后路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折(一)【摘要】采用椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折23例。手术前后用X线平片测量骨折椎体复位情况，椎体前、后缘高度由术前40%、60%恢复到术后的70%、90%;Cobb角由术前平均18.5矫°正到术后平均8°。【关键词】脊柱骨折;后路减压;内固定胸腰椎爆裂性骨折是较常见的严重脊柱脊髓损伤。我院2000年11月~2001年10月采用后路减压钉棒系统内固定术治疗23例，取得满意效果，总结如下。临床资料1一般资料本组23例，按Denis三柱理论分类均为爆裂骨折，男性16例，女性7例;平均年龄39.6岁。致伤原因：高处坠落伤11例，道路交通伤8例，重物砸伤4例。受伤部位：T127例，L19例，L25例，L42例。伤椎椎体楔形变，脊柱后凸畸形10°～26°，平均18.5°。脊髓损伤程度按Frankel分型A级2例，B级3例，C级7例，D级3例，E级8例。受伤至手术时间：6小时～6天，平均4.3天。2治疗方法患者气管插管全麻，俯卧，以伤椎为中心后正中切口。显露伤椎上下各一椎体的椎板、上下关节突和横突根部。胸椎椎弓根螺丝的进钉点在胸椎横突中心稍偏下，腰椎进钉点以上下关节之外侧为纵线，横突根部中点为横线，两线相交处。以X线片测量深度为基础，C型臂X线透视下定位。先用4枚定位杆插入椎弓根，X线证实位置正确后再植入螺钉;装上纵向连接杆，通过纵向撑开和内折弯恢复椎体高度和生理曲度;有神经症状和椎管内占位者作半椎板切除、椎管内减压，最后装上横向连接杆。对塌陷严重者术中在复位后采用自体髂骨移植，方法是通过咬除一侧椎弓根，从椎体侧前方将髂骨植入椎体被撑开后留下的空隙内;同时将部分咬成粒状的松质骨植于未开窗侧的横突间和关节突间。术后卧床3~4周，2周后开始进行腰背肌锻炼，3～6个月内在围腰支具保护下行走，6个月后逐步负重行走。3结果术前、术后对比观察以下指标：椎体前、后缘高度比;后凸畸形;神经功能分级(Frankel分级)。术后所有患者椎体高度均恢复达90%以上，无内植物位置错误，无硬脊膜损伤，无血管和神经并发症。经过6~12个月随访，术后3个月骨折愈合，未发现螺钉松动、断裂和植骨不愈合现象;术后6个月神经系统症状明显改善，Frankel分级平均改善1级以上。
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