神经外科重症早期康复 ppt课件

神经外科重症早期康复神经科与康复医学2013年——《神经外科重症管理专家共识》提出重症管理需要呼吸治疗师、康复理疗师的参与。2017年——《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》提出神经外科、康复医学科、重症医学科及急诊科等多学科合作的康复管理。——《中国脑卒中早期康复治疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 》提出设立卒中康复单元。康复医学与临床医学结合越来越得到重视。康复医学的地位还有待提升。康复医学在医院及学科建设阶段初期就应干预。神经重症包括1、急性脑卒中（包含脑出血和脑梗塞）2、重型颅脑损伤3、重症中枢神经系统感染4、急性脊椎损伤5、各种脑损伤后的意识障碍促醒、植物状态促醒。6、癫痫持续状态7、重型基兰-巴雷综合征临床医师：康复能带来——1.预防和治疗并发症，降低死亡率。2.改善预后，缩短住院天数。康复医师：麻烦——所有系统均出现功能障碍康复需求迫在眉睫延期的康复会给康复医师带来更大的困难。大麻烦——1.重：意识障碍程度重，需要镇静，病情变化快，并发症、合并症多，手术多，气管切开多，易交叉感染。2.乱：监测仪器设备、管道多。3.骨窗：多处于高张力减压期，不能压迫，影响体位摆放。4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞而采取的一系列 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：降低颅内压，保证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋性，抑制脑代谢。避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降低脑血流如何合作？康复人员的角色1.参与学科建设2.康复宣教3.通过康复查房提出治疗建议与指导4.预防性的康复治疗神经重症康复流程三阶段1.康复初评与实施（入院后即开始，包括良肢位与体位调整，胸部叩击等等。由临床护理人员完成）。2.康复医师例行查房，开具康复处方，主管医生、家属签字后开医嘱。3.康复治疗实施（治疗师介入）。*临床医师的嘱托：安全性:不加重病情，不违反脑保护原则。干扰:不干扰临床治疗，可随时中断。注意标准预防，严格执行卫生隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。会偷懒的身体意识障碍意识程度的尽快改善代表着好的预后，更能有效地减少并发症和降低护理难度。意识障碍评定格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分是最早、最广泛应用于意识障碍程度的评价量表。全面无反应性量表(FOUR)更能反映昏迷患者神经功能变化。脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒(TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识障碍患者预后提供客观依据。Glasgow意识评分全面无反应性量表FOUR意识障碍治疗高压氧可显著增加脑组织氧分压、改善脑组织代谢及降低颅内压，可以明显降低死亡率和改善6个月功能预后开始时间越早效果越佳意识障碍治疗正中神经电刺激(MNS)：通过对周围神经的刺激，增强脑电活动，使脑干网状上行系统及大脑皮质保持兴奋状态，同时神经电刺激信号可作用于脑的血管舒张中枢，引起脑血管扩张，提高脑病灶的局部血流量，从而起到改善昏迷患者意识水平的作用。意识障碍治疗重复经颅磁刺激(rTMS)通过编程的磁脉冲作用于大脑特定区域，达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。意识障碍治疗综合感觉刺激治疗：给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患者对音乐的反应等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。意识障碍治疗中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。肺部感染1.体位转换，手法与引流2.减少反流及误吸3.上呼吸道卫生4.预计昏迷时间较长，尽早胃造瘘5.理疗：微波、超短波、震动肺部感染体位引流知易行难气管切开与吞咽50%重型TBI患者接受气管切开呼吸道压力的改变，咳嗽反射减弱喉抬升减弱声门关闭减少甚至丧失咽运送速度降低总而言之，气管切开破坏了正常吞咽机制，导致误吸。这些影响的严重性也因人而异，这种机制的改变是多因素的，但声门下气压的丧失是主要因素。