《支气管激发试验》PPT课件

支气管反应性测定支气管激发试验支气管扩张试验BHR发病率地区作者调查年龄(岁)发病率调查日期澳大利亚SalomeCM9-1117.9%1987新西兰SearsMR925%1986美国WeissST5-1421%1984中国钟南山11-174.08%1988中国钟南山11-127.61%1993气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征3067学生普查，59例哮喘患者全部有BHRBHR越重，哮喘发病率越高哮喘缓解，BHR减低或消失无症状BHR会发展为哮喘气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性测定方法结果判断影响因素测定意义及临床应用注意事项气道反应性特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为气道阻力的增加和气体流速受限激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图1.几种不同情形的剂量-反应曲线CA支气管激发试验定义系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱心得安介质：组织胺前列腺素F2白三烯D4一般刺激物：冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水原液配制（最高浓度）：如5%组胺5%乙酰胆硷1：20抗原按需稀释，常为加倍稀释储备（原液）：5%组胺低温（4℃）,避光，可保存一周5%乙酰胆硷低温（4℃），可保存二周抗原1：20，低温（4℃），可保存一年稀释液：低温（4℃）可保存一周吸入方法Chai氏“ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”测定法Hargreave氏连续潮气吸入法漳岛任的Astograph法简易手捏式雾化吸入法Chai氏“标准”测定法JAllergyImmunol1975：56：323标准定量气雾粒子发生装置（Dosimeter）从残气位至肺总量位深吸气5次吸入诱发剂，每次雾化时间0.6秒表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数五次吸入剂量累积吸入剂量0.07550.3750.3750.1550.7501.1250.3151.552.680.6253.105.781.2556.2512.02.50512.5024.55.00525.0049.510.00550.0099.525.005125.00225.0Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳吸入量不易控制深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩优点：缩小支气管哮喘患者的吸入阈值Hargreave氏连续潮气吸入法JAllergyClinImmunol1981；68：347平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟简易手捏式雾化吸入法雾滴直径：70-80%<5um稀雾量：0.0030±0.0005ml/puffYanK，etal。Thorax1983：38：760钟南山，等。中华结核和呼吸杂志1987：10（5）开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道反应测定仪首创了简易组织胺支气管激发试验（后述）程序A程序B用于非正常受试者用于正常受试者剂量次数累积剂量(umols)组织胺浓度吸入次数*组织胺浓度吸入次数10.030.3%120.060.3%10.6%130.120.6%140.240.6%20.6%350.492.5%160.982.5%22.5%371.962.5%483.915%45%697.85%85%8若FEV1(PEF)改变率<10%,继续程序B;若FEV1(PEF)改变率>10%而<20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 图漳岛任的Astograph法漳岛任。气道过敏性ら新い诊断法综合临床1981；30：469连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法优点不受深吸气动作的干扰,快速、安全测定剂量-反应曲线,同时测定气道敏感性和气道反应性缺点吸入药物浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较设备复杂,计算繁杂激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）改变率=×100%表5.支气管激发试验指标及阳性诊断标准指标改变率(%)FEV120FEF25–75%25FEF5025PEF20sGaw35Fres100基础值－激发后测定值基础值气道反应性测定过程中的常见症状胸闷、气促：气道痉孪：伴喘鸣音、FEV1下降咳嗽：气道痉孪:伴喘鸣音，FEV1下降咽喉部受刺激:不伴喘鸣音，FEV1下降声嘶：头痛：面红：影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法雾粒特性雾粒定义:气体中悬浮的固、液或混合相颗粒,直径在0.001~100μm之间有治疗价值的雾粒:直径应在0.5~10μm之间φ0.5μm的颗粒只有φ10μm颗粒的1/8000影响气道反应性因素（一）诱发剂雾化颗粒:直径1-5μm雾化排出量:更为重要测定指标（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)吸入方法：连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法昼夜节律性变化季节性变化药物降低：阿托品类，肾上腺素类，心痛定，抗组胺类，肾上腺皮质激素类增加：β-受体阻断剂呼吸道感染（细菌，病毒）影响气道反应性因素（二）其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气管炎，慢阻肺，肺囊性纤维化，ARDS近期过敏原接触运动临床分型感染型<混合型<吸入型年龄高龄（>50岁）<低龄（<50岁）影响气道反应性因素（三）影响支气管反应性的药物及其他因素β受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型12hrs缓释型48hrs抗胆硷能药（阿托品）12hrs色甘酸钠24hrs抗组胺类药48hrs糖皮质激素12hrs激烈运动，冷空气吸入2hrs吸烟，咖啡，可乐饮料6hrs结果判断(一)支气管激发试验阳性指标改变率（%）指标改变率（%）FEV120sGaw35FEF25-75%25VC10FEF50%30FRC25PEFR20基础值-测定值改变率=×100%基础值结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）FEV1≥20%可疑阳性：FEV115%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）阴性：FEV1〈15%排除影响气道反应性的因素中度哮喘轻度哮喘正常人组织胺剂量(mol•ml¯¹)0-20-40-60FEV1下降率(%)图2.