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风湿性心脏病护理疑难病例讨论风湿性心脏病护理疑难病例讨论(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除2014年5月关于风湿性心脏病?护理疑难病例讨论?患者姓名:xxx性别:女年龄:57岁时间:2014年5月30日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:xxx?责任护士xxx进行病情介绍:病例特点:1.中老年女性患者,病程急,起病长,因"反复喘累14年,双下肢水肿9年,腹胀1年,加重2天"入院。2.14年前,患者无明显诱因出现活动后心累、气促...

风湿性心脏病护理疑难病例讨论
风湿性心脏病护理疑难病例讨论(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除2014年5月关于风湿性心脏病?护理疑难病例讨论?患者姓名:xxx性别:女年龄:57岁时间:2014年5月30日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的:提高护理质量参加人员:主讲人:xxx?责任护士xxx进行病情介绍:病例特点:1.中老年女性患者,病程急,起病长,因"反复喘累14年,双下肢水肿9年,腹胀1年,加重2天"入院。2.14年前,患者无明显诱因出现活动后心累、气促,休息后稍缓解,无胸闷、胸痛,于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病,间断输液治疗后缓解。9年前,患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿,间断治疗。1年前,患者在上诉症状基础上出现腹胀,右侧肝区疼痛不适。2天前,患者上述症状较前加重,喘累、腹胀较前明显,门诊以"风心病"收治入院。3.既往史:13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。4.查体:T:36.7℃4,P:111次/分,R:24次/分,BP:119/92mmHg。端坐呼吸,二尖瓣面容。口唇紫绀,咽充血,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤无增强,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗糙,双肺未闻及湿啰音。心率125次/分,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆,右侧肝区压痛明显,腹围110cm。双下肢无水肿。5.辅助检查:心电图:心房纤颤;轻度的ST-T异常;胸导低电压;心电轴右偏;不完全性右束支传导阻滞。初步诊断:1、风湿性心脏病,心房纤颤,二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级;2、腹腔积液;3、心源性肝硬化;4、慢性乙型病毒性肝炎;5、慢性胃炎;6、2型糖尿病。诊断依据:1、风湿性心脏病;1.1心房纤颤;1.2二尖瓣关闭不全;1.3前间壁梗塞1.4心功能Ⅲ级依据:(1)老年患者,起病缓,病程长;(2)以"反复喘累"为主要 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现;(3)查体:P:111分,心率125次/分,律不齐,心音强弱不等,二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。(5)辅查:心电图支持,故诊断。2、腹腔积液依据:(1)中年患者,起病缓,病程长;(2)以"腹痛、腹胀"为主要表现;(3)查体:腹部膨隆,右侧肝区压痛明显,腹围110cm。故诊断。3、心源性肝硬化失代偿期依据:(1)中年患者,起病缓,病程长;(2)以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现;(3)查体:腹部膨隆,右侧肝区压痛明显,腹围110cm。(4)既往有风心病病史14年。(5)既往诊断已明确,故诊断。4、慢性乙型病毒性肝炎?依据:(1)既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年,故诊断。55、慢性胃炎依据:患者以中上腹胀痛为临床表现,既往曾诊断。6、2型糖尿病依据:1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病。故诊断。6鉴别诊断:肺心病:患者既往无慢支炎、肺气肿病史,既往胸片已排除。诊疗计划:内科护理常规、一级护理,低盐低脂饮食、病危、吸氧、留陪、予利尿、纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗,完善相关辅助检查。6护士长:根据该患者的病例特点,我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。护士xxx提出护理诊断:1.气体交换受损:与肺部感染、心衰致肺淤血有关2.体液过多:与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关3.活动无耐力:与心排血量下降有关4.焦虑不安:与疾病反复发作、病情重、缺氧有关5.自理缺陷:与病人呼吸困难和肢体活动障碍有关6.潜在并发症:心力衰竭、栓塞、洋地黄中毒7.家庭应对无效:与家庭经济负担过重有关8.有皮肤受损的危险:与双下肢水肿有关护士xxx提出一般护理:1.环境:①室内空气新鲜,温湿度适宜;②注意保暖,预防呼吸道感染;③定期消毒,减少陪人探视。2.饮食:给予高热量、高维生素、低盐饮食,少量多餐,保持大便通畅,限制水分的摄入。3.嘱患者安静卧床休息,避免剧烈活动,病情好转后可逐步过渡到坐床边或下床活动。