精心整理精心整理精心整理体格检查表 姓名 性别 出生年月 一寸报名照片 本人通信地址 联系电话 所在单位名称 既往病史 眼科 裸眼视力 右 签字: 矫正视力 右度数 签字: 医师意见:签字: 左 左度数 色觉:正常色弱单色能辩单色不能辩 签字: 其他 五官科 听力 右米 左米 签字: 耳疾:正常其他 医师意见:签字: 嗅觉:正常迟钝消失 签字: 口吃:正常其他 颜面部:正常其他 其他 内科 心率 次/分 血压/Kpa 签字: 医师意见:签字: 发育及营养状况:良好一般差 心血管:正常其他 神经及精神:正常其他 肝:正常其他 肺及呼吸道:正常其他 脾:未及其他 其他 外科 身长 厘米 体重 千克 签字: 医师意见:签字: 皮肤:正常其他 四肢:正常其他 淋巴:正常其他 关节:正常其他 脊柱:正常其他 甲状腺:正常其他 其他 化验检查 肝功能(ALT):正常1异常2 胸部透视 心肺正常其他 其他 医师签字: 体格检查结果 结论:主检医师签字:招生体检站盖章:年月日年月日 备注 注:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检
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,即使已录取入学,也必须取消入学资格。43212112123212121221121132112212121212121精心整理精心整理精心整理