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消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第一页，共39页。考点解剖生理特点先天性肥厚性幽门梗阻（执业）先天性巨结肠（执业）小儿(xiǎoér)腹泻病★第二页，共39页。小儿(xiǎoér)消化系统解剖、生理特点（一）口腔(kǒuqiāng)：新生儿唾液腺发育不成熟，唾液分泌少，3~4个月唾液分泌逐渐增多，而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳或呕吐第三页，共39页。小儿消化系统(xiāohuàxìtǒng)解剖、生理特点（三）肠及肠道菌群：肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠扭转。母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下1~2厘米，6岁后不能触及。酶的变化(biànhuà)：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后第四页，共39页。先天性肥厚(féihòu)性幽门梗阻临床表现喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有）辅助(fǔzhù)检查B超X线钡餐幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影诊断与鉴别诊断治疗幽门环肌切开第五页，共39页。先天性巨结肠(jiécháng)临床表现胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀呕吐、营养不良直肠指检最易并发小肠结肠炎辅助(fǔzhù)检查：钡剂灌肠第六页，共39页。小儿(xiǎoér)腹泻病因临床表现诊断(zhěnduàn)与鉴别治疗液体疗法第七页，共39页。小儿(xiǎoér)腹泻定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点(tèdiǎn)的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于６个月～２岁婴幼儿夏秋季发病率高第八页，共39页。病因易感因素(yīnsù)感染因素(yīnsù)非感染因素(yīnsù)第九页，共39页。易感因素(yīnsù)消化系统发育尚未成熟生长发育快，易发生消化功能(gōngnéng)紊乱机体防御功能(gōngnéng)差：肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养不能从母乳中获得SIgA第十页，共39页。感染(gǎnrǎn)因素病毒：轮状病毒等细菌：致腹泻(fùxiè)大肠杆菌（分株）空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌真菌：念珠菌第十一页，共39页。非感染(gǎnrǎn)因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻气候因素：气候突然变化、腹部受凉(shòuliáng)、天气过热第十二页，共39页。临床表现急性腹泻：病程<2周；迁延性腹泻：病程2周-2月；慢性腹泻：病程>2月。共同表现　轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒(zhòngdú)症状　重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒(zhòngdú)，水电酸碱平衡紊乱第十三页，共39页。脱水(tuōshuǐ)分度轻度中度重度脱水分度体液丢失占体重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性稍差差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有第十四页，共39页。脱水(tuōshuǐ)性质 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑第十五页，共39页。代谢性酸中毒年长儿似成人，呼吸深而长；年幼儿症状不典型，苍白(cāngbái)、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。第十六页，共39页。电解质紊乱(wěnluàn)低钾血症（最常见）神经肌肉的兴奋性下降腹胀，肠鸣音减弱(jiǎnruò)或消失腱反射减弱(jiǎnruò)或消失心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波低钙血症，低镁血症：惊厥表现第十七页，共39页。几种不同病原所致(suǒzhì)的肠炎秋季(qiūjì)腹泻粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液无腥臭味脱水：轻/中度，等渗/低渗轮状病毒肠炎(chángyán)第十八页，共39页。几种(jǐzhǒnɡ)不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有(shǎoyǒu)呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养致病大肠杆菌(gǎnjūn)肠炎第十九页，共39页。几种不同病原所致(suǒzhì)的肠炎产毒性大肠杆菌肠炎与轮状病毒肠炎区别侵袭(qīnxí)性大肠杆菌肠炎感染中毒症状重空肠弯曲菌肠炎与菌痢相似第二十页，共39页。几种(jǐzhǒnɡ)不同病原所致的肠炎耶尔森菌肠炎冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔鼠伤寒沙门菌肠炎婴儿，尤其是新生儿金黄色葡萄球菌肠炎和抗生素应用(yìngyòng)不当有关，中毒症状重，暗绿色（海水样）大便第二十一页，共39页。几种不同病原(bìngyuán)所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫(pàomò)多、带粘液，“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色(báisè)念珠菌肠炎第二十二页，共39页。诊断在未明确病因之间，统称腹泻病。诊断依据：①大便性状(xìngzhuàng)有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。②大便次数比平时增多第二十三页，共39页。诊断是否是腹泻腹泻程度如何（水电紊乱(wěnluàn)情况）有无感染是何病原体感染第二十四页，共39页。鉴别(jiànbié)诊断“生理性腹泻”吸收不良性腹泻细菌性痢疾婴儿(yīngér)坏死肠炎第二十五页，共39页。治疗(zhìliáo)原则调整饮食(yǐnshí)：不可禁水预防和纠正脱水：液体疗法合理用药：能用？不能用？选用？防治并发症第二十六页，共39页。调整(tiáozhěng)饮食原则:强调继续饮食轻型腹泻：停止喂养(wèiyǎng)不易消化的食物和脂肪类食物。重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食4~6小时，不禁水母乳喂养(wèiyǎng)者，暂停辅食，少量多次哺喂。人工喂养(wèiyǎng)者，用米汤稀释牛奶。病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。第二十七页，共39页。合理(hélǐ)用药酌情选用抗生素（使用要合理(hélǐ)）使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌）和肠粘膜保护剂（蒙脱石散）不用止泻剂第二十八页，共39页。预防(yùfáng)和纠正脱水口服(kǒufú)补液静脉补液液体(yètǐ)疗法第二十九页，共39页。口服(kǒufú)补液盐ORS适应症：1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服(kǒufú)量的计算：　　预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50~80ml/kg80~100ml/kg第三十页，共39页。常用的液体(yètǐ)成分溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L血浆50142510324300等张0.9%NaCl(NS) 154 154 308等张5%GNS50154 154 308等张10%(5%)GS100(50)   ——5%NaHCO3 595 59511903.5张1.4%NaHCO3 167 167334等张第三十一页，共39页。常用的几种不同(bùtónɡ)张力的液体的配制溶液种类5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3电解质渗透压液体张力mOsm/L2:1 21316等张3:2:13211581/23:4:23422102/31:221 1001/31:441 601/5第三十二页，共39页。静脉(jìngmài)补液适应症：静脉补液用于中，重度脱水，吐泻明显(míngxiǎn)患儿。补液原则：定量，定性，定速先快后慢，先盐后糖，先浓后淡见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱第三十三页，共39页。静脉(jìngmài)补液第一天输液：1）定量：总液量=累积(lěijī)损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg2）定速：累积(lěijī)损失量在8~12小时内（8~10ml/kg·h）继续损失和生理需要在12~16小时内（5ml/kg·h）第三十四页，共39页。静脉(jìngmài)补液3）定性：（即液体(yètǐ)种类）低渗性脱水时，补2/3张。等渗性脱水时，补1/2张。高渗性脱水时，补1/3张。判断脱水性质困难者按等渗性脱水补4）补钾：见尿补钾。5）纠酸：严重酸中毒。6）见惊补钙第三十五页，共39页。静脉(jìngmài)补液重度脱水有休克时：先用2︰1等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时(xiǎoshí)至一小时(xiǎoshí)内静脉输入。扩容(kuòrónɡ)第三十六页，共39页。（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡(tíchàng)母乳喂养（三）避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离预防第三十七页，共39页。小儿(xiǎoér)体液平衡特点1.小儿体液的总量：　年龄越小，水分的比例(bǐlì)越大．体液总量新生儿为80%，年长儿为65%2.体液的分布：年龄越小，细胞外液的量相对的多3.水分需求量水分需求量大，调节功能差，易代谢紊乱第三十八页，共39页。二、小儿(xiǎoér)体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人(chéngrén)相似。细胞(xìbāo)外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。第三十九页，共39页。