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急性颅脑损伤诊疗指南

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急性颅脑损伤诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南颅脑伤害是暴力直接或间接作用于头部引起的伤害,可分为颅和脑两部分伤害,颅部包含头皮、颅骨,脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织、脑血管及脑脊液。颅脑伤害的发生与发展过程主要取决于两个基本条件,即致伤的要素和伤害的性质。前者系指机械性致伤要素,如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等;后者则为各不一样组织和结构在接受暴力以后,所造成的病理伤害及病理生理变化,故致伤要素不一样,所致伤害的程度和性质也各异。因为致伤物体的物理性质不一致、头部...

急性颅脑损伤诊疗指南
急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南急性颅脑伤害诊疗指南颅脑伤害是暴力直接或间接作用于头部引起的伤害,可分为颅和脑两部分伤害,颅部包含头皮、颅骨,脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织、脑血管及脑脊液。颅脑伤害的发生与发展过程主要取决于两个基本条件,即致伤的要素和伤害的性质。前者系指机械性致伤要素,如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等;后者则为各不一样组织和结构在接受暴力以后,所造成的病理伤害及病理生理变化,故致伤要素不一样,所致伤害的程度和性质也各异。因为致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不同样,所以,所造成的头皮、颅骨和脑伤害的状况亦有所差异。颅部与脑部的伤害可以同时并存,也可以各自单独发生。因为颅脑解剖生理的影响,头部受伤后所引起的病理过程也有其特别性。当暴力作用于头部时,头皮、颅骨作为表面屏障第一抗衡外力,假如暴力强度较小,仅引开端皮和/或颅骨的伤害,而脑部可以无伤害或伤害较稍微;若暴力超出了表面屏障的致伤阈,则头皮、颅骨和脑组织将同时受损;若暴力是经过身体其他部位间接作用于头部时,则只引起脑组织的伤害,而头皮和颅骨常常完好无缺。不但这样,受到暴力作用而致伤的脑组织,除了发生原发性伤害以外,并在受损组织的四周,还将引起不一样程度和不一样范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性伤害。此后,或连续加重、恶化,累及全脑甚至浑身;或经一准时间逐渐汲取、减退和修复。急性颅脑伤害的现场急救办理(一)初步检查1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。2.生命体征:(1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息状况。(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。3.其余部位的严重伤害:如胸腹部及肢体的伤害。(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑伤害现场的伤情判断目前主若是采纳临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(GlasgowComaScale,GCS),将颅脑伤害分为3级。(三)现场急救:颅脑伤害的病人急救能否获得成效的要点,在于急救人员能否进行正确和及时的现场急救,急救人员应在迅速、简洁地认识患者的受伤时间、地址、原由及过程后,马上仇人部和浑身状况的迅速仔细的检查,在综合病史及初步检查状况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的要点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与保持血压的稳固。现场急救序次为:1.保持呼吸道畅达:急性颅脑伤害的病人因为多因出现意识障碍而失掉主动除去分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息。故应马上除去口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必需时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的畅达,若呼吸停止或通气不足,应连接简单呼吸器作辅助呼吸。2.制止活动性出门血:头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性出门血,开放性颅脑伤害可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑伤害常常合并有其余部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而以致循环功能衰竭。