输尿管软镜患者的术后护理查房

L.O.G.O目录主要内容病例汇报一般资料：34床，张益国，男，42岁主诉：患者因“发现右肾结石3月余”，于2014.4.17以“右肾结石伴积液”收治入院入院体格检查：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP128/76mmg，体重77Kg。神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常，大小便正常，无发热、寒颤。无引流管，主动体位，皮肤完好。专科检查：腹部无膨隆，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，无液波震颤，右肾区轻度叩击痛，肠鸣音不活跃，无血管杂音；辅助检查CT示：1）右肾多发结石伴右侧肾盂盏积液。2）肝左叶内侧段小囊肿。个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸烟史。既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病。否认肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防接种不详。现病史：患者3月前于我院彩超检查发现有肾结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。定义病理生理辅助检查治疗原则临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石发病因素24什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。[病理生理TextinhereTextinhereTextinhere尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。Why???临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似。发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1尿路平片：可发现90﹪左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻3B超检查：可发现2mm以上结石4CTU检查：其不受结石成分，肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~3000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管软镜取石或火激光碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般四到六周拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。疼痛：与疾病排石过程有关术后护理诊断/问题焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧、担心疾病预后有关潜在并发症与感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阴、手术创作有关舒适度改变：与手术打击、术后管道牵拉等有关排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关知识缺乏：与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关部分生活自理缺陷与疾病手术有关疼痛：与疾病排石过程有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。效果评价：患者自述疼痛症状减轻,术后护理措施舒适度改变：与手术打击、术后管道牵拉等有关1、术后向患者告知尿管的作用以及重要性及尿管留置时间以取得理解配合2、嘱其患者保持尿管的固定通畅，避免扭曲受压及阻塞，如有血凝块时应及时冲洗疏通或更换引流管，避免膀胱受压或出现尿潴流。并指导患者变换体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。3、密切观察尿管的颜色、量、性状，如有漏尿迹象，应及时通知医生采取相应措施。4、嘱其患者卧床休息，倾听音乐，多饮水，避免大幅度运动。效果评价：患者自述舒适度提高术后护理措施术后护理措施焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧、担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。术后护理措施排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关1、向患者讲解相关知识，做好尿液引流术的健康指导，防止尿农牧民折叠、扭曲、受压，甚至脱落，术后要防止气囊导尿管移位、松脱破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。2、引流袋位置不可高于耻骨联合，卧床时引流袋妥善固定于床旁，应离地面10CM，避免感染。3、定时挤捍管道，及时倾倒尿液。效果评价：患者排尿形态有的改变术后护理措施潜在并发症与感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阴、手术创作有关并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；c、做好肾造瘘口和引流管的护理（肾造瘘管的护理）；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.3℃。术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗术后护理措施部分生活自理缺陷与疾病手术有关1、耐心向患者讲解术后留置尿管的目的以及带来的不便尽可能的取得病人的理解与配合。2、对患者进行针对性的护理。3、鼓励患者家属朋友给予患者关心，告知患者及家属术后1-3小时内患者因为麻醉的原因双下肢不能动可能会在短时间内处于一个麻木状态，应给予患者双下肢按摩来促进血液循环，改善患者的麻木状况，以利于患者恢复自信。效果评价：患者生活处理得到满足健康指导1.大量饮水每日2500-3000毫升以上。2.勤排尿、不憋尿、预防便秘。3.留置双J管患者，于术后4-6周后在膀胱镜下拔出，告知患者不做剧烈活动、伸张运动、不迅速下蹲和弯腰等运动，避免双J管移位、脱出。4.留置双J管期间禁同房，三个月内不宜进行重体力劳动。避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。7.定期复查X线、B超或CT检查。术后３个月至半年内复查排泄性尿路造影以了解肾功能的恢复情况。L.O.G.OThankYou!