抑郁症及药物(yàowù)治疗第一页，共26页。不同(bùtónɡ)人群抑郁症的患病率一般(yībān)人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年(lǎonián)住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%第二页，共26页。冰山(bīngshān)现象不足5%的抑郁症病人得到(dédào)专科医生的治疗第三页，共26页。国外社区医疗机构(n=5447)抑郁症患病率、识别率和治疗(zhìliáo)情况第四页，共26页。抑郁症病因：躯体(qūtǐ)疾病、酗酒、药物滥用
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现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性精神症、慢性疲劳综合征第五页，共26页。不同(bùtónɡ)疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管意外(yìwài)20-40%帕金森氏症40%冠心病40%心肌梗塞45%高血压20%肾病透析18-53%糖尿病33%甲状腺功能(gōngnéng)减退12-45%功能(gōngnéng)性胃病50%恶性肿瘤42%第六页，共26页。抑郁症诊断(zhěnduàn)？抑郁者：抑郁症状、抑郁症第七页，共26页。第八页，共26页。核心(héxīn)症状情绪低落持续疲乏(pífá)内在动力缺乏兴趣丧失大于两周第九页，共26页。抑郁症诊断(zhěnduàn)工具Zung抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常(tōngcháng)总分大于40分可考虑抗抑郁治疗表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；计算出总分第十页，共26页。第十一页，共26页。第十二页，共26页。第十三页，共26页。抗抑郁药TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)MAOI：吗氯贝胺（贝苏）SNRI：万拉法新（怡诺思）天然(tiānrán)抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸第十四页，共26页。SSRI安全性高不良反应少依从性高服药简便：每日1次，不需调整(tiáozhěng)剂量第十五页，共26页。SSRIVSTCASSRIs治疗抑郁症与TCAs有相当(xiāngdāng)的疗效SSRIs对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段第十六页，共26页。SSRI药效学特性(tèxìng)的临床意义药效学特性临床意义与和肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇静作用，对认知和精神运动活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与组胺受体亲和力低第十七页，共26页。SSRI副作用胃肠道反应(fǎnyìng)包括腹痛、恶心、口干、呕吐西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰第十八页，共26页。SSRI副作用全身反应包括头晕(tóuyūn)、疲劳、兴奋、镇静、失眠西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500发生全身反应的患者数n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰第十九页，共26页。SSRI副作用神经系统反应包括(bāokuò)头痛、震颤、感觉异常西酞普兰10007505002500舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生神经系统反应的患者数n=307n=116n=103n=206n=54第二十页，共26页。SSRI副作用精神反应包括攻击、激越(jīyuè)、焦虑、精神错乱10007505002500西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰发生精神反应的患者数n=222n=96n=67n=114n=19第二十一页，共26页。抗抑郁治疗(zhìliáo)中需注意问题坚持服药由于抗抑郁药一般(yībān)需1-2周方才起效，患者在这段时间里很可能因药效不明显而自行停药系统、足量、足疗程一般(yībān)4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低第二十二页，共26页。抑郁症长期(chángqī)治疗治疗策略急性期6-12周巩固(gǒnggù)期4-9月维持期大于一年第二十三页，共26页。谢谢(xièxie)！第二十四页，共26页。1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫(nánɡchónɡ)等引起。病因学分类 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。打造(dǎzào)最权威的专业课件医学(yīxué)精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。第二十五页，共26页。内容(nèiróng)总结抑郁症及药物治疗。不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗。国外社区医疗机构(n=5447)抑郁症患病率、识别率和治疗情况(qíngkuàng)。表中20问，仔细阅读每问，弄清意思。天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸。SSRIVSTCA。SSRIs极大的改善了病人对治疗的耐受性。抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、。SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常。抑郁症长期治疗治疗策略第二十六页，共26页。
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