髋部骨折HipFractures上海第二医科大学新华医院周之德粗隆间骨折/粗隆下骨折Intertrochanteric/Subtrochan-tericFractures美国20万/年转子间骨折占总住院人数的30%65岁以上老人：90%妇女：3/4死亡率高费用：80亿美圆骨折的分型目的:决定适宜的治疗手段判断预后转子间骨折判断骨折:稳定不稳定分类Boyed&Anderson(268例〕ModifiedMuller稳定的转子间骨折后内侧皮质有一处骨折复位固定后能够承受载荷而无移位非手术：缺点：死亡率高，髋关节功能差非手术：34.6%手术：17.5%适应证：一般情况太差不能耐受手术与麻醉者非手术治疗牵引保持骨折的对线防止成角短缩外旋手术治疗非医生控制因素年龄损伤前机能情况骨质量骨折平面，角度，移位程度骨折粉碎情况医生控制因素复位质量复位机制手术技术手术治疗目标：良好的稳定的复位坚强的内固定早期活动DymanicHipScrew(DSH)大多数粗隆间骨折适宜采用DHS重力-股骨干159夹角，有利于DHS滑动嵌压。Ward(1938)骨小梁的方向与骨骼的应力方向一致，较厚的骨小梁来自股骨距并沿此上行至股骨头负重区前上方较差后下部较强DHS理想手术位置DHS治疗122例股骨转子间骨折〔Taeger〕A1型〔稳定性〕A2〔不稳定性〕47%53%时间77min108min失血多43%并发症9%15.6%稳定骨折:效果满意不稳定骨折:效果欠理想DHS失败骨质疏松生物水泥手术后限制负重加长钢板或钢丝环扎加固骨折类型DHS正确应用生物骨水泥GoodmanSB.etal:NorianSRSCementAugmentationinHipFractureTreatment.ClinOrthop348,1998.NorianSRSCement(钙，磷〕支持植入物，维持复位。好生物相容性，不发热，压力强度〔55MPa)=松质骨，相似骨矿物相，可由宿主骨替代，有骨传导作用。BiomechanicalEvaluationofCalciumPhosphateCement-augmentedFixationofUnstableIntertrochantericFractures.StevenElder,etalJOrthopTrauma14(6)3862000ControlExperimeentaStiffness186+1161520+513(N/mm)Necksurface31+41115+49strainSideplate373+93115+127strainStrengthof1922+4792369+584fixation(p<0.05)DHS正确应用DHS失败
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现内侧移位主螺钉切割不连结DHS失败原因内侧皮层缺损逆粗隆骨折大粗隆外侧骨折内侧皮层缺损DHS失败内侧皮层作用1200p/inch内侧皮层复位，植骨逆粗隆骨折DHS失败DCS大粗隆外侧骨折DSH失败DHS护翼板1980‘slockingintramedullarynailGammanail力学优势:内植物由髓外移至髓内折弯应力的力距减小所受的应力亦相应变小生物学优势创伤相对较小减少对骨膜的剥离Gamma钉F,66yrsIIBF,57yrsIIIPFN与伽玛钉相比PFN那么不需扩髓创伤相对较小手术时间相对较短骨折间加压较差PFN:不稳定转子间骨折非常有效手术操作简单具有稳定的生物力学性能允许早期活动与负重AL-YassariPFN治疗76例不稳定转子间骨折3例发生远端交锁困难1例拉力螺钉放置错误导致固定失败，后改用全髋置换。4例螺钉穿出股骨头所有的骨折都愈合94%的患者认为手术效果为优或良。50%的患者髋关节功能恢复到术前的水平。Thanks
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