新版药理学利尿药

新版药理学利尿药文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第1节利尿药定义:Diuretics是一类作用于肾脏,增加电解质和水排泄,使尿量增多药品。临床关键用于诊疗水肿,亦用于高血压、尿崩症、高钙血症等2文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！分类碳酸酐酶抑制药:乙酰唑胺渗透性利尿药（脱水药）:甘露醇袢利尿药（高效能利尿药）:呋塞米噻嗪类利尿药（中效能利尿药）:氢氯噻嗪保钾利尿药（低效能利尿药）:螺内酯、氨苯蝶啶3文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、利尿药作用生理学基础肾小球滤过肾小管重吸收近曲小管髓袢降支细段髓袢升支粗段髓质和皮质远曲小管集合管4文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！(一)肾小球滤过肾小球滤过液（原尿）180L/24h,终尿量1-2L原尿量多少取决于肾血流量及有效滤过压氨茶碱,经过增加心收缩性、肾血流量及肾小球滤过率而利尿,但因肾存在球-管平衡,故利尿作用很弱。所以,现在常见利尿药关键经过影响肾小管与集合管重吸收而发挥利尿作用5文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！6文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！(二)肾小管与集合管重吸收与分泌1.近曲小管重吸收60%～65%Na+吸收机制:Na+-H+交换,排H+保Na+7文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.髓袢升枝粗段重吸收20%～30%Na+,而不伴有水再吸收,是高效利尿药关键作用部位机制:Na+-K+-2Cl-共转运子8文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3.远曲小管初段机制:Na+-Cl-共同转运子药品:噻嗪类中效利尿药9文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.远曲小管远端和集合管吸收原尿Na+约5%～10%机制:Na+-H+交换、Na+-K+交换药品:弱效利尿药10文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、常见利尿药（一）袢利尿药（高效能利尿药）11文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1.利尿作用快速、强大、短暂。与剂量相关,有个体差异。作用部位:髓袢升支粗段作用机制:抑制Na+-K+-2Cl-共转运体,尿中Na+、K+、2Cl-排出增多,稀释功效;髓质高渗压浓缩功效水重吸收。K+重吸收,管腔膜正电位,Mg2+、Ca2+重吸收。流经远曲小管和集合管Na+,Na+-K+交换,K+排出液体量肾素醛固酮Na+-K+交换药理效应:尿中Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+排出12文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！13文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[药理作用-2]2.扩血管直接扩张血管床,影响血流动力学,对心衰患者能快速增加静脉血容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。扩张小A,降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质血流分布。机制:抑制前列腺素分解酶,增加PGE2含量吲哚美辛可减弱其作用14文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[体内过程]以呋塞米（速尿）为例作用快但短暂,口服30min静注5min起效,维持2-3h。t1/2约1h,个体差异大,肾功效不全者可延至10h。药品大部分以原形经过近曲小管有机酸分泌机制排泌或经肾小球滤过如与吲哚美辛等NSAIDs和丙磺舒适用,将干扰利尿药利尿作用15文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[临床应用]急性肺水肿和脑水肿利尿血容量及细胞外液,回心血量;扩张静脉回心血量,肺水肿减轻。其她严重水肿（心、肝、肾）急、慢性肾功效衰竭:急性肾衰时,尿量和K+排出,降低肾小管萎缩和坏死。加速一些毒物排泄:结合输液科使尿量达5L以上,用于关键经肾排泄药品中毒抢救。其她:高血压危象辅助诊疗,急性高钙血症。16文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[不良反应]水与电解质紊乱 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为低血容量、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒和低血钾症,低血钾症可增加强心苷心脏毒性,在晚期肝硬化者易诱发肝昏迷,应注意补钾。2.耳毒性耳鸣,听力减退,或临时性耳聋。内耳淋巴液电解质成分改变和耳蜗毛细胞损伤,肾功效不全或应用其她耳毒性药品时易发生。3.高尿酸血症呋塞米与有机酸竞争同一排泄路径,使尿酸排出降低;同时细胞外液容积降低,造成近曲小管对尿酸盐重吸收增加,造成高尿酸血症,而诱发痛风。4.其她:胃肠反应,白细胞、血小板降低,过敏反应（皮疹、嗜酸性粒细胞增多、间质性肾炎等。17文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）中效能利尿药噻嗪类thiazides:口服利尿药和降压药氢氯噻嗪、氯噻嗪类噻嗪类吲达帕胺、氯噻酮、美拖拉宗、喹乙宗18文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[药理作用]1.利尿作用:作用温和且持久作用部位:远曲小管近端作用机制:干扰远曲小管近端Na+-Cl-共转运子,降低NaCl重吸收,降低肾脏稀释功效。远曲小管近端Na+增加,促进Na+-K+交换→排出Na+、K+、Cl-↑促进远曲小管PTH调整Ca2+重吸收→血Ca2+↑;细胞内Na+降低,促进基质膜Na+-Ca2+交换,Ca2+重吸收促进Mg2+排出引发低镁血症轻度抑制碳酸酐酶→HCO3-排出略↑19文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！