根管充填侧方加压与垂直加压

根管充填侧方加压与垂直加压临床上每天面临的问题不在少数，谈及的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 也很杂乱。个人觉得，根管是门内在的艺术，而修复是一种结合实际应用的美学。想把这两者做好的人不在少数，而做的精细、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的病例，相比较在庞大治疗病例的基数下，只呈现出一部分，或者冰山一角。HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"锥度（Taper）这个词并不陌生，从常规扩大锉、Protaper镍钛、VDWMtwo、GG钻、纤维桩中常以运用，都有其锥度的工作端。文献很多有提起的根管锥度预备，04、05、06锥度锥度预备器械因根管位置、形态而相适应的使用。锥度：是指圆锥的底面直径与锥体高度之比，而在口腔临床中锥度和斜度转化为角度，然后利用极轴画出来。如：锥度1:10就是3度，利用三角 函 关于工期滞后的函关于工程严重滞后的函关于工程进度滞后的回复函关于征求同志党风廉政意见的函关于征求廉洁自律情况的复函 数计算…延伸的话题打住，接着说锥度下的侧方加压和垂直加压。牙胶尖应锥度的使用分别有：常规标准型牙胶尖，非常规标准型牙胶尖，Protaper04、06大锥度牙胶尖。利用带有锥度的侧压器械（测压针）和锥度的垂直加压器械（MachtouPlugger）。锥度下的侧压器械（测压针），用于侧方冷加压：有不锈钢测压针与镍钛测压针两种侧方加压器的工作端为尖头，ISO标准器械，有不锈钢和镍钛两种，镍钛加压器更易插入根管深部及弯曲部位，但受力后容易弯曲，临床不锈钢与HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"镍钛器械的配合使用可达到最佳效果，（根尖部位使用镍钛侧压器，在敞开较粗直部分使用不锈钢器械侧压。）临床常规使用的是02锥度20,25,30,35,40号侧压针。同样也有04、06大锥度侧压器械的应用，通过侧方加压达到根管充填的理想效果。（不锈钢侧压针效果）（镍钛侧压针效果）常规的垂直加压器为平钝的工作头小牙自己改造的HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"垂直加压器械。根据前后牙根管形态而相应使用的工作端。圆润的尖头，用于垂直携热加压：此垂直加压工作端除了RCT根管治疗充填中的作用外，在后续的修复(金属桩、纤维桩、核桩冠修复等等)同样有着重要作用及意义：引导桩道通路。如同根管预备前小号C锉作疏通和引导通路的道理一样，使用垂直加压携热的工作头去除齐平于根管口的牙胶尖，向下热熔后去除2-3mm,为接下来的HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"GG钻、HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"P钻、桩道预备钻的桩道预备作好引导的工作。大幅度减少侧穿概率。这点在没有X线片辅助检查桩道预备效果的诊所及口腔基层，有着重要的应用意义。小牙自制的垂直加压器械灵感来自于：（SystemB热压工作头）Buchanan加压器:一端为不锈钢材质，一端为镍钛材质，后者可用于特别弯曲的根管。VDWMachtou（分MachtouPlugger和MachtouNiTi—Plugger）垂直加压器:一端为加压器，一端为携热器。小牙自己改造的加压器，常规的垂直加压，工作端有锥度，尖端为四面平头，用于烫断，压实根管冠向的多余牙胶，使牙胶基本齐平于根管口：在热牙胶充填系统昂贵及未全面普及各阶层的口腔行业内，以上的几种器械便是根管治疗常规牙胶充填法的利器。下面接述详细的应用及操作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。测压针之侧方冷加压：测压针都会用，大多数也都在用，而常规手法下，你手中的测压针真的充分发挥应用了么？有此问题，便引起令人深思的问题时：大家同样在做根管，同样在没有HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"热牙胶的条件下选用测压法充填，同样适用的是测压针，而做出来的根充却不严密，不令人满意，X线片下效果也不尽如人意。上述图片：根管充填后虽牙胶基本到位，但根充稀疏不严密，跟有效的侧压手法密切相关。侧方冷加压步骤如下：1．根管插入主牙胶尖，伴X线小牙片左上5：（颊侧根管充填完毕），舌（腭）侧根长20mm，根管冠向下法预备至25号锉，Protaper镍钛锉EDTA下伴冲洗，HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"机扩预备S1、S2、至F1至工作长度，清理、干燥，放入15号04大椎度牙胶尖，试主牙胶尖，主尖在根尖处与根管壁有摩擦感(若没有达到工作长度应换小一号牙胶尖，当根尖处仍没有摩擦感时，可减去主检尖端0.5mm左右再试，直至有摩擦感为止，修改完成后主牙胶消毒，待用)，拍X线片检查。