慢性阻塞性肺疾病护理查房呼吸科实习生:田坤2013.10.16目录疾病介绍病史汇报护理诊断护理
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《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
健康指导定义慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。发病机制1.吸烟：最重要的发病因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他临床表现（一）症状1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。5.全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。临床表现（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三）病程分期急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微。并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。治疗要点（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。3.氧疗：低流量吸氧。4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。6.并发症的处理病史汇报（一）基本情况患者高建基，男，78岁，因间断咳嗽，咳痰10余年，加重伴气短1周，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我院。入院查体：体温36.3℃,脉搏71次/分。呼吸18次/分，血压112/68mmHg,神志清，精神尚可。病史汇报（二）现病史患者于入院前10年余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，无犬吠样咳嗽，痰少，为白色粘痰，无黄脓痰及恶臭痰，无咯血胸痛及发热，无声音嘶哑等症状，无午后潮热及盗汗等，每于季节交替时发病，症状时轻时重，经住院治疗后病情可缓解，于2009年自觉症状加重，以活动后为甚，并出现双下肢水肿，就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经住院治疗后病情缓解，出院后长期吸入舒利迭治疗，此后上述症状反复发作多次，自觉较易感染且迁延不愈，于一周前患者感冒后上述症状加重，伴气短，下肢浮肿，患者为求进一步治疗，遂就诊于我院门诊，以“慢性阻塞性肺疾病肺心病”收住我科。自次发病以来，患者神志清、精神尚可，胃纳可，睡眠尚可，大小便未见明显异常，近期体重无明显减轻。病史汇报（三）既往史既往否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。于27年前在我院诊断为胃癌，行手术治疗后好转。否认输血史，否认乙肝、结核等急慢性传染病病史，否认外伤及手术史，有青霉素过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。病史汇报（四）个人史生于原籍，否认疫区、牧区久居史；否认放射性物质、毒物及粉尘接触史；吸烟30余年，1包/日，已戒烟，否认酗酒史、否认特殊不良嗜好。相关检查血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白，其检查值为0，正常值为160~450。血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值20.0~42.0。尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明显增多，参考值0.0~6.0。动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高等异常。痰培养：鲍曼氏不动杆菌。CT检查示：肝左叶见点状钙化影。诊疗
计划
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1.持续低流量吸氧2.氨曲南抗感染3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰4.硝酸甘油改善循环护理评估（1）Braden预测压疮危险评分结果：两次分值均大于17分，无压疮危险，无需再评估。（2）ADL量表评分：2013/7/23～7/25总分80分，上下楼梯减10分，洗澡减5分，穿衣减5分；2013/7/26总分85分，上下楼梯减10分，洗澡减5；2013/7/27～7/31总分90分，上下楼梯减5分，洗澡减5；2013/8/01总分100。护理问题及护理措施（一）气体交换受损1、活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸（二）清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（三）焦虑COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。（四）营养失调因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。遵医嘱予静脉补充营养。（五）睡眠形态的紊乱评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。鼓励病人说出失眠的原因。提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。（六）自理能力的缺陷做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。（七）知识的缺乏评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。健康指导1、疾病知识指导戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理指导培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3.饮食指导应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。康复锻炼选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
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