20文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.抗利尿作用排Na+,降低血浆渗透压,减轻病人口渴感抑制PDE,增加远曲小管及集合管胞内cAMP含量,后者能提升远曲小管对水通透性3.降压作用早期:排钠利尿,降低血容量长久:降低血管对儿茶酚胺敏感性,扩血管21文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[体内过程]口服吸收快而完全,1-2h起效,4-6h达峰,维持12h以上。药品经过近曲小管有机酸分泌机制排泌与尿酸分泌发生竞争22文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[临床应用]水肿轻中度水肿尤其对心源性水肿很好,常作为抗充血性心力衰竭常规药品。对肝性水肿慎用,以防低血钾诱发肝昏迷。高血压基础降压药尿崩症特发性高尿钙伴肾结石23文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[不良反应]电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钠低氯碱血症、高血氨等高尿酸血症:细胞外液容量降低,致使近曲小管对尿酸重吸收增加。代谢改变:高血糖、高血脂胃肠道反应和过敏反应24文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）保钾利尿药,potassium-sparingdiuretics作用于远曲小管远端和集合管,轻度抑制Na+再吸收（1%-3%）,降低K+分泌,含有保钾排钠利尿作用为低效能利尿药25文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！26文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！螺内酯（spironolactone）又称安体舒通（antisterone）药理作用:利尿作用弱、慢、久体内醛固酮(Ald)水平增高时,作用显著机制:醛固酮受体拮抗剂与Ald竞争远曲小管和集合管上皮细胞内Ald受体→产生Ald相反作用→排Na+、水,保K+27文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！用途:常与中效能利尿药适用伴有醛固酮增高顽固性水肿（肝、肾）充血性心力衰竭不良反应:CNS反应:嗜睡、头痛高血钾严重肾功效不良者禁用性激素样反应:女性面部多毛、男性乳房化28文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！氨苯蝶啶(triamterene),阿米洛利(amiloride)机制:直接抑制Na+-K+交换,与醛固酮无关,选择性作用于远曲小管和集合管,阻滞管腔Na+通道而降低Na+再吸收,同时管腔负电位降低,从而降低K+分泌。用途:各类顽固性水肿或腹水,常与其她利尿药适用不良反应高血钾症叶酸缺乏:氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶所致29文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！30文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！乙酰唑胺（醋唑磺胺,acetazolamide)作用:抑制肾小管上皮细胞中碳酸酐酶,利尿作用弱。抑制睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中碳酸酐酶,降低房水和脑脊液产生。用途:青光眼、急性高山病、碱性尿液、纠正代谢性碱中毒、其她不良反应:过敏反应、代谢性酸血症、尿结石、失钾、过敏反应抑制眼睫状体上皮细胞上的碳酸酐酶活性，减少房水的产生，使眼内压下降31文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第2节脱水药（渗透性利尿药）定义:osmoticdiuretics:静脉给药可升高血浆渗透压及肾小管腔液渗透压而产生利尿、脱水作用药品。药理作用关键依靠于药品分子在溶液中产生渗透压。32文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！特征:临床用高渗溶液在体内不被代谢不易透过毛细血管进入组织细胞易经肾小球滤过而不易被肾小管重吸收33文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！脱水药dehydrantagents甘露醇mannitol山梨醇sorbitol高渗葡萄糖glucose34文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！甘露醇（mannitol）临床用20%高渗溶液。[药理作用]脱水作用:静注后不易从毛细血管渗透组织,提升血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。利尿作用:稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率,增加管腔渗透压,降低Na+和水重吸收。清除自由基35文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[临床应用]脑水肿——首选药预防急性肾功效衰竭青光眼[不良反应]注射过快时可引发一过性头痛、眩晕和视力模糊。禁用于慢性心功效不全者,因可增加循环血量而增加心脏负荷。36文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！37文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！山梨醇甘露醇同分异构体,作用与临床应用同甘露醇,水溶性较高,可制成25%高渗液使用,进入体内后可在肝内部分转化为果糖,故作用较弱。葡萄糖50%高渗葡萄糖,易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中,高渗作用维持很快,常与甘露醇适用以诊疗脑水肿。38文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！39文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！40文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！