气分析等检测。7.根据血糖波动调节胰岛素剂量。酮体转阴后停用胰岛素泵注射、根据医嘱皮下注射胰岛素。8.严密观察生命体征、神志、瞳孔、出入液量，并详细 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医生。11、如何对该患者做好出院指导？①首先要让患者学会自我饮食管理，控制总热量，每天定时、定量、定餐，忌甜食，包括甜的水果和饮料，餐后仍有饥饿感，可进食低热量高纤维素的食物，如大白菜。②合理安排生活，心胸开朗，适当参加文娱活动，体育活动及体力劳动；如散步，打太极拳，运动中和运动后如出现呼吸费力，头晕，面色苍白等症状时，及时停止运动。③养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣，修剪指甲，保持口腔清洁及足部卫生，每日用温水（不超过40度）及软皂洗脚，有伤口及时处理，预防糖尿病足的发生。④每月至少一次测血糖，定期检查肝肾功能，血脂，糖化血红蛋白尿酮体等。⑤准确注射胰岛素，注射部位的分布，如三角肌外侧缘，腹部，大腿外侧等；注射后按时就餐，以防发生低血糖。⑥应用胰岛素或降糖药物后，请注意自觉症状，如心悸、出汗、饥饿感，可能出现低血糖反应，应速报告医师，并进食糖水或含糖食物。⑦外出时，请随时携带健康卡片，写明姓名、地址、病名及用药情况，以防意外。三、胰岛素泵的学习与演示⑴胰岛素泵介绍：由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。⑵使用注意事项：①选择合适的使用对象②注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理③加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警④加强观察，注意管道通畅，穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。⑤避免在放射性、强磁场的环境中谢谢大家！