通气功能,临床 ppt课件

hailangbaiyun制作肺通气功能hailangbaiyunhailangbaiyun制作肺通气功能根本原理hailangbaiyun制作肺功能障碍的分类肺功能改变通气功能弥散功能血流灌注气体分布hailangbaiyun制作影响通气功能的重要因素阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度(内腔,管壁的特性,流速等).限制型通气功能障碍肺和胸廓的静态和动态特征.神经肌肉型通气功能障碍“呼吸泵〞的效率,横隔膜或胸廓肌肉hailangbaiyun制作做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周疑心有支气管,肺脏,心脏,胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反响性或测定气道对特定过敏源的敏感性(激发试验)hailangbaiyun制作肺通气功能肺活量测量hailangbaiyun制作肺通气功能通气曲线描记hailangbaiyun制作静态肺参数Spirometryhailangbaiyun制作静态肺参数VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量hailangbaiyun制作时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间〔秒〕容量〔升〕FEV1FVCRVTLChailangbaiyun制作动态肺参数〔1〕FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MTT平均转移时间hailangbaiyun制作FlowVolume-Spirometryhailangbaiyun制作动态肺参数hailangbaiyun制作动态肺参数〔2〕PEF峰流速FEF2525%呼气流速，MEF75FEF5050%呼气流速，MEF50FEF7575%呼气流速，MEF25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量hailangbaiyun制作流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形hailangbaiyun制作吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响hailangbaiyun制作ios_in1质量控制Flow[l/s]10Volume[l]TLCRV与用力程度无关effortdependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量流速呼气末加速限制与配合紧密相关需重复检查hailangbaiyun制作MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)无中断呼气时间>3~5〞或平台(0.025lps0.5sec)hailangbaiyun制作外推容量hailangbaiyun制作肺通气功能临床应用hailangbaiyun制作肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/Vcmax,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速hailangbaiyun制作肺功能常用指标(2)FEF50%〔V50〕、FEF75%〔V25〕：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比Vcmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV〔最大分钟通气量〕：自主呼吸每分钟最大通气量hailangbaiyun制作肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟hailangbaiyun制作正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFMV,BF,VT：变异较大hailangbaiyun制作肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍hailangbaiyun制作肺功能评价〔限制性通气功能障碍〕肺体积受限引起的肺容量减少VC〔FVC〕、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞hailangbaiyun制作肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭hailangbaiyun制作肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？hailangbaiyun制作通气功能障碍判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC<95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限hailangbaiyun制作肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常hailangbaiyun制作阻塞型通气功能障碍hailangbaiyun制作限制型通气功能障碍hailangbaiyun制作混合型通气功能障碍hailangbaiyun制作流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLChailangbaiyun制作内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)hailangbaiyun制作对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞hailangbaiyun制作典型胸内型上气道阻塞流速容量hailangbaiyun制作典型胸外型上气道阻塞流速容量hailangbaiyun制作典型固定型上气道阻塞流速容量hailangbaiyun制作单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量hailangbaiyun制作每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量hailangbaiyun制作术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%hailangbaiyun制作外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)hailangbaiyun制作外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,平安MVV>70%pred平安69-50%考虑49-30%防止<30%禁忌PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8Lhailangbaiyun制作外科应用(3)弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？麻醉平安性评估DLCOMVVVO2max气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？指导通气机的参数设定：Compliance,Vcmax,BF,VT,...