4.做好晨晚间护理,保持口腔及皮肤清洁,水肿部位防压疮。5.吸氧:给予低流量持续吸氧,缓解呼吸困难,警惕氧中毒。6.心理护理:首先要认识到患者焦虑,承认患者的感受,对患者表示理解;其次执行各项治疗前,认真做好解释工作,减少其不安和紧张。住院期间也可以向患者介绍其他成功治疗的案例,增强患者战胜疾病的信心。护士xxx补充病情观察:61.生命体征监测:①密切观察患者生命体征变化,有无发热,体温过高者予以降温。②有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状,有无肺部湿啰音、下肢水肿加重等体征,防止出现心衰。③观察有无出现心律失常,防止猝死。2.皮肤、水肿程度:①观察患者面色、嘴唇、甲床颜色是否转红,缺氧症状是否改善。由于缺氧患者常面色发青或灰白,皮肤湿冷,嘴唇和甲床明显发绀。②观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮肤颜色和温度。Ⅰ度:轻微压陷,几乎测量不到;Ⅱ度:凹陷深度<5mm;Ⅲ度:凹陷深度介于5~10mm;Ⅳ度:凹陷深度>10mm。3.咳嗽咳痰情况:观察咳嗽的时间、节律、音色、性质、伴随症状、与体位改变的关系等。应多喝水,雾化吸入,促使痰液咳出。4.防水电解质紊乱:注意有无低钾、低钠、低氯血症,出现时及时处理,口服或静脉补给。护士xxx补充用药护理:1.强心剂:一般选用西地兰等洋地黄类药物静脉注射或地高辛口服。静推西地兰时应缓慢,推药过程中观察心率、心律及心电图变化,密切观察毒副作用。且用药前纠正缺氧和低钾血症,以防止患者出现心律失常。2.利尿剂:患者双下肢水肿,使用利尿剂脱水。利尿剂常选用速尿、安体舒通口服,监测患者尿量,避免因大剂量利尿引起脱水,酸碱失衡如低钾、低钠、低氯血症等副作用。3.抗生素:根据药物敏感试验选择抗生素,长期使用抗生素的患者要预防真菌感染,注意观察有无药物副作用。护士xxx补充出院指导:1.注意休息,避免劳累、感冒、大量输液等诱发因素。2.饮食:低盐、低脂肪饮食,避免饮水过多,戒刺激性食饮和兴奋性药物。73.2周后来我院复诊,复查心电图、血常规、肝肾功能、电解质及凝血常规。4.出院带药按时按量服用,门诊随访。护士长 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 发言:1.风湿性心脏病是由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症,可发生于全身各部分的胶原组织,尤以心脏和关节最为特征。急性发作后,若波及心脏会导致心瓣膜显着损害,而成为风湿性心瓣膜病。主要发生在20~40岁的青壮年,女性较多,在我国北方较南方发病率略高,多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中,以二尖瓣受累之机率最高,主动脉瓣次之,三尖瓣较少见,肺动脉瓣受累极为罕见。病理过程有以下三期:(1)炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反映,瓣膜肿胀,变性,活动受到一定程度的影响。(2)增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。(3)瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤部位机化形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。2、风湿性心脏病的并发症:(1)心功能不全(心衰):最常见,发生于50~75%的风心病患者,并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染,风湿活动,重体力劳动,妊娠及分娩等诱发。8(2)心律失常:最常见为房颤,发生于30~40%风心病患者,尤其是左心房显着扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前,多先有房早,房扑或阵发性房颤,以后才转为持久性心房颤动。(3)呼吸道感染:由于长期肺郁血,易引起肺部感染,并进一步诱发或加重心功能不全。(4)栓塞(多以脑栓塞为主):约占5-10%。是风心病常见的死亡原因之一。(5)咯血:多见于二尖瓣病变,特别是二尖瓣狭窄。3、发生急性肺水肿如何处理?①减少静脉回流:病人应取端坐位,双腿下垂②吸氧:高流量,病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧50%酒精湿化吸入③镇静:吗啡5~10mg缓慢静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5~10mg皮下或肌肉注射。吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。④扩血管药物:可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。⑤利尿:静注速尿20~4Omg,以减轻血容量,降低前负荷。⑥强心:对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2~0.4mg稀释于20ml生理盐水中缓慢静推。⑦解除支气管痉挛:氨茶碱0.25g+生理盐水20mliv。4.如何进行心功能分级采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级:I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。9IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。10
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