儿童重症胰腺炎的护理体会

  儿童重症胰腺炎的护理体会  伍宗燕盘文健将茜【摘要】目的：探讨儿童重症胰腺炎的护理经验。方法：对我院2018年8月～2019年9月在本科进行治疗的5例重症胰腺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征实施一系列有效的护理措施，并对患儿及家属进行健康心理指导， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 护理经验。结果：4例患儿痊愈出院，1例好转出院。结论：根据患儿的具体情况做好针对性的临床护理、管道护理、饮食护理、心理护理及出院指导对患儿的治疗及愈后至关重要。【Key】儿童;重症胰腺炎;护理体会R473.72【文献标志码】B1005-0019（2020）19-185-01Abstract：Objective：toexplorethenursingexperienceofseverepancreatitisinchildren.Methods：theclinicaldataof5childrenwithseverepancreatitistreatedinourhospitalfromAugust2018toSeptember2019wereanalyzedretrospectively.aseriesofeffectivenursingmeasureswerecarriedoutaccordingtothesymptomsandsignsofthechildreninthecourseofillness，andthehealthypsychologicalguidancewasgiventothechildrenandtheirfamilies，andthenursingexperiencewassummarized.Results：4caseswerecuredanddischargedfromhospital，1casewasimprovedanddischargedfromhospital.Conclusion：itisveryimportantforthetreatmentandrecoveryofchildrentodoagoodjobinclinicalnursing，pipelinenursing，dietnursing，psychologicalnursinganddischargeguidanceaccordingtothespecificsituationofthechildren.Keywords：nursingexperienceofseverepancreatitisinchildren急性重癥胰腺炎是极为危险的急腹症，病情重、发展快、病情复杂且死亡率高的主要特点，据国外文献报道死亡率为20%-40%，我国近年报道为21%-38%[1]。主要的临床表现为胰腺出血、坏死、继发性感染、腹膜炎、呼吸窘迫综合征及休克，严重危害患者的生命安全.本文将对本院住院的儿童急性重症胰腺炎患儿的护理进行介绍。1资料我院2018年8月～2019年9月共收治重症胰腺炎5例，年龄6～13岁，平均10岁，女3例，男2例，体重20-70KG，平均40KG，住院时间18～35天，5例患儿均有腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱、腹膜炎体征、腹部膨隆，肠鸣音减弱等临床表现，其中伴低血压1例，Grey-Turner征及Cullen征1例。2非手术治疗方法临床综合治疗：禁食、禁饮，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染，止吐，抑酸护胃，纠正水、电解质平衡紊乱，维持水、电解质平衡，床旁CRRT+血液灌流，肠内外营养支持，腹腔引流，经治疗后4例患儿痊愈出院，1例好转出院。3护理3.1疼痛护理急性重症胰腺炎腹痛程度较为剧烈，持续发作，疼痛除了会引起机体的应激状态外，还会增加患者体力的消耗和情绪的波动[2]，为了降低机体基础代谢率应予患儿绝对卧床休息，增加脏器血流量，促进组织修复和体力的恢复。