所以制止活动性出门血,保持循环功能极为重要。现场急救办理包含:(1)对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。(2)仇人皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎临时减少出血。在条件不一样意时,可用粗丝线将头皮全层密切缝合,到达医院后需进一步办理时再打开。(3)静脉窦出血现场办理比较困难,在状况同意时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步办理。(4)对已裸露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖,包扎不宜过紧,省得加重脑组织伤害。3.维拥有效的循环功能:单纯颅脑伤害的病人极少出现休克,常常是因为合并其余脏器的伤害、骨折、头皮裂伤等造成内出血或出门血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑伤害时为防范加重脑水肿而不宜增补大批液体或生理盐水,所以及时有效的制血,迅速地输血或血浆是防范休克,防范循环功能衰竭的最有效的方法。4.局部创面的办理:以防范伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则,可在简单除去创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎,并提前应用抗生素和破伤风抗毒素。5.防范和办理脑疝:当患者出现昏迷及瞳孔不等大,则是颅脑伤害严重的表现,瞳孔扩大侧平时是颅内血肿侧,应静推或迅速静脉点滴(15--30分钟内)20%甘露醇250毫升,同时用速尿40毫克静推后马上转送,并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。转送(一)转送前的准备:1.重申“急”“快”“救”的原则,特别是对成批伤员的状况。2.保证转运途中急救器械的齐全和功能完满性,及急救药品的足够。3.转送前对病情做正确的评估,对途中可能发生的变化应有足够的认识,和变化时的应急 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。4.保证优异的通信设施,途中与目的地医院保持联系,将病情和急救信息提前见告,以便目的地医院提前做好急救准备。(二)在转送过程中应依据以下原则:1.对有严重休克或呼吸困难疑有堵塞者应就地就近急救,待病情有所稳固后再转送,切忌急促搬动及远道转送。2.转送过程中,为防范昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息,应将头转向一侧,对确认无颈椎骨折者可托起颈部,另一只手压前额使之尽量后仰。必需时先行气管插管后再转送。并注意途中随时除去口腔和呼吸道的分泌物。3.对于烦躁不安者,可予以合适的四肢拘束,在引起烦躁的原因未清除前,慎用冷静剂。4.四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送,在转送前应做合适固定,省得在搬运过程中加重伤害。5.陪送的医护人员在转送过程中应亲近注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化,状况紧急时随时泊车急救办理。6.到达目的医院后,陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所认识的受伤时间、原由、初步的体检及诊疗、现场和途中的病情变化以及办理状况。急诊室办理(一)办理原则:应本着先救命后治病的原则,特别是在伤员集中送到时,应分轻重缓急。(二)开通颅脑伤害绿色通道:在患者到达急诊科后20分钟之内需完成以下任务:1.接诊护士:当病人到达急诊科时,急诊接诊护士经过分诊并初步对病情做出判断,疑有脑疝形成时马上 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 神经外科医生,同时通知检验科、血库、剪发室等相关单位。2.神经外科急诊值班医生:迅速完成收集病史、体征、书写病历并依据患者的病情迅速下达医嘱。3.护士在通知医生及相关科室后,完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道,在建立静脉通道时同时留取足够的血液标安分别送检验科、血库查血老例、血型及血交织、电介质、肾功能、血糖等。当有休克体征时,应赶忙建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测,深静脉通道应首选锁骨下静脉,因其粗大(15--20毫米)且不会因血容量不足而塌陷,一般状况下不需要剃毛备皮可节约时间。4.检验科:当接到标本后马上做出结果并 报告 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医生。5.血库:查出血型并交织配血准备血源备用。6.剪发员:5分钟内完成剪发任务。7.护士遵医嘱对有颅内高压患者迅速输入20%甘露醇250--500毫升以降颅内压;通知放射科或CT室作好检查准备;通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者(无家属及亲朋、无姓名、无单位),则应通知医院相关部门领导。