产后抑郁症病例
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一产妇足月分娩一男婴，4周后一直情绪低落，有时叹气，有时暗暗哭泣，全天睡眠达20小时，生活不能自理，也无法照看孩子，很少给婴儿喂奶，本体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压105/80㎜Hg，子宫复旧良好，阴道恶露无异常，各系统检查正常，家中未发生纠纷。她怎么啦？如何护理？主讲人：董琴产后抑郁症多发生于产褥期，主要
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现为心理抑郁、易激惹、恐怖、焦虑、沮丧以及对自身、婴儿过度担忧，常失去照料婴儿及生活自理的能力。【病因与发病机制】病因尚不清楚，与神经内分泌和精神因素有关。分娩后产妇体内的绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘生乳素（HPL）、孕激素、雌激素含量急剧下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响脑活动。异常妊娠、分娩史，包括产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产等均可给产妇带来紧张和恐惧的心理，引起内分泌功能不稳定。产后抑郁的高危因素包括：家族精神病史、孕产期不良生活事件、社会支持缺乏、婴儿健康状况不佳、个性情绪不稳定等。【临床表现】1、产后沮丧产后短暂的抑郁，其发病率约为50%—80%。产妇主要表现为情绪不稳定、感觉孤独等。可发生在产后任何时间，通常在产后3—4日出现，产后5—14日为高峰期。可持续数小时、数天甚至2-3周。2、产后抑郁产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分娩的2周，其症状比产后沮丧持续时间长，可持续数周甚至一年。患者表现为易疲劳、乏力，对周围事物缺乏兴趣，推动照料婴儿及生活自理的能力，担心婴儿或自己受到伤害，自责、自罪等，严重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。【治疗要点】评估病情，识别诱因，给予心理支持，缓解其压力并对症治疗。【护理评估】1、健康史评估患者有无引起产褥期抑郁症的原因。如，患者有无精神病的个人史和家庭史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩是否顺利、有无难产、滞产、手术产以及产时产后并发症；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持系统等。2、身心状况（1）身体状况：通过观察产妇的日常活动和行为，如，是否有自我照顾与照顾婴儿的能力等，评估产妇的情绪变化与心理状态，有无孤独、焦虑、恐惧等。（2）心理社会状况：评估产妇与婴儿之间接触和交流的情况，产妇对婴儿的喜恶程度，评估产妇对分娩的体验与感受，产妇的社会支持系统，了解产妇的夫妻关系以及产妇与家庭其他成员的关系等。3、辅助检查可采用心理测量仪及心理量表帮助判断。【护理诊断合作性问题】1、知识缺乏产妇缺乏产褥期抑郁相关知识。2、家庭应对无效与产妇的抑郁行为有关。3、有暴力行为的危险与产后严重的心理障碍有关。【护理目标】1、产妇能舒述产褥期抑郁知识，已进入母亲角色，能关心爱护婴儿。2、产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。3、产妇的生理、心理行为正常，没有受伤或人。【护理措施】1、心理护理倾听产妇诉说情理问题，做好产妇心理疏通工作。解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担。对于有不良个性的产妇，应给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激性压力。2、发挥社会支持系统作用手术产及存在抑郁症高危因素的产女应给予足够的重视，注意发挥社会支持系统积极的作用，改善家庭无关及家庭生活环境等。3、促进产妇角色认同协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。4、警惕产妇的伤害行为注意做好安全保护。【护理评价】1、住院期间产妇的情绪稳定，能配合治疗、护理活动。2、产妇在掌握知识的基础上，能正确示范护理新生儿的技巧。3、产妇与婴儿健康、安全。【健康指导】嘱出院后产妇的丈夫和家人应继续发挥良好的支持系统作用，耐心倾听产妇的诉说并及时给予安慰和指导。教会产妇出院后护理婴儿的技巧，定期随访。病情严重者家人应及时与医生联系并给予心理咨询和治疗。
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