协助患儿取半坐卧位，以减轻疼痛，禁食、禁饮和胃肠减压减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。也可以通过与患儿互动玩具、情景游戏、阅读干预、听音乐等分散转移注意力方式达到镇痛的目的，必要时遵医嘱予解痉止痛药，解除胃、胆道、及胰管痉挛，观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变并 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，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情[3]。3.2液体管理重症胰腺炎的患儿，肠道功能减弱甚至消失，加上早期禁食、禁饮，营养、水分无法通过经消化道获取，从而导致机体水、电解质平衡失调，建立有效的静脉通道，合理补液是维持有效循环血量和水电解质平衡的重要方式。根据病人的体重制定补液总量，输液速度以5-10ml/kg/h持续泵入，合理控制补液速度，遵循补液原则，静脉点滴液体中钾浓度应≤0.3%，严禁静脉推注。补液的总量和速度的原则在于患儿的基本状态，加强输液巡视，通过观察患儿有无口渴感、皮肤弹性、皮肤粘膜干燥程度、外周静脉充盈度、血压、尿量判断患儿脱水和补液情况，记24小出入量，复查电解质，特别是钾和钙。注意观察生命体征，特别是血压、尿量防止低血容量性休克，在护理工作中，动态观察患儿的血压和尿量、心率对于指导医生补液尤为重要。3.3肠内营养管理研究表明，严重的营养不良可显著影响急性重症胰腺炎疾病过程和愈合，早期肠内营养支持可以得到改善[4]，营养支持是急性重症胰腺炎综合治疗不能缺的治疗。待肠道功能恢复，腹胀、腹痛症状减轻，肠鸣音恢复正常，立即恢复肠内营养，根据病人营养情况配置营养液，在输注营养液前，先予5%GS使肠道适应，营养液的量、浓度、热量、速度应循循渐进，每次不超过200ml，输注速度以病人的耐受度调节。营养液现配现用，温度38-40°为宜[5]，输营养液时应抬高床头30-45°以免引起营养液返流误吸。在进行肠内营养期间，每天测量记录腹围1次，观察患儿有无腹痛及腹痛加剧、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气、排便情况，记录排便的颜色、次数、形状和量，听诊了解肠鸣音的情况，监测血糖和电解质变化。3.4基础护理病情允许情况下，床头抬高30-45°，卧床患儿每2小时翻身1次，避免压疮和坠积性肺炎发生，评估患儿口腔卫生及进食能力，观察口腔黏膜病损情况，禁食期间用生理盐水口腔护理4次/日，保持口腔清洁，预防口腔感染，每日擦拭全身，保持皮肤清洁，每班进行Branden评分并记录，观察患儿肛周、骨突处皮肤情况有无压疮发生，保持床单位清洁。3.5管道管理管道有胃管、空肠管、CVC、动脉留置置管、腹腔引流管等，对每根管道做好标识，注明名称和留置时间，使用高举平台法妥善固定，避免皮肤出现压力性损伤。保持各管道通畅，避免管道受压、打折、堵塞、扭曲。严格执行无菌操作、手卫生消毒，避免管道感染。3.5.1鼻胃管的管理勤巡视，检查引流管有无打折、扭曲、脱落等引流不畅的情况，负压引流口应低于头部，负压引流器每天更换，并保持负压状态，及时处理引流液，防止逆行感染，每班观察和记录引出液的颜色、形状、量，记录胃管插入的长度或外露的长度，硅胶胃管每2周更换1次，拔除胃管时应先将引流管夹闭，再将负压吸引器与胃管分开，最后迅速拔出胃管。3.5.2空肠管管理食物经过十二指肠摄取营养会刺激胰腺的分泌，加重炎症反应，经空肠营养避开十二指肠乳头，减少胰腺分泌，所以选择空肠管进行肠内营养。将空肠管置于距空肠管远端，X射线确定放置位置[6]，使用工字型固定法将管道固定于鼻头上，再用高举平台法将管道固定于脸颊，避免皮肤受压，每班记录，每次肠内营养前除了查看管道外露或置入长度外，还应通过以下几种方法确定空肠管是否在位，（1）听诊法：在左上腹，右下腹，左下腹听气过水声;（2）吸引术：回抽消化液，观察颜色及测PH值，肠液是澄清黄色液体，PH值>7，（3）真空回抽法：向管道内注入20ml水或空气，回抽出到少量的金黄色肠液或呈负压[7]，确定管道在位后才能进行输注肠内营养，输注后使用 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冲洗管道，保持管道通畅，避免打折、受压，管口封闭用无菌纱布包裹备用，连续输注营养液应4h冲管1次。