全肺切除患者的围手术期的护理体会 沈兴艳【Key】全肺;切除术;护理全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种特殊类型的手术,因手术的特殊性,术后并发症较多,因此进行正确的肺功能锻炼可以提高手术效果,利于患者的康复,提高患者的生存质量。2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手术62例,术后经精心护理,均治愈、好转,现将护理体会报告如下。1临床资料2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手术62例,其中左全肺切除41例,右全肺切除21例,女14例,男48例,年龄43~69岁。吸烟者47例,外伤后支气管断裂3例,肺癌35例,左肺不张13例,左肺毁损9例,右肺毁损2例;经手术治疗和细心护理,治愈36例,好转4例,无并发症及死亡病例的发生。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理手术患者术前多有恐惧、紧张心理,这会不同程度地影响术后恢复。体会到应该术前多关心体贴患者,多与患者交谈,沟通思想,并讲明手术的重要性,介绍术前的有关准备工作,手术医生简历,医术精湛之处,以消除患者的恐惧心理,坚定患者的治疗信心,使之达到最佳心理状态接受治疗。同时针对癌症患者均伴有不同程度的心理障碍,护士应把握其病情、性格、文化及家庭背景,加强肺癌防治知识的宣传和心理疏导,使患者以积极的心态配合治疗。2.1.2指导患者进行术前锻炼示范并指导患者每天进行深呼吸、咳嗽训练,练习腹式呼吸,增加肺活量。①咳嗽训练:患者取坐位或半卧位,深吸一口气,关闭声门,然后腹部肌肉收缩,胸腔内压力增高,声门突然开放,产生高速的爆发式呼气,将气道内分泌物咯出,每天反复练习数次,患者经过反复练习,完全掌握了咳嗽的要领,为术后有效排出呼吸道分泌物奠定了基础。②腹式呼吸:患者取半卧位或前倾卧位,护士将手置于剑突下方,嘱患者用鼻吸气,用嘴呼气,吸气时嘱患者放松使吸入的气体达到肺底。护士感到手被慢慢托起,呼气时将嘴唇缩小并向前噘起,护士以手轻轻按压,帮助膈肌上移,使气体缓慢呼出,吸呼时间比为1C∶C2,此方法可增加膈肌的移动度,加大跨膈压,增加潮气量,提高有效肺通气,改善肺功能。2.2术后护理2.2.1呼吸道的护理麻醉清醒后,嘱患者深呼吸10~20次/2h,直到拔除引流管为止。全肺切除术后,机体的气体交换和血流完全局限在健侧肺,肺脏负担加重,往往易出现分泌物增多,肺水肿、支气管痉挛,一旦出现极易引起气道阻塞、缺氧,甚至窒息。术后次日始给予雾化吸入3~5d,并且每2h双手捧住患者胸廓,鼓励患者有效咳嗽,排出痰液,若有效咳嗽较差,可于颈前锁关节上按压气管,随即抬手,反复进行诱发患者咳嗽。必要时可经口腔或鼻腔内负压吸痰,要注意无菌操作,动作轻柔,每次不能超过15s。2.2.2胸腔闭式引流管的护理全肺切除术后患者胸腔闭式引流管不同于肺叶切除术后,应使其关闭。因全肺切除术后患侧胸腔空虚,两侧胸膜腔压力不等,在患侧胸腔没有固定的情况下,易产生纵隔摆动。同时要严密观察血压、心率和引流液的量和性质,如术后6h引流量明显增加,呈鲜红色,且血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难等现象,则可疑有较大活动性出血。全部开放引流后,24h引流量超过1000ml;如引流量每小时超过200ml,持续3h以上,经用止血药物、输血等效果不明显,则进一步证实有活动性出血,需再次开胸止血[1]。更换引流瓶内液体时要严格无菌操作,术后第三天可全部开放引流管,水柱波动微弱,引流量无明显增加,即可拔胸管。2.2.3加强生命体征观察术后返回病房后,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现异常及时通知医生给予处理。给予氧气吸入,保持呼吸道湿化,避免呼吸道干澡,引起排痰不畅。全肺切除术属特大型手术,术后监护十分必要[2]。2.2.4严格控制输液速度补液滴数以20~30滴/min为宜,每天补液量不超过1500ml并限制生理盐水的用量,减轻心脏负荷,预防急性肺水肿。观察尿量,维持水、电解质平衡,准确记录液体出入量。2.2.5加強基础护理全肺切除术后,在纵隔被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,以免引起纵隔摆动导致心肺功能紊乱。故术后需卧床4~5d,在此期间,仍需加强病情观察,注意口腔、呼吸道的护理,加强抗感染治疗,增加营养,加强皮肤护理,预防褥疮发生。2.2.6术后疼痛的护理术后患者的疼痛较明显,主要是引流部位的疼痛。术后疼痛对患者的心理及生理都会造成伤害,严重的疼痛使患者无法正常的生活和工作。甚至会失去生活的勇气,疼痛会使患者出现心率加快、心律失常。对于疼痛敏感的患者,可以临时给予肌注镇痛药等处理。对于一般患者也可采用一些其他方法止痛,如指导患者进行腹式呼吸,咳嗽时按压伤口,用胸带加压包扎等。2.2.7术后合理康复训练全肺切除后,患者的肺功能必定受到影响,术后要加强患者的肺功能锻炼。术后训练是建立在术前对患者进行充分康复训练基础上,有效的咳嗽、咯痰,腹式呼吸,保持呼吸道通畅,使健侧肺尽早实现代偿功能,预防术后肺内感染。可采用吹气球的方法进行训练,4~5次/d,5min/次左右[3]。同时要加强肢体的功能训练,尤其是患侧肢体,但要循序渐进。参考文献[1]周书平,郭静,宋维.肺切除33例术后监测及护理.齐鲁护理杂志,2006,12(1B):158.[2]刘春丽,赵明宏.老年肺癌患者肺切除术围手术期呼吸道管理.齐鲁护理杂志,2005,11(2):149.[3]赵瑞雪.全肺切除围手术期的护理.华北煤炭医学院学报,2008,10(3):402. -全文完-
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