急性肾炎的护理儿科急性肾炎的定义急性肾炎是指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床
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现为起病急。多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，其中多数发生于溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。而由其他感染后引起的急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。发病率一般为10%-12%，本病多见于5-14岁儿童，小于2岁以下少见。男女之比为2:1。本病在小儿常见呈良性自限过程。预后良好，个别病例于急性死亡。病因本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。典型临床表现急性肾炎多见于儿童，男性。通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。1.血尿、蛋白尿几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。2.水肿水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。3.高血压多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。4.肾功能异常患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。5.充血性心力衰竭常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理非典型临床表现（1）无症状性急性肾炎为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。（2）肾外症状性急性肾炎有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。（3）以肾病综合征表现的急性肾炎少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。实验室检查1.尿液检查尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。2.血常规外周血白细胞一般轻度升高或正常。3.血清学及肾功能检查血沉加快。咽炎病例抗链球菌溶血素O（ASO）往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶（ANmase-B）和抗透明质酸酶（AHase）滴度升高。80%～90%的患者血清C3下降，94%的病例至第8周恢复正常。明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。鉴别诊断急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。2.IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血补体C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。3.慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。4.特发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。治疗1.一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。2.治疗感染灶若感染存在，予以相应治疗。3.对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。4.透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。护理1心理护理患儿多为儿童及青少年，过分限制活动可使其产生焦虑、烦躁等心理，不利于疾病的康复。护士应与患者建立良好的关系，向患者及家属介绍疾病的病因、治疗、预后、告知患者及家属卧床休息的重要性，使患者充分的休息，积极配合治疗。一般护理休息与活动急性期的患者起病1-2周内均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床活动。逐渐增加活动量，病情稳定后可从事一些轻体力活，但1-2年内应避免剧烈活动和劳累。饮食护理发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。密切观察密切观察生命体征，一般每日测血压2次，持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记录出入水量；观察水肿的部位、范围、程度及消长情况，定期测腹围，注意体重变化，每日至少测量一次；观察有无心力衰竭、高血压脑病等并发症的表现。用药观察与护理观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应观察血压的变化，降压时不易过快和过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。谢谢大家！
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