健康评估之 血液检查

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise健康评估之血液检查学习目标1．了解常用实验室检查的项目和内容。2．熟悉常用实验室检查的参考值。3．掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4．学会正确的采集和保存标本的方法。预习 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 案例6-1：患者女性,39岁,于15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状,服几天抗生素后,不适减轻就上班,近年来感乏力,腰痛,多尿、夜尿增多。3天前,突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振,恶心呕吐、头痛,在家休息,自服呋喃妥因,症状反而加重,出现柏油样大便,即来院急诊,体检：T38.6℃,P102次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,口腔有尿臭味,右下肢有两处瘀斑,肾区叩击痛阳性,余无明显异常。预习案例实验室检查：血常规：红细胞3.2×1012/L,血红蛋白80g/L,白细胞3.1×109/L,血小板80×109/L,岀血时间4分钟,凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白+,白细胞32/高倍视野,比重1.010,大便隐血++。血肌酐500µmol/L,血尿素氮25mmol/L,CO2结合力17.5mmol/L,血钾4.5mmol/L,血钙2.1mmol/L,血磷2.1mmol/L。患者情绪悲观。1．根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常2．如何对异常的实验室结果进行评估3．考虑该病人患何种疾病预习案例第一节血液检查一、血液标本的采集二、血液一般检查三、止血、凝血的一般检验案例评析主要内容思考与训练全自动血细胞计数分析仪参考值一红细胞计数及血红蛋白测定二白细胞计数三白细胞分类计数四血小板计数五血细胞比容测定六红细胞平均值参数七网织红细胞计数八红细胞沉降率二、血液一般检查一出血时间测定二凝血酶原时间测定三活化部分凝血活酶时间测定四凝血酶时间测定三、止血、凝血的一般检验血液标本的采集毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿婴幼儿-足跟,成人-手指静脉采血应用最多成人-肘部首选,腕部或踝部静脉,幼儿-颈外静脉动脉采血主要用于血气分析时常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉采集部位一红细胞计数及血红蛋白测定一红细胞计数及血红蛋白测定指计算单位容积每升血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。参考值红细胞数RBC血红蛋白Hb成年男性4.0～5.5×1012/L120～160g/L成年女性3.5～5.0×1012/L110～150g/L新生儿6.0～7.0×1012/L170～200g/L一红细胞计数及血红蛋白测定RBC、Hb相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多绝对增多原发性：真性红细胞增多症继发性：生理性：胎儿及新生儿,高原地区居民病理性：严重的慢性心肺疾病临床意义一红细胞计数及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：婴儿、儿童,妊娠中晚期,老年人病理性1.急、慢性失血：上消化道出血2.红细胞破坏过多：溶血性贫血3.红细胞生成不足：缺铁性贫血临床意义二白细胞计数二白细胞计数WBC循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。参考值成年：4～10×109/L婴儿：6个月至2岁11～12×109/L新生儿：15～20×109/L二白细胞计数WBCWBC疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠病理性反应性增多：急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病三白细胞分类计数计算血液标本中每种白细胞的比值百分率称为白细胞分类计数。参考值细胞类型绝对值109/L百分率%中性粒细胞N杆状核0.04～0.5      1～5分叶核2～7  50～70嗜酸性粒细胞E0.05～0.50.5～5嗜碱性粒细胞B0～0.1 0～1淋巴细胞L0.8～4 20～40单核细胞M0.12～0.8  3～8三白细胞分类计数1.中性粒细胞N病理性增多N感染性疾病病毒感染、血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞减少症等病理性增多生理性增多：新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及分娩时也均可增高N病理性增多异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生,如白血病病理性增多反应性增多：①急性感染或炎症②广泛的组织损伤或坏死③急性溶血或急性失血④急性中毒三白细胞分类计数中性粒细胞核象变化核左移：杆状核粒细胞增多＞5%,甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染,尤其是急性化脓性细菌感染。WBC↑伴明显核左移：感染严重WBC↓伴核左移：感染极为严重核右移：分叶核粒细胞分叶过多,分叶在5叶以上的细胞超过3%。巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后三白细胞分类计数2.嗜酸性粒细胞EE寄生虫病：最常见的因素,如蛔虫病、钩虫病变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌皮肤病：湿疹、银屑病E临床意义较小,见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。三白细胞分类计数3.嗜碱性粒细胞BB：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等B：急性过敏反应、应激反应临床意义较小三白细胞分类计数4.淋巴细胞LL生理性增多：出生后4～6天的婴儿至6～7岁的儿童病理性增多①感染性疾病：主要为病毒感染②血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等③其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等L：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等三白细胞分类计数5.单核细胞MM生理性增多：婴幼儿、儿童病理性增多①某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等②某些血液病：如单核细胞性白血病等M：一般无意义四血小板计数四血小板计数PC或PLT血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一,也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。参考值成人：100～300×109/L四血小板计数PLT①骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等②反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等PLT①血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血等②血小板破坏或消耗增多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进③血小板分布异常：如肝硬化,输入大量库存血或血浆临床意义五血细胞比容测定五血细胞比容测定HCT血细胞比容测定又称为红细胞压积PCV,是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值成人：男性0.40～0.5040%～50%女性0.37～0.4837%～48%新生儿0.44～0.6444%～64%五血细胞比容测定HCT①相对性增高：各种原因引起的血液浓缩,如大量出汗；病理性严重呕吐等②绝对性增高：真性红细胞增多症HCT：各种贫血临床意义六红细胞平均值参数六红细胞平均值参数红细胞平均容积MCV：指全血中平均每个红细胞的体积,以飞升fl为单位。红细胞平均血红蛋白量MCH：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量,以皮克pg为单位。红细胞平均血红蛋白浓度MCHC：指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量,以g/L为单位。参考值MCV80～100fl,MCH26～32pg,MCHC320～360g/L。六红细胞平均值参数贫血形态与分类MCVflMCHpgMCHCg/L病因大细胞性贫血＞100＞32320～360巨幼细胞贫血、恶性贫血等正常细胞性贫血80～10026～32320～360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血＜80＜26320～360慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血＜80＜26＜320慢性失血性贫血、缺铁性贫血等七网织红细胞计数网织红细胞Ret是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。参考值百分率：成人0.5%～1.5%新生儿3%～6%绝对值：24～84×109/L七网织红细胞计数1．判断骨髓红细胞造血情况网织红细胞： 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示骨髓红细胞系增生旺盛见于溶血性贫血等网织红细胞：提示骨髓造血功能低下见于再生障碍性贫血等2．观察贫血治疗的效果3．