3.5.3中心静脉管管理3.5.3.1中心静脉管（CVC）具有管径粗、血流快、穿刺成功率高、血管并发症少、留置时间长等优点，广泛应用于抢救、大量输血及输注营养液等[8]，同时CVC也是维持血液透析患者血管通路有效的方法[9]，所以维护好CVC至关重要。参照<>对患者进行导管维护：3.5.3.2敷料更换铺无菌巾，拆下导管纱布，由导管端向置管口0°、180°角度揭开敷料，先用75%酒精、再用2%葡萄糖氯已定或5%碘伏按顺-逆-顺时针消毒，直径大于10cm，各三遍，自然待干，消毒范围大于10cm，最后将贴膜中点置于穿刺口塑性，双手由内而外将贴膜平整固定予皮肤上，妥善固定管道，如置管口及固定翼处有血痂应用0.9%NS先清洁再消毒。血透管外延管用酒精棉球或酒精棉片消毒至少2遍，肝素帽及压力接头使用酒精棉片摩擦消毒>15s，再用无菌纱布包裹严密，贴管道标识应注明管道名称、置管日期、置管长度或外露长度、换药日期、并签名，更换敷料前、中、后检查导管置入或外露的长度。敷贴3天1换、肝素帽及压力接头每3天更换1次，肝素帽输血后、有血液残留立即更换，纱布敷料每2天更换1次，随脏随换。3.5.3.3正确冲封管每次输液及血液透析前需抽回血2ml，确定导管位置及通畅度，将抽出来的血液打在纱布上，观察有无血栓，有血栓再继续回抽，至到抽吸顺畅无血栓导管才能使用。使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置冲管和脉冲式封管，输液前后、输入脂肪乳大分子液体后或输两种不同药物之间存在配伍禁忌，应用0.9%NS10ml脉冲式冲管。输液完毕先用冲管液脉冲式冲管，再应用管腔2倍容积的0-10u肝素盐水正压封管.间歇的CVC，每天正确冲封管一次。血透管封管液浓度为每毫升0.9%NS含肝素1000u[10]，封管液量严格按导管标准量执行。血透管专管专用，除急救外，不可用于输液、抽血、输血、输注化疗药物及其他刺激性药物，以免影响使用寿命。3.5.3.4观察和记录置管成功后应记录导管的厂家、型号、规格、编号，日常护理时观察导管固定是否良好，皮肤有无压力性损伤，导管固定翼缝线有无松脱，导管口及固定翼有无红、肿、痛、脓性分泌物、血痂、渗血、渗液，发现异常应积极处理，每班记录导管的置管长度或外露长度及敷料情况，拔管后检查导管的完整性并记录。3.5.4动脉血压监测管路管理急性重症胰腺炎患者病情危重，病情变化快，需要做好血压监测护理工作。置管前应详细做好评估穿刺动脉情况，观察患儿肢体颜色、温度、运动、感觉、血管的弹性、毛细血管充盈时间及血管周围皮肤情况。对于能配合指令的患儿，进行桡动脉置管者必须经Allen试验准确评估尺动脉与桡动脉间侧肢循环情况，Allen试验阴性者才能经桡动脉进行置管，对于昏迷的患着行改良式Allen[11]。置管成功后连接一次性使用压力传感和心电监护仪，将感受器置于右心房同一水平位置（相当于腋中线与第四肋交点处），在心电监护仪上较零，每次改变体位、抽血及更换冲管液后需重新较零。为了确保测压管道的密闭性和通畅，将500ml生理盐水置于加压带内，压力不低于300mmHg，也可用微量泵以3ml/h速度泵入来维持管道的通畅[12]，每次采血后用酒精棉片擦拭接口>15s，用5-10ml生理盐水脉冲式冲洗，常规4h正压冲管一次。保持各接口密闭性，防止空气栓塞。为了减少感染，动脉置管留置时间3-4天，压力传感器5天更换1次，每班记录穿刺口、敷料及肢体血运情况。3.5.5腹腔引流管的管理在B超引导下协助医生完成引流管置管工作，引流袋低于引流口平面，翻身時应侧向留置引流管一侧，便于引流。观察穿刺点敷料外观，敷料在留置后24H更换一次，之后每3天更换一次，随脏随换。引流过程中每2h挤捏引流管一次，每班记录引流管外露长度，观察引流液的颜色、形状、量并记录，必要时应做好约束，避免非计划性拔管。 -全文完-