水肿患者临床护理

水肿患者临床护理摘要】目的过多液体在组织间隙积聚称为水肿(edema)。水肿可为隐性，也可为显性。轻度水肿者，组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者，称为隐性水肿；体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称为显性水肿。目的讨论水肿患者临床护理。方法配合治疗针对患者症状进行护理。结论胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止溃破。下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。【关键词】水肿护理过多液体在组织间隙积聚称为水肿(edema)。水肿可为隐性，也可为显性。轻度水肿者，组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者，称为隐性水肿；体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称为显性水肿。1全身性水肿心源性水肿：一般为右心衰竭的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。主要是由于肺动脉压力增高，静脉血回流受阻，有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉压增高，导致毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。另外，静脉压增高导致胸导管淋巴回流障碍，部分右心衰竭患者血浆蛋白浓度偏低，亦为心源性水肿的原因之一。水肿的特点是首先出现在身体下垂部位：非卧床患者水肿先出现于下肢，以踝部最明显，向上延及全身，发展缓慢;长期卧床者以腰骶部及大腿内侧最明显。早期水肿程度存在昼夜变化，表现为白天踝部及下肢水肿，睡前水肿程度最重，睡后水肿减轻或消失。晚期出现全身性、对称性凹陷性水肿，常伴胸水和腹水，水肿部位每天随体位的改变而变化不大，但颜面部一般不肿。当伴有营养不良或肝功能损害，血浆白蛋白过低时，也可出现颜面水肿。肾源性水肿：按其发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿，分别见于各型肾炎和肾病。肾炎性水肿的发生主要是由于肾小球滤过率降低，肾小管对水钠重吸收功能相对正常，球-管失衡致水钠潴留，以及毛细血管通透性增加所引起。肾病性水肿则主要由大量蛋白尿所致低白蛋白血症、继发性醛固酮增多致水钠潴留所引起。肾炎性水肿的特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾病性水肿常呈中度或重度水肿，指压凹陷明显，可伴胸水，腹水。⑶肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。门静脉高压、肝脏白蛋白合成减少、肾小球滤过率降低、继发性醛固酮增多，导致水钠潴留，是肝源性水肿形成的主要机制。水肿的特点是以腹水为主要表现，水肿亦可出现于踝部，逐渐向上蔓延，但颜面部和上肢常无水肿。营养不良性水肿：见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤者，亦见于食物供应不足或质量不良。水肿的主要原因是低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，静水压增高以及皮下脂肪减少所致组织松弛，导致组织间隙压力降低。维生素B1缺乏引起的心脏病可加重水肿的程度。水肿的特点是先从组织疏松处开始，然后扩展至全身皮下，以低垂部位显著，立位时下肢明显，常伴消瘦、体重减轻等。黏液性水肿：见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显，由于组织液中所含蛋白量较高，故指压呈非凹陷性。药物性水肿：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂、钙拮抗剂等均可引起水肿。主要表现为下肢或面部水肿，重者出现全身性水肿。其特点为水肿于用药后发生，停药后不久水肿消失。经前期紧张综合征：多于月经前7〜14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。特发性水肿：几乎只发生于女性，原因不明，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加及直立体位的反应异常有关。水肿的特点为周期性，主要见于身体下垂部位，昼夜变化大，气候炎热或月经前变化更为明显。2局部性水肿(1)炎症性水肿：见于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等病灶局部。水肿的特点为局部红、热、压痛，可伴全身感染中毒症状。⑵静脉性水肿：常见于急性下肢深静脉血栓形成、上腔静脉综合征、下腔静脉阻塞。其发生是由于静脉管腔狭窄、阻塞，静脉回流障碍，静脉内压力增高，毛细血管静水压增高所致。急性下肢深静脉血栓形成起病急，主要表现为下肢肿胀、胀痛，站立时明显，下肢运动功能障碍，皮肤色紫，皮温稍高，较对侧下肢周径增大，大腿或小腿肌肉有握痛。上腔静脉综合征水肿的特点是颜面、颈部及双上肢肿胀，常伴胸腹壁浅静脉扩张、迂曲。下腔静脉阻塞主要表现为胸、腹、腰肋部、双下肢浅静脉曲张，双下肢水肿、色素沉着，足溃疡。淋巴水肿：多见于丝虫病所致的慢性淋巴炎及乳腺癌根治术后。水肿的特点为初起局限在肢体远端，下肢以足与踝部明显，上肢以腕和手背部明显。随着病情进展，停留在组织间隙中的淋巴液可刺激皮下组织发生纤维组织增殖，并逐渐取代皮下脂肪组织致皮肤日见粗糙、变厚、变硬呈团块状，皮肤弹性减弱或消失，指压凹陷日渐不明显。3护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ⑴休息运动既可使心脏负担增加，也可使蛋白代谢增强，加重肾脏负担，从而加重水肿。此外，运动还可使肾血流量减少，醛固酮分泌增加，肾远曲小管和集合管对钠重吸收增加。因此，轻度水肿者须限制活动，严重水肿者以及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。对日常生活自理能力明显减退者应提供适当的生活护理。⑵体位胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止溃破。下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。⑶钠、水的摄入量原则上予少盐饮食，每日以2〜3g为宜，不再另加含盐食物。每日人水量依水肿原因、程度及尿量而定：心源性水肿者人水量一般情况下不限；肾性水肿每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出；肝性水肿者人水量限制在每日1000ml，低血钠者每日500ml。皮肤护理保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床铺平整、干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。长期卧床者，局部组织受压，血液循环障碍，可加重水肿，加之重力作用，液体积聚于骶尾部，极易发生压疮，必须协助患者定时更换体位，预防压疮。预防皮肤感染诊断或治疗性穿刺时注射局部应严格消毒，使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁。静脉穿刺及输液治疗护理水肿患者表浅静脉位于水肿的皮下组织中，血液流速减慢，血管处于收缩状态，看不见、摸不着，加之此类患者多饮食不佳，静脉充盈度差，皮肤菲薄，血管弹性差，易破裂，以致静脉穿刺困难。据报道，提高静脉穿刺成功率的方法是：在选择好穿刺部位后，沿血管走向用手指压迫肿胀组织以暴露血管，常规消毒皮肤后，使针尖与皮肤呈15°〜30°，从静脉上方或侧方刺人皮下，随后将针尖直接刺入静脉，见回血后再顺着静脉方向缓慢进针少许，然后固定。此外，水肿患者因组织肿胀，输液时液体外渗时不易察觉，输液过程中要严密观察局部皮肤。同时，水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时应小心，必要时可用无菌盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，防止液体渗漏。(5)用药护理合理安排用药时间利尿剂不宜在晚间服用，以免夜间因利尿作用影响病人睡眠。观察药物疗效监测24小时尿量，观察水肿有无消退。观察药物不良反应用药期间根据需要测定血清电解质浓度，观察有无低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒等药物不良反应。低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示T波低平、倒置，可出现U波。低钠血症主要表现为肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。代谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。参考文献[1]程德云，陈文彬.对复张性肺水肿的新认识.中华护理杂志，1993.32(7)：435-437.