骨髓移植效果观察临床意义八红细胞沉降率红细胞沉降率ESR简称血沉,是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中,红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值魏氏Westergren法：成年男性0～15mm/1h成年女性0～20mm/1h八红细胞沉降率1.生理性：妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等2.病理性1各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化2组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4各种原因导致的高球蛋白血症5贫血：若血红蛋白低于90g/L时,血沉可增快临床意义皮肤刺破后,血液自然流出到自然停止所需要的时间称为出血时间。参考值测定器法：2.5～9.5分钟,超过10分钟为延长。临床意义：BT延长①血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等③其他：DIC、药物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。一出血时间测定BT二凝血酶原时间测定PT在被检血浆中加入Ca2+和组织因子,测定血浆凝固所需的时间,用于 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 外源性凝血系统有无异常,是检测止凝血功能最常用、最基本的实验之一。参考值1．凝血酶原时间11～14s,超过正常对照3s为延长2．凝血酶原时间比值PTR即受检者PT／正常人对照PT,参考值为0.85～1.153．国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比值INR即PTRISI,参考范围为0.8～1.2ISI为国际灵敏度指数二凝血酶原时间测定PT临床意义：⑴延长见于先天性凝血因子缺乏症和严重肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏症等。⑵缩短见于先天性凝血因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。三活化部分凝血活酶时间测定APTT在抗凝血中,加入足够量的活化接触因子激活剂如白陶土和部分凝血活酶代替血小板的磷脂,再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。参考值30～45s受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。三活化部分凝血活酶时间测定APTT临床意义：1．APTT延长超过正常对照10s以上主要用于发现轻型的血友病。2．APTT缩短 见于DIC,血栓前状态及血栓性疾病。3．肝素治疗的监护 APTT对血浆肝素的浓度很为敏感,故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间,APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。四凝血酶时间测定TT在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液,测定凝固时间即凝血酶时间。参考值16～18s,超过正常对照3s以上有临床意义。四凝血酶时间测定TT临床意义TT延长①低无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症②纤溶亢进,FDP增多,如DIC时。③肝素样抗凝物质增多,如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。④血循环中抗凝血酶ⅢAT-Ⅲ活性明显增强⑤普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。案例评析案例：患者女性,18岁,因乏力,头晕,伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力,动则心慌气急,四肢皮肤经常出现乌青块,晨起刷牙时常有牙龈出血,月经量多,故来院求治。体检：神清,重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑,浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞2.9×1012/L,血红蛋白55g/L,白细胞2.9×109/L,血小板24×109/L,网织红细胞0.002。以上结果应考虑何种疾病案例评析问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少,称为全血细胞减少,见于再生障碍性贫血。病例中,实验室检查结果示全血细胞减少,肝、脾、淋巴结不肿大,考虑为再生障碍性贫血,确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现,贫血与红细胞、血红蛋白减少有关,出血与血小板减少有关。思考与训练1．成人男性血红蛋白测定正常值为A．80～100g/LB．100～120g/LC．120～160g/LD．160～200g/LE．200～240g/L2．网织红细胞减少,主要见于A．缺铁性贫血B．出血性贫血C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血E．巨幼红细胞贫血Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具,最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength优势,W代表weakness弱势,O代表opportunity机会,T代表threat威胁。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场,获取相关的市场资讯,为高层提供决策依据,其中,S、W是内部因素,O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询BCG公司的增长/份额矩阵TheGrowth/ShareMatrix,什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时,可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 运用各种调查研究方法,分析出公司所处的各种环境因素,即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式,构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后,便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析内部环境分析提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发,寻找与竞争者或行业平均水平比较,公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发,衡量企业的竞争优势。通过一定努力,建立自身竞争优势引起竞争者注意,开始作出反应直接进攻企业优势所在,或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱,寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中,必须深刻认识自身的资源和能力,采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势,势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间,主要的是三个关键因素：1建立这种优势要多长时间2能够获得的优势有多大3竞争对手作出有力反应需要多长时间如果企业分析清楚了这三个因素,就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析外部环境分析环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战,如果不采取果断的战略行为,这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域,在这一领域中,该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒它们阻碍新进入者的作用有多大本企业怎样确定自己的地位自己进入或者阻止对手进入购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等,决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中,将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来,而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强如电子追踪服务以邮局为服务终端,服务网络覆盖面广O特快专递过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足,是个被忽视的市场香港近年经济不太景气,外部环境不利速递业竞争对手林立,正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素,克服弱点因素,利用机会因素,化解威胁因素；考虑过去,立足当前,着眼未来。运用系统分析的综合分析方法,将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合,得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策,即考虑弱点因素和威胁因素,目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策,即着重考虑弱点因素和机会因素,目的是努力使弱点趋于最小,使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策,即着重考虑优势因素和威胁因素,目的是努力使优势因素趋于最大,是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策,即着重考虑优势因素和机会因素,目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小