2．根管主牙胶伴测压针15号04大椎度牙胶尖插入后，常规02锥度25号测压针侧方加压。3．根管主牙胶伴副牙胶侧压主牙胶侧方冷加压后，插入02锥度20号副牙胶尖继续侧方冷加压。重复以上步骤，直至侧压器械只能进入根管口2-3mm为止。期间不锈钢和镍钛侧压器械的配合，常规02锥度与大锥度侧压器械的配合，凭术者自身对器械、根管的熟知程度和自身 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 而适用、使用。4．根管充填完成根管侧方冷加压充填完毕，去除多余牙胶，垂直加压与热加压，清理髓室残留牙胶及根充物，干燥，垫入小棉球，牙胶条填入，上端ZOE暂封。5．X线片下根充效果。（垂直加压与热加压前）（侧方冷加压+垂直热加压，清理后充填，根充全部步骤完成）选择的侧压器械无阻力插入距工作长度距离1—2mm处最佳，测压针冷加压时：注意根管冠上方1/3，顺应根管形态，贴合根管内主牙胶向下进入根管进行侧压，注意加压力度与方式，加压过后，可把握一定幅度正钟位、反钟位旋转，制造冷侧压；同时，可左右方向小幅度摆动侧压针，制造空间间隙；要注意小幅度根管内上下垂直侧压，向下数次每达到紧密、有卡住感时，旋转侧压针，小幅度摆动侧压针，侧压针不可向根管深部插入为止；下一根副牙胶进入前，测压针达侧压紧密、有卡住感部位停留15—20s（有学者论证侧压一根牙胶的步骤，测压针行侧方加压的时间不得少于30s），为下一根副牙胶余留时间及空间进入。牙胶虽有一定强度，但自身有弹性，受压收缩后仍会一定范围的舒张膨胀，侧压针停留10s至15s，再接着进行牙胶充填（10s只15s的停留，使牙胶弹性舒张恢复的速度减慢。）保证了拔出测压针后，下一根副牙胶（应与测压器大小一致或小一号的牙胶尖）有足够的空间间隙。可使HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"根管充填严密，X线片下根充效果到位。根管充填结束后，拍摄X线片检查根充效果，是否超尖，是否欠填，是否侧压严密，另询问患者情况，有无不适症状。有问题的做相应的调整，根管充填到位且效果较好的则继续往下治疗，根管充填可不仅仅是侧方冷加压完事…接下来便是烫断多余牙胶：各位医生用各自顺手、适应的器械加热烫断多余牙胶，彻底清理髓室残留的根充糊剂及牙胶。小牙喜欢用自制的工具他去处理这一步（自制工具上述有提到，附图。近来感觉小刮匙烫除牙胶到清理残留黏附的牙胶挺顺手）。做到这一步，便从侧方加压进入到垂直加压的步骤：用垂直加压器械工作端，垂直作用于牙胶充填的根管口部和之前烫断至根管口部的牙胶尖，向下垂直加压，压实根管口及根管上1/3段牙胶；取出垂直加压器械，清理器械工作端上粘连的牙胶糊剂及牙胶，酒精灯再次加热工作端，作用于充填的根管，向下再热加压，牙胶中保持2至3秒，对软化牙胶进行垂直加压，可重复上述步骤数次，使根管上端一定量的牙胶热熔后均匀分布，紧密充填根管颈1/3区，让根管充填后根管向冠方的口严密充实的牙胶减少渗漏（遵循根管充填后双端密合的原则），为之后充填及各类修复打下长远、坚实的基础。垂直加压器械应根据治疗牙的位置（切牙、磨牙）、根管的状况、根管复杂性（疑难根管、弯曲根管等）及适应性而选择。有很多医生在侧方加压后选择加热硬器械直接加热烫断牙胶，再续垂直热加压于根管上端口部位。精简了操作并非不可以，但严格性的一步步操作更适宜仔细观察每一步的操作，补全和完善每一步。结束之前的根管充填后，侧方冷加压及垂直热加压的路便告一段落，继续完成后续的充填，在这简要提及两句，大家可参考使用：充填无可后非，有喜欢ZOE，有喜欢暂封王的，牙胶条用的应该算很少了（淘汰品，封闭效果差，易脱落…单纯只用牙胶条暂封的我们想谈了，这涉及到医生的观念和专业意识，也很可能关系到医生所在的诊疗环境的允许）。其实牙胶条并非不可用，合理的使用便能发挥其优点，根管充填结束，清理（彻底清理髓室残留的根充糊剂及牙胶）干净后，应患者自身要求，可直接修复充填（建议观察后修补）。需要暂封做冠方修复及核桩冠修复的（常规根管充填结束后患者需观察几日无不适后再行下步修复），暂封，垫入棉球，牙胶条充填垫第一层，再行ZOE暂封，其密封效果奇佳尤其适用于下次复诊时间跨度过长的患者（15至20天）。小牙实习工作期间的几张自己操作、拍摄的X线图片，不足之处忘各位朋友与老师海涵和指点：根充前插针片：根管冠向下法预备完成后（常规扩大锉预备至25号改用Protaper机扩锉预备至F2），拍插针X片再次确定测量工作长度。试尖片：插入25号04锥度主牙胶尖到达工作长度，拍摄HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"X线片检查是否有欠缺及超尖等。侧方冷加压根充结束片：检查根充效果及有无欠缺后再在行去除多余牙胶尖。多根管充填等临床操作保持谨慎态度。根管充填完成片：清除髓室多余牙胶，携热HYPERLINK"http://www.kq00.com/"\t"_blank"垂直加压与垂直加压后，清理，充填暂封。