简易吞咽激发试验将0.4毫升蒸馏水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。如果在滴注蒸馏水后3秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。如果超过3秒，则为不正常。气切病人的呼吸训练在半堵管下进行呼吸训练，以期建立正常的呼吸模式，增强呼吸肌力量，延长呼气时间，改善呼吸道阻力，促进吞咽时呼吸与吞咽的协调。气切病人的吞咽训练1.刺激咽反射和呕吐反射，引起吞咽动作。2.使用吞咽治疗仪电刺激舌骨上肌群，帮助喉提升，增加咽肌力量与速度。3.口腔器官运动训练（增强舌头灵活性，加强颊肌和软腭上抬以及舌头各个方向的力量），减少咽运送时间。4.口腔器官感知觉训练。5.及时清洁口腔，保持口腔卫生和呼吸道的通畅。拔除气切套管必须具备三个条件1.良好的吞咽2.有力的咳嗽3.很少的吸痰不建议试验性堵管气管直径1cm～1.5cm套管直径0.7cm～0.9cm左右极易引起有效气道不足循环系统康复体位、手法、运动与气压气压治疗不能代替手法与运动（其效果的延续性缺乏研究支持）。陪员参与的运动与手法可提高治疗的依从性。手法与体位转换同步。头高位时注意监测血压。运动系统康复重型颅脑创伤常合并有不同程度的运动障碍，主要表现为与脑损伤部位相关的神经源性瘫痪。88%的脑损伤患者表现为上运动神经源性偏瘫。目前广泛沿用Brunnstrom瘫痪分期。脑损伤患者根据病情轻重多数难以恢复到正常运动期，往往最终停留在某一时期。运动系统肌肉管理：早期多数表现为软瘫，肌无力，主动运动不能，长期会引起肌肉萎缩，必须进行被动的肌肉牵伸运动疗法。可利用本体感觉性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩；神经肌肉电刺激刺激无力肌运动；深部肌肉震动可放松肌肉或降低肌肉张力；针灸、推拿等中医疗法可以用来辅助改善肌肉功能。运动系统骨管理：抗阻、负重训练和肌肉牵伸对骨骼形成的压力和张力，有利于降低瘫痪或长期卧床引起的骨质疏松，避免骨折的发生。良肢位摆放：维持肢体良肢位，预防肢体不良运动模式。运动系统关节管理：被动的关节活动度训练有利于改善关节活动受限引起的软骨退化、关节挛缩或关节炎症等，维持关节周围结缔组织的延展性和韧带强度。预防肩关节半脱位及跟腱挛缩。运动系统辅具治疗：软瘫期用于正常体位的固定，防止关节过度屈伸；痉挛期用于异常体位的纠正。如肩托、足踝矫形器、膝托、腰托、分指板等。谁来管理？治疗师、护士还是家属？康复医师指导，护理人员管理运动系统运动皮质的神经重塑：经颅磁刺激(TMS)或经颅直流电刺激(tDCS)可以用来激活运动皮质，从而诱导外周运动神经激发运动模式。运动系统脑外伤后痉挛状态的发病率，估算在13%～20%。痉挛状态可产生疼痛、肌腱挛缩和关节畸形，并可加重运动障碍，降低脑损伤患者的日常活动能力，严重影响生活质量。运动系统痉挛的评估：改良Ashworth量表，使用简便，但效度存疑，广泛用于上下肢痉挛状态的定性评估，推荐作为判断肌张力的初筛检测方法。运动系统痉挛状态的预防：1.避免不良刺激。2.抑制交感亢进状态。运动系统痉挛状态的治疗：药物：替扎尼定、乙哌立松、氯硝西泮、巴氯芬。物理治疗：牵伸训练、冲击波、振动疗法。神经电刺激：相关试验参数差距很大，很难得出一致性的结论。但因其操作简便、花费少、不良反应小，可推荐尝试使用。运动系统推拿：连续4周的推拿可有效降低脑卒中后屈肘、屈腕、屈膝、伸膝4组肌群的肌张力，效果维持长达3个月，而其他肌群的痉挛状态则未见改善。希望大家重视的几个问题……排尿时尽量抬高床头1.排出沉淀物2.仪式感，为后期排尿训练打好基础1.排尿管理2.体位及转换设施3.注意骨窗的保护去骨瓣减压为神经外科常见手术方法，颅骨的缺失会带来一系列问题。早期：脑膨出，骨缘卡压。后期：塌陷，低颅压，张力性积液，安全。辅具4.低颅压综合症低颅压综合症是由各种原因引起的脑脊液压力在60mmH2O以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。由于骨窗的存在，患者行腰椎穿刺术取侧卧位时颅压恢复正常，常常被忽视。此类病人在颅骨修补术前很难耐受坐、站体位。5.皮瓣塌陷综合征临床表现为颅骨缺损部位皮瓣塌陷，神经症状加重。尽早手术。颅骨缺损的手术时间一般为术后3～6月，在文献报道中有提早的趋势。6.褥疮气垫床必不可少。外科换药不可或缺。理疗：改善循环（微波、红外线），抗感染（紫外线）。7.预防交叉感染标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。空气波压力治疗仪、充气气囊的消毒其制造材料为TPU和尼龙可以耐受紫外线、臭氧消毒8.痉挛性头颈痛强迫体位（头部引流管、骨窗）后期表现为斜颈、头颈疼痛局部封闭术效果较佳预防第一一点建议康复医师到神经科轮转1.丰富临床经验2.建立相互信任，有效沟通请大家批评指正！