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似蚓蛔线虫(xiànchónɡ)Ascarislumbricoides似蚓蛔线虫简称蛔虫，或人蛔虫。寄生人体(réntǐ)肠道的最大线虫。成虫寄生在小肠，可引起蛔虫病。第一页，共35页。一、形态(xíngtài)1.成虫(chéngchóng)长圆柱形，似蚯蚓。活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色(báisè)。体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 光滑有细横纹，体两侧各有一条白色(báisè)侧线。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。雌虫雄虫第二页，共35页。雌雄(cíxióng)蛔虫第三页，共35页。活成虫(chéngchóng)第四页，共35页。蛔虫(huíchóng)头顶部雄虫尾部(wěibù)有三个品字形排列的唇瓣，唇瓣外缘(wàiyuán)有乳突。雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。第五页，共35页。2.虫卵宽椭圆形，棕黄色，表面(biǎomiàn)常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。(1)受精卵蛋白质膜卵壳间隙卵细胞第六页，共35页。(2)脱蛋白质膜受精(shòujīng)蛔虫卵虫卵无色透明，椭圆形，无蛋白膜其它结构(jiégòu)同受精蛔虫卵。卵壳卵细胞卵细胞第七页，共35页。(3)未受精(shòujīng)蛔虫卵长椭圆形，棕黄色蛋白质膜可脱落卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒脱膜后虫卵无色(wúsè)，注意与其他线虫卵鉴别蛋白质膜卵壳卵黄颗粒第八页，共35页。(4)感染性蛔虫(huíchóng)卵卵内可见一条(yītiáo)盘曲的幼虫第九页，共35页。成虫寄生于小肠，以半消化(xiāohuà)食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，虫卵随粪便排出体外，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（21℃~30℃）下，约经2周，在卵壳内发育成第一期幼虫，再经1周，经1次蜕皮后发育为感染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，在此进行2次蜕皮后，沿支气管、气管移行至咽，后被吞咽，再经食管、胃到小肠，然后进行第4次蜕皮。再经数周发育为成虫。自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需60~75天。成虫寿命约1年。二、生活史第十页，共35页。二、生活史虫卵－感染性虫卵－幼虫(yòuchóng)－童虫－成虫第十一页，共35页。幼虫移行肠腔内的幼虫必须经过组织移行后才能发育为成虫。途径：侵入小肠粘膜和粘膜下层(xiàcéng)－入血－右心－肺、肺泡－支气管－咽喉部－胃－小肠。第十二页，共35页。生活史要点(yàodiǎn)1.人是唯一终宿主2.成虫寄生部位小肠3.感染期感染性虫卵4.感染途径经口5.成虫寿命一年左右(zuǒyòu)6.幼虫在发育中进行四次蜕皮，第一次(卵内)第二次和第三次(肺泡内)、第四次(小肠内)第十三页，共35页。三、致病幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成(zàochénɡ)肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数病例在发病后4~14天自愈。X线可见游走性病灶。1．幼虫(yòuchóng)致病第十四页，共35页。2．成虫(chéngchóng)致病成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠粘膜。影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶心呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等重度感染儿童可出现营养不良，甚至(shènzhì)发育障碍第十五页，共35页。3．引起(yǐnqǐ)变态反应虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹、管神经性水肿、皮肤(pífū)搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等神经症状。第十六页，共35页。成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或食入刺激性食物，或不适当的驱虫治疗(zhìliáo)时，常使虫体乱窜钻孔。成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发症，也可致蛔虫性肠穿孔。感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而产生蛔虫性肠梗阻。蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。4．并发症第十七页，共35页。胆道蛔虫患者肝脏病理(bìnglǐ)标本胆道蛔虫症病是临床较为常见的合并症，蛔虫多侵入胆总管，主要症状(zhèngzhuàng)为突发性右上腹绞痛，间歇性加重，疼痛难忍，并向右臂及下腹部放射，伴有恶心，呕吐。第十八页，共35页。蛔虫(huíchóng)性肠梗阻患者病理标本由于大量成虫纽结成团，堵塞肠管，阻塞部位多发生在回肠，症状表现为脐部或右下腹突发间歇性疼痛(téngtòng)，并有呕吐、腹胀第十九页，共35页。蛔虫性肠梗阻患者病理(bìnglǐ)标本第二十页，共35页。蛔虫(huíchóng)性肠穿孔当寄生的小肠内环境发生改变或不适当的的驱虫治疗时，刺激虫体活动增加，虫体可使肠壁发生穿孔。蛔虫进入(jìnrù)腹腔引起局限性或弥漫性腹膜炎第二十一页，共35页。蛔虫病人照片(zhàopiàn)在小肠(xiǎocháng)内寄生的蛔虫多为数条至数十条，最多可达1978条。第二十二页，共35页。第二十三页，共35页。四、实验(shíyàn)诊断蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果，一张涂片的检出率为80％，三片检出率达95％。粪便中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状(zhèngzhuàng)采用药物试验性驱虫进行诊断。第二十四页，共35页。粪便直接(zhíjiē)涂片法第二十五页，共35页。123有蛋白质膜的受精卵和未受精卵蛔虫(huíchóng)受精卵和鞭虫卵感染期蛔虫(huíchóng)卵第二十六页，共35页。有无(yǒuwú)蛋白质膜的受精卵和受精卵蛔虫受精卵和姜片吸虫虫卵3.猪巨吻棘头虫卵和蛔虫受精卵123第二十七页，共35页。第二十八页，共35页。药物(yàowù)试验性驱虫药物(yàowù)驱虫效果2.蛔虫扭结成团第二十九页，共35页。五、流行(liúxíng)蛔虫呈世界性分布，尤在温暖(wēnnuǎn)、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国蛔虫感染人数达5.31亿，平均感染率为47.0％。蛔虫感染广泛流行的原因：1.生活史比较简单。2.蛔虫的生殖力强，产卵量大。第三十页，共35页。3.虫卵对外界环境的抵抗力强。蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至1年，食用醋、酱油、腌菜(yāncài)和泡菜均不能杀死虫卵，甚至10％的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵内幼虫的发育。4.不良的生活和生产行为。饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环境的广泛污染。五、流行(liúxíng)第三十一页，共35页。六、防治(fángzhì)1．进行卫生宣教加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫(huíchóng)卵，减少感染机会。2．加强粪便管理使粪便无害化，既可防病，又可保肥。改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍蝇，是阻断传播途径的重要措施。第三十二页，共35页。3.治疗患者及带虫者对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。常用驱虫药有阿本哒唑，又名丙硫咪唑或肠虫清（成人，400mg/d,顿服，1~2d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,顿服，3~4d）。国产新药伊维素治疗蛔虫病治愈率100%，剂量为6mg/d,顿服。由虫体引起(yǐnqǐ)的急腹症等并发症，应及时抢救治疗，以免发生严重后果。六、防治(fángzhì)第三十三页，共35页。[教学(jiāoxué)目的及要求]掌握蛔虫成虫和虫卵形态特点熟悉生活史要点？（终宿主、寄生部位、感染期、感染方式、移行(yíxínɡ)过程…）熟悉蛔虫致病性（常见临床疾病）了解蛔虫的诊断、流行与防治。第三十四页，共35页。谢谢(xièxie)！第三十五页，共35页。