组织胺剂量-反应曲线过敏性鼻炎、慢支炎Histaminedose-responsecurvesinbronchialasthmaandbronchitisSeveremoderatemild(mg)HistaminedosePercentagefallinFEV1(%)-20Y2Y1FEV1（%）LnX1LnXLnX2LnX-LnX1LnX2-LnX120-Y1Y2-Y1=LnX=+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)图5.累积激发剂量（PD）或浓度（PC〕的计算方法X1＝使FEV1下降20％前的累积剂量(或浓度)，X2＝使FEV1下降20％后的累积剂量(或浓度)Y1＝X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2＝X2剂量(或浓度)下的FEV1值X=使FEV1下降20％的累积剂量(或浓度),即PD20或PC20由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算PD(PC)+LnX1(LnX2-LnX1)×(20-Y1)(Y2-Y1)X=e气道高反应性判断（定量）组织胺极轻度BHR：PD20FEV1≤7.80μmol（2.2mg)轻度BHR：≤3.91μmol(1.1mg)中度BHR：≤0.98μmol(0.27mg)重度BHR：≤0.24μmol(0.07mg)激发试验报告应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度(剂量)、抗原反应特征、(速发、迟发)，结果判断等。例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺0.55mg,FEV1下降30%，伴胸闷、咳嗽，听诊双肺喘鸣音。支气管组织胺激发试验阳性，PD20-FEV1=0.29mgHis激发试验注意事项(一)测定前24小时停用色甘酸钠测定前48小时停用抗组织胺药测定前8~12小时停用-受体兴奋剂测定前8~12小时停用M-受体拮抗剂注意事项(二)备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有吸氧及其它抢救药物和器械试验中有富有经验的医生在埸禁忌症对诱发剂吸入明确过敏肺通气功能损害严重（FEV1/FVC%<50，FEV1<1.5L）心功能不稳定有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿妊娠乙酰胆硷平滑肌收缩(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度相同)优点：(1)简单，容易给药，方法已标准化(2)广为应用，流行病学调查局限性：特异性低，假阳性，假阴性+乙酰胆硷受体迷走神经末梢支气管平滑肌收缩组胺药物激发试验的作用机理特异性激发试验药物激发试验非特异性激发试验非药物激发试验运动过度通气蒸馏水高渗盐水4.5%HS试验方法用超声雾化机，雾化输出量1.2-1.5ml/min(Devilbiss99or2000,MistO2genTimeterENSeries)先测基础通气功能或sGaw30"，1’，2’，4’，8’FEV1<10%加倍吸入时间FEV1>10%重复吸入时间直至FEV1>15%或sGaw>35%HS激发试验的优点价格低廉容易配合安全性好怀孕妇女可以进行特异性激发试验药物激发试验非特异性激发试验非药物激发试验运动过度通气蒸馏水高渗盐水非药物激发试验的作用机理第一,渗透压理论：运动试验和过度通气水份蒸发，丢失水分气道表面液体的Na+,cl-,K+和其它离子浓度升高,渗透压升高刺激感觉神经(迷走神经)和肥大细胞释放肽和活性介质(组胺、前列腺素和白三烯)敏感的哮喘病人的气道收缩第二,温度变化理论：水份的丢失支气管粘膜表面的温度下降血管收缩反应性的血管充血和水肿支气管收缩运动停止特异性抗原激发试验(一)通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做皮肤变态原试验。常用的有花粉，霉菌，屋尘等只有约60%的皮肤抗原阳性者支气管激发试验阳性。皮肤试验与支气管吸入变应原试验常有不一致现象，即皮肤试验阳性者，其变应原不一定引起哮喘吸入抗原浓度使皮疹≤6-8mm风疹块的浓度每一浓度递增间隔10分钟(反应慢)特异性抗原激发试验(二)双相反应速发相：持续20分钟(Ⅰ型)迟发相：持续4-10(24)hrs(Ⅳ型)症状发作较缓，持续时间较常伴发热，肌痛等全身反应对支气管扩张剂反应差糖皮质激素可减弱其反应虽具特异性，但具有一定危险性，临床上少用表6.各种支气管激发试验特性的比较乙酰组织胺变应原运动冷空气室温下高渗盐水蒸馏水甲胆碱试验过度通气过度通气实用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特异性中/高中/高高高中/高中/高高高重复性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低费用低低低/中高高低低低*指在高浓度或高强度时副作用大气道反应性测定的意义诊断支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查药物激发试验结果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 症状(-)，组胺激发试验(+)症状(+)，组胺激发试验(-)CanadaCorkcroft:药物激发试验的特异性低(<34%)(1)在阳性激发试验中，PC20<1mg/ml或PD20<0.6μmol气道狭窄，气道非常敏感建议避免过敏原，以免发展为以后的哮喘症状(2)PC20在1-16mg/ml或PD20在0.6-8.0μmol间哮喘钟南山：81例哮喘症状(-)，但组胺激发试验(+)(PD20<3.2μmol)2年内出现哮喘症状?X45%特异性(如变应原)非特异性(药物，过度通气，运动，高、低渗盐水)刺激估计哮喘的严重程度及药物的治疗效果(1)Rodwell(1992)类固醇PD20>3.0ml(+)(-)(2)Anderson（1994）色甘酸钠(10-20mg)气道反应性(+)(-)(3)Anderson(1994)1000μg1/2实验人数(+)(-)4-8周