(三)神经外科急诊值班医生任务:神经外科急诊值班医生应为本科毕业三年以上且有必定临床经验的医生担当,同时应具备有胸心外科、普外科、骨科、麻醉科等相关科室的基本知识,并能迅速完成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术,在颅脑伤害的急诊急救中担负着组织者和领导者,其任务包含:1.收集病史:简洁简要地将受伤时间、原由、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸,曾做何种急救办理,既往的重要病史等。2.要点地体格检查和伤害分级:(1)头部外伤状况:有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏;(2)胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难;(3)脊柱、四肢有无骨折;(4)神经系统症状:包含神志、瞳孔、眼球地址、肢体活动、锥体束征等;(5)综合以上检查做出伤害分级。3.在10--20分钟内完成收集病史、体征、书写病历并依据患者的病情迅速下达医嘱,决定患者的去向。(四)急诊办理要求:1.轻型(I级)(1)留急诊室观察24小时;(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)颅骨X线摄片,必需时CT检查;(4)对症办理;(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2.中型(II级)(1)意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时,有意识阻碍者一定住院;(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)颅骨X线摄片,头部CT检查;(4)对症办理;(5)有病情变化时头部CT复查,作好随时手术的准备工作。3.重型(III级)(1)须住院或重症监护病房;(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化;(3)采纳头部CT监测、颅内压监测或脑引发电位监测;(4)踊跃办理高热、躁动、癫痫等,有颅内压增高表现者,恩赐脱水等治疗,保持优异的四周循环和脑灌注压;(5)侧重昏迷的护理与治疗,第一保证呼吸道畅达;(6)有手术指征者尽早手术,已有脑疝时,先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注,马上手术。3、真真的心,想你;美美的意,恋你;暖暖的怀,抱你;甜甜的笑,给你;痴痴的眼,看你;深深的夜,梦你;满满的情,宠你;久久的我,爱你!4、无论从什么时候开始,重要的是开始今后不要停止;无论在什么时候结束,重要的是结束今后不要后悔。爱情来了,你还在迟疑么?5、美女,我注意你许久啦,就是不知道怎么表白。我翻来覆去,思来想去,最后想到一个英勇的方法,我要俘虏你的心,让你爱上我。爱上了吗?6、对你的爱意,早已飞过万水千山,飞到你眼前,请你张开眼,仔细看仔细听,我的眼睛为你光明,我的嗓音为你歌唱,来吧,让我们一起飞舞爱情之歌!7、爱你没商议,你的眼睛眨一下,我就逝世,你的眼睛再眨一下,我就活过来,你的眼睛不断地眨来眨去,于是我便寻死觅活!8、因为深爱,找不到词汇讲解,因为深爱,找不到语言概括,因为深爱,只好发条短信,轻声说一声“我爱你”这,不是三个字,而是一辈子!9、我对你的心是鲜啤酒,清亮甘冽;我对你的情是葡萄酒,味美甘甜;我对你的爱是刀烧酒,热忱浓烈;醉倒在怀,无穷爱恋。10、人生短短几十年,不要给自己留下了什么遗憾,想笑就笑,想哭就哭,该爱的时候就去爱,无谓压迫自己。人生的烦闷有二,一是欲念没有被满足,二是它获取了满足。11、一片琼花天庭落,万里江山披银河,冰凌也有相思苦,写意窗花含泪说,稍纵即逝夜梦短,早有晨曦盼春歌。想你,我的心会和你一起出发,祷告每一个拂晓。12、戒指好似爱情,戴在手上,也是戴在心上;伤在心上,便也伤在手上。不敢碰的,是那心里的伤;不肯摘的,是那难舍的爱。13、在追求爱情的列车上,透过车窗,可以赏识到好多优美的景色,但是,请不要沉迷,因为终点站才是真切的目的地。希望我可以成为你永久的终点站!14、爱一个人真的好难,让我欢乐让我忧!假如不让我去爱你的话,我会更难过,更徘徊。所认为了我自己,我还是爱着你吧!15、真挚的浅笑,每一次心跳,或许寂然无声,却赛过空幻的海枯石烂;真情的碰撞,灵魂的吻合,或许不够浪漫,却赛过无数的真情告白。16、此时此刻我又想起了你,想你的感觉是一种酸酸的痛!不可以打电话告诉你,只想用文字亲亲你!记住爱你的人一直是我!17、爱你一万年,夸张!爱你五千年,绝望!爱你一千年,荒谬!爱你一百年,太长!接连爱你七十年,只要我身体健康,就是我的强处!18、假如不爱你,不会为你守着誓言,假如不爱你,不会承受全部的罪讨厌,假如不爱你,不会因你而绽放幸福的光彩。19、一个锋利并模糊眼神,传达心中纠结感情,我们的距离愈近或愈远。发条朴素并低调的信息,尽享真情互动,指尖点点,送你的倒是心中真情满满。20、上帝给了我这份缘,所以我每天都在天堂。生活里因为有了爱,所以我身旁幸福洋溢。日子里面有了你,所